謝功華

【摘要】 目的：探討雙能X線骨密度檢測在女性糖尿病骨質(zhì)疏松診斷中的價(jià)值。方法：選取2017年10月-2019年10月本院收治的女性2型糖尿病患者103例納入觀察組，2019年9-10月本院女性健康體檢者103例納入對(duì)照組。均行雙能X線骨密度腰椎及右側(cè)股骨頸正位骨密度檢測，統(tǒng)計(jì)骨量減少率及骨質(zhì)疏松率。結(jié)果：觀察組骨量減少及骨質(zhì)疏松率分別為15.53%、14.56%，顯著高于對(duì)照組的5.83%、2.91%（P<0.05）;<40歲群體中觀察組與對(duì)照組腰椎、股骨頸骨密度值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;40～59歲、≥60歲群體中觀察組腰椎、股骨頸骨密度值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)女性糖尿病患者加強(qiáng)雙能X線骨密度檢測可盡早發(fā)現(xiàn)骨量減少及骨質(zhì)疏松，判斷嚴(yán)重程度，為早期診斷及治療提供依據(jù)，值得參考。

【關(guān)鍵詞】 骨密度檢測 雙能X線 2型糖尿病 骨質(zhì)疏松 骨量減少

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）21-00-02

Application of Dual-energy X Ray Bone Mineral Density in the Diagnosis of Diabetic Osteoporosis in Women/XIE Gonghua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -60

[Abstract] Objective： To explore the value of dual-energy X ray bone mineral density （BMD） in the diagnosis of diabetic osteoporosis in women. Method： A total of 103 cases of female type 2 diabetes patients admitted in our hospital from October 2017 to October 2019 were included in the observation group， and 103 cases of female health examination in our hospital from September to October 2019 were included in the control group. Both X ray bone mineral density （BMD） of lumbar vertebrae and right femoral neck were measured. Bone mass reduction and osteoporosis were measured. Result： The bone mass reduction and osteoporosis rate in the observation group were 15.53%， 14.56%， significantly higher than 5.83%， 2.91% in the control group （P<0.05）. The bone mineral density of lumbar vertebrae and femoral neck in the observation group and the control group <40 years old had no significant difference （P>0.05）. The bone mineral density of lumbar vertebrae and femoral neck in the observation group of 40-59 and ≥60 years old were significantly lower those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The bone mass reduction and osteoporosis can be detected as early as possible by strengthening the X ray bone mineral density （BMD） patients， and the severity can be judged， which is worthy of early diagnosis and treatment reference.

[Key words] Bone mineral density test Dual-energy X ray Type 2 diabetes Osteoporosis Bone mass reduction

First-authors address： First Peoples Hospital， Yibin City， Yibin 644000， China

近年來我國糖尿病發(fā)生率逐漸增加，使患者生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率增高，應(yīng)積極防治[1]。血糖控制良好會(huì)使患者身體及生活無明顯影響，但受到血糖高、病程長、年齡大等因素影響，糖尿病并發(fā)癥在所難免，其中糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年增加，具有致殘率高特征，內(nèi)分泌科醫(yī)師需高度重視[2]。為準(zhǔn)確判斷女性糖尿病患者是否合并骨質(zhì)疏松，可結(jié)合影像學(xué)診斷技術(shù)測量骨量及骨密度，判斷骨折風(fēng)險(xiǎn)及骨質(zhì)疏松程度，為診治提供可靠依據(jù)。為此，本研究對(duì)雙能X線骨密度檢測在女性糖尿病骨質(zhì)疏松診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年10月本院收治的女性2型糖尿病患者103例納入觀察組，2019年9月-10月本院女性健康體檢者103例納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)內(nèi)分泌科確診2型糖尿病患者[3];（2）空腹血糖≥7.0 mmol/L，HbA1c≥7%或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;（3）依從性良好，一般資料完整。排除糖尿病患者、肝腎功能不全患者、糖尿病合并妊娠、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病患者等[4]。對(duì)照組年齡25～78歲，平均（55.28±3.42）歲，病程2～16年，平均（9.43±2.18）年;觀察組年齡27～78歲，平均（55.44±3.51）歲，病程2～16年，平均（9.48±2.03）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）?；颊咧獣员敬窝芯績?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷方法

采用雙能X線骨密度儀進(jìn)行檢測，掃描前做好教育指導(dǎo)，去除身上金屬物品及外衣，協(xié)助患者取仰臥位，足尖并攏，標(biāo)準(zhǔn)掃描下，從足側(cè)向頭側(cè)掃描，行腰椎及右側(cè)股骨頸骨量測量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組骨量減少（-2.5 SD

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS 17.0作為分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨量減少及骨質(zhì)疏松率比較

觀察組骨量減少及骨質(zhì)疏松率分別為15.53%、14.56%，顯著高于對(duì)照組的5.83%、2.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腰椎、股骨頸骨礦含量比較

<40歲群體中觀察組與對(duì)照組腰椎、股骨頸骨礦含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;40～59歲、≥60歲群體中觀察組腰椎、股骨頸骨礦含量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病，是指受到內(nèi)分泌因素、遺傳因素、廢用及藥物等多因素所引起的骨代謝疾病，病理特征為低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病[5-6]。糖尿病及絕經(jīng)期女性均是引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的主要危險(xiǎn)因素。因此需重視女性糖尿病患者骨密度檢測，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療[7]。采取準(zhǔn)確可靠骨密度檢測成為研究重點(diǎn)[8]。雙能X線骨密度測量是原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南首推檢測方法，是目前臨床和科研最常用的骨密度檢測方法，有操作簡單、影像分辨率高優(yōu)勢，可獲得優(yōu)質(zhì)影像資料，而且快速成像并傳輸至工作站處理，診斷高效[9]。如今臨床將雙能X線骨密度檢測技術(shù)作為診斷骨質(zhì)疏松的“金指標(biāo)”，應(yīng)用普遍，同時(shí)也用于骨折風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)測和藥物療效評(píng)估。本次研究結(jié)果顯示觀察組骨量減少及骨質(zhì)疏松率分別為15.53%、14.56%，顯著高于對(duì)照組的5.83%、2.91%（P<0.05）;<40歲群體中觀察組與對(duì)照組腰椎、股骨頸骨密度值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;40～59歲、≥60歲群體中觀察組腰椎、股骨頸骨密度值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示雙能X線骨密度檢測技術(shù)可準(zhǔn)確測量骨密度，反映骨量減少及骨質(zhì)疏松發(fā)生情況，應(yīng)用在女性2型糖尿病診斷中發(fā)現(xiàn)骨量減少及骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，而且隨著年齡增長，骨密度值減少越明顯。根據(jù)相關(guān)研究，糖尿病患者需長期控制飲食，減少鈣質(zhì)攝入，同時(shí)尿鈣、磷、鎂排出增加，易發(fā)生骨質(zhì)疏松[10]。長期高血糖增加糖基化終末產(chǎn)物，增加破骨細(xì)胞前體轉(zhuǎn)化為破骨細(xì)胞，增加骨吸收。同時(shí)由于高糖導(dǎo)致的高滲透壓環(huán)境，使得成骨細(xì)胞中TLR-2、TLR-3、TLR-4和TLR-9過度表達(dá)，從而影響成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞分化、成熟及其功能調(diào)控，最終會(huì)導(dǎo)致對(duì)骨骼礦化起關(guān)鍵作用的血清骨鈣素水平降低[11]。針對(duì)女性2型糖尿病患者需加強(qiáng)飲食控制，維持鈣攝入，并嚴(yán)格控制血糖，定期結(jié)合雙能X線骨密度檢測，判斷骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確盡早干預(yù)，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折[12]。

綜上，雙能X線骨密度檢查作為診斷骨密度的可靠方法，對(duì)伴隨骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)程度較高的女性2型糖尿病群體應(yīng)定期應(yīng)用，判斷其骨量丟失情況，以及脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)和骨質(zhì)疏松治療后療效評(píng)估，為骨質(zhì)疏松的早期診療、治療以及治療后評(píng)估提供準(zhǔn)確依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]何士春，陳玉軍，尹春輝.X線骨密度儀在女性糖尿病骨質(zhì)疏松診斷中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究，2018（24）：179-180.

[2]周涵，張波，周煜虎.G型臂X線機(jī)輔助單側(cè)穿刺微創(chuàng)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（24）：15-16，19.

[3]張黨鋒，張智，邱裕生，等.雙能X線骨密度檢測在骨質(zhì)疏松癥篩查中的應(yīng)用探討[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（11）：122-123.

[4]孟艷芳，張克非，張文輝，等.雙能X線前臂骨密度測定對(duì)女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松的診斷價(jià)值探討[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，21（6）：522-525.

[5]李祖昌，韋祎，李東航，等.改良X線檢查方法對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的診斷效能[J].骨科臨床與研究雜志，2019，4（6）：359-364.

[6]潘亞玲，陳彤彤，王晗琦，等.定量CT測量T12骨密度替代病變腰椎用于骨質(zhì)疏松診斷的可行性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（7）：1086-1090.

[7]陳波，姜復(fù)齡，丁權(quán)，等.核素骨顯像在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折診斷中的作用及其臨床運(yùn)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（12）：912-915.

[8]樊秋菊，譚輝，于楠，等.IVIM-DWI聯(lián)合MRS鑒別診斷骨質(zhì)疏松與轉(zhuǎn)移性椎體壓縮性骨折[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018，34（2）：297-301.

[9]云麗媛，吳文俠，李建林.超聲骨密度儀診斷2型糖尿病并發(fā)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者骨質(zhì)疏松的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2019，41（17）：2671-2673，2677.

[10]劉雄飛，魏駿，玄魯燕.雙能X線骨密度儀椎體骨密度測定對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷價(jià)值觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（30）：43-44.

[11]王學(xué)松，楊濤，郭吉敏.腰椎定量CT與雙能X線骨密度儀對(duì)骨質(zhì)疏松癥診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2017，15（6）：700-702.

[12]黃淑玉，劉鋒，吳敏，等.應(yīng)用雙能X線骨密度儀探討糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的影響因素[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（2）：166-168.

（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：張亮亮）