陳桂泉　廖余勝 黃凱清　費(fèi)西平　魏吉祥

【摘要】 目的：探討CT與MRI診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年6月收治的50例結(jié)腸癌致腸梗阻患者，依次采用CT和MRI進(jìn)行檢查，對比兩種方式檢查的效果。結(jié)果：MRI檢出率為100%，無漏診，CT檢出率為90.00%，漏診率為10.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI對于腫塊侵犯漿膜下、狹窄段、腸旁組織缺血性結(jié)腸炎檢出率高于CT（P<0.05）。T1WI圖像顯示腫塊呈等低信號，局部管腔狹窄;T2WI-SPAIR圖像顯示乙狀結(jié)腸累及漿膜下;MRI增強(qiáng)圖像顯示乙狀結(jié)腸明顯不均勻強(qiáng)化。結(jié)論：CT與MRI在結(jié)腸癌致腸梗阻的診斷中，MRI的應(yīng)用價(jià)值更高，MRI對于侵犯漿膜下、狹窄段、腸旁組織缺血性結(jié)腸炎等檢出率高于CT，診斷準(zhǔn)確率高，漏診率低，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 CT MRI 結(jié)腸癌 腸梗阻 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-03

Application Value of CT and MRI in Diagnosing Intestinal Obstruction Caused by Colon Cancer/CHEN Guiquan， LIAO Yusheng， HUANG Kaiqing， FEI Xiping， WEI Jixiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -71

[Abstract] Objective： To explore the application value of CT and MRI in the diagnosis of intestinal obstruction caused by colon cancer. Method： Fifty patients with colon cancer-induced intestinal obstruction treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and examined by CT and MRI in order. And the effects of the two methods were compared. Result： The MRI detection rate was 100%， there was no missed diagnosis， the CT detection rate was 90.00%， and the missed diagnosis rate was 10.00%. There was a statistically significant difference between the groups （P<0.05）. The detection rate of MRI for ischemic colitis of masses invading the subserosal， stenotic and para-intestinal tissues were higher than those of CT （P<0.05）. On T1WI， the mass showed isolow signal and local lumen was narrow. On T2WI-spair， the sigmoid colon was involved in subserosal. On MRI， the sigmoid colon was significantly enhanced unevenly. Conclusion： CT and MRI are more valuable in the diagnosis of colon cancer-induced intestinal obstruction. MRI has a higher detection rate for invasion of subserosal， stenotic， and intestinal ischemic colitis than CT， and the diagnosis is accurate. The high rate and low rate of missed diagnosis are worthy of clinical promotion.

[Key words] CT MRI Colon cancer Intestinal obstruction Diagnostic value.

First-authors address： Nanhai Hospital of Southern Medical University， Foshan 528244， China

結(jié)腸癌是消化道常見腫瘤性疾病，惡性程度高，對患者生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。結(jié)腸癌近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，僅次于胃癌、食管癌，尤其是中老年人高發(fā)，主要與人口老齡化和不良的飲食生活方式存在一定的關(guān)系[2]。癌癥進(jìn)一步進(jìn)展可以侵犯累積周圍組織，出現(xiàn)腸梗阻，表現(xiàn)為便秘、腹瀉交替的癥狀，嚴(yán)重困擾患者的正常生活[3]。早期診斷并治療對于患者的臨床預(yù)后意義重大。CT與MRI是臨床常用的檢查方式，對于結(jié)腸癌致腸梗阻具有一定的診斷作用[4]。本研究旨在探討CT與MRI在診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的應(yīng)用及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年6月收治的50例結(jié)腸癌致腸梗阻患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床上確診結(jié)腸癌致腸梗阻，病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他可能影響研究結(jié)果的疾病，如肺癌、肝癌、白血病、淋巴瘤等腫瘤性疾病的患者;（2）合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病的患者;（3）合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等精神障礙性疾病的患者;（4）合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙的患者;（5）對造影劑過敏的患者?；颊吆炇鸨狙芯恐橥鈺?，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。其中男32例，女18例;年齡41～74歲，平均（54.6±6.1）歲。

1.2 方法

所有患者依次進(jìn)行CT、MRI平掃及增強(qiáng)檢查。CT檢查時(shí)由同一位專門從事CT檢查的放射科技師負(fù)責(zé)，采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT，掃描參數(shù)設(shè)置如下：層距為5 mm，層厚為5 mm，必要時(shí)可進(jìn)行0.625 mm的薄層重建及冠狀位、矢狀位的三維重建。根據(jù)患者的體重，按1.1～1.3 ml/kg經(jīng)患者肘靜脈注射碘帕醇（增強(qiáng)對比劑），注射的速率為2.3～3.5 ml/s，對其腹盆部進(jìn)行增強(qiáng)掃描，密切觀察患者腹部、盆腔部變化情況，對病變情況詳細(xì)記錄。MRI檢查時(shí)由同一位專門從事MRI檢查的放射科技師負(fù)責(zé)，使用飛利浦1.5 T磁共振（Achieva 1.5 T SE）機(jī)對患者進(jìn)行檢查。協(xié)助患者取仰臥位，平掃肋弓連線至盆腔底部，掃描層面為5 mm，層距為6.5 mm，成像視野為360 mm×

360 mm。掃描序列參數(shù)包括：T2WI-SPAIR（TE為75 ms，TR為3 091 ms）、T2WI-TSE（TE為100 ms，TR為3 000 ms）、T1WI-TSE（TE為10 ms，TR為400 ms）、DWI（TE為64.5 ms，TR為1 228 ms ），F(xiàn)FE BH（TE為2.3 ms，TR為115 ms），必要時(shí)進(jìn)行矢狀位掃描。以2.0 ml/s的速度為患者靜脈注射15 ml的釓噴酸葡胺（增強(qiáng)對比劑）后進(jìn)行T1WI-SPIR序列的冠狀位、矢狀位及軸位掃描。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄CT與MRI檢查的檢出率和漏診率，侵犯漿膜下或腸旁組織、狹窄段、缺血性結(jié)腸炎、狹窄段與正常腸管交界處改變、盲腸擴(kuò)張等影像學(xué)特征情況。圖像分析：對比術(shù)后病理檢查，分析CT與MRI檢查的檢出率。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）不規(guī)則狹窄的腸管或出現(xiàn)腫塊伴有強(qiáng)化即認(rèn)為存在結(jié)腸癌導(dǎo)致腸梗阻。（2）可伴有腸管擴(kuò)張或塌陷，積氣、積液、腸壁改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI檢查的準(zhǔn)確性對比

MRI檢出率為100%，無漏診，CT檢出率為90.00%，漏診率為10.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 CT與MRI影像學(xué)特征對比

MRI對于結(jié)腸癌致腸梗阻患者侵犯漿膜下或腸旁組織、狹窄段、缺血性結(jié)腸炎的影像學(xué)征象檢出率高于CT檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 MRI影像學(xué)表現(xiàn)

T1WI圖像，腫塊呈等低信號，局部管腔狹窄;T2WI-SPAIR圖像，乙狀結(jié)腸累及漿膜下;MRI增強(qiáng)圖像，乙狀結(jié)腸明顯不均勻強(qiáng)化，見圖1、圖2、圖3。

3 討論

結(jié)腸癌是消化道高發(fā)的惡性腫瘤疾病，患者主要表現(xiàn)為血便、腹脹、腹痛等，可同時(shí)存在腸梗阻而導(dǎo)致排便困難[5]。近年來隨著人群飲食和生活習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌發(fā)病率具有上升趨勢，該病惡性程度較高，對患者的生命健康造成的危險(xiǎn)較大。結(jié)腸癌晚期患者可出現(xiàn)貧血、消瘦等臨床癥狀，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此，早期準(zhǔn)確的診斷，可以指導(dǎo)臨床進(jìn)行相應(yīng)及時(shí)的方案，對于改善患者預(yù)后及提高生存率，具有重要的意義。雖然腸鏡檢查是臨床常用的手段，但受腫瘤生長部位影響對于梗阻的腸道觀察不甚清楚，因而CT、MRI是臨床常用的輔助檢查評估方法，具有重要的價(jià)值[6]。研究表明CT可以清晰顯示狹窄段與正常腸管交界處改變、侵犯漿膜下或腸旁組織等影像學(xué)表現(xiàn)，但準(zhǔn)確率較低[7]。相比之下，MRI利用彌散加權(quán)成像，癌癥部位顯示為T1WI低信號、T2WI稍高信號的增厚影像，而正常擴(kuò)張腸壁、腸內(nèi)容物顯示為低信號[8]。此外，MRI對于0.5cm以下管徑的腸腔具有典型的“細(xì)管樣”“線樣”征象，癌性狹窄在近側(cè)擴(kuò)張腸管的移行段呈“肩樣”切跡，從而更有利于疾病的鑒別[9]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年6月收治的50例可結(jié)腸癌致腸梗阻患者作為本次研究入組對象探討CT與MRI診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的應(yīng)用及價(jià)值。結(jié)果表明，MRI檢出率為100%，無漏診，CT檢出率為90.00%，漏診率為10.00%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI對于腫塊侵犯漿膜下、狹窄段、腸旁組織缺血性結(jié)腸炎檢出率高于CT（P<0.05）。CT通過測量不同組織對X線的吸收及透過情況差異，經(jīng)計(jì)算機(jī)成像處理獲得斷面影像。相比之下MRI組織分辨率高，通過多序列多參數(shù)評估病理狀態(tài)下細(xì)胞外間隙和細(xì)胞內(nèi)外水分子彌散強(qiáng)弱，惡性腫瘤具有更高的信號。隨著結(jié)腸腫物體積的逐漸增加，臨床上不少患者以完全性或不完全性腸梗阻就診，MRI作為一種高效、安全的檢查方式應(yīng)用于結(jié)腸癌梗阻情況的評估具有重要的意義[10]。CT檢查雖然可以對梗阻性質(zhì)以及部位進(jìn)行確診，但對于狹窄部位、侵犯漿膜下或腸旁組織、缺血性結(jié)腸炎等情況檢出較差，準(zhǔn)確率不高[11-12]。

綜上所述，CT與MRI在結(jié)腸癌致腸梗阻的診斷中，MRI的應(yīng)用價(jià)值更高，MRI對于侵犯漿膜下、狹窄段、腸旁組織缺血性結(jié)腸炎等檢出率高于CT，診斷準(zhǔn)確率高，漏診率低，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：郎序瑩）