張洪軍

近年來，隨著B超檢查的普及，生活水平的提高，體檢時(shí)膽囊“膽固醇結(jié)晶”的發(fā)現(xiàn)率有上升趨勢。許多人也許會(huì)有疑問：什么是膽囊膽固醇結(jié)晶，它是怎么形成的，有哪些癥狀，怎樣治療，該如何隨訪、如何預(yù)防呢？

膽囊膽固醇結(jié)晶的發(fā)病與飲食等因素密切相關(guān)，與早期的膽結(jié)石的病因類似。不健康的飲食及生活方式造成膽固醇代謝異常，過度沉積，膽囊沒有及時(shí)排盡，就會(huì)沉積在膽囊壁上，形成膽囊膽固醇結(jié)晶。在B超下表現(xiàn)為粟米樣的顆粒，被形象的稱為“彗尾癥”。大部分膽囊膽固醇結(jié)晶是多發(fā)性的，一般在2～3毫米大小;有些人的膽囊膽固醇結(jié)晶會(huì)逐漸增大，最終演變成膽結(jié)石。

絕大部分膽囊膽固醇結(jié)晶是沒有癥狀的，但少部分人可能會(huì)有癥狀，極少部分的人癥狀會(huì)比較明顯。主要表現(xiàn)為右上腹悶脹和疼痛，有些人進(jìn)食后會(huì)出現(xiàn)飽脹感。中醫(yī)認(rèn)為，膽是中精之腑，膽病患者常表現(xiàn)為口苦、情緒急躁;當(dāng)出現(xiàn)郁悶的情緒時(shí)，右上腹悶脹、疼痛感就會(huì)明顯。

由于膽囊膽固醇結(jié)晶與膽固醇代謝有關(guān)，通過藥物利膽或者調(diào)節(jié)膽固醇代謝，結(jié)晶可以縮小甚至消失。其中用于利膽的西藥有熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸等，但是長期服用西藥有一定的副作用，而中藥及中成藥則相對安全。臨床常用的利膽中藥有柴胡、茵陳、虎杖、郁金、金錢草等，不同證型的患者應(yīng)選用不同方劑化裁，如大柴胡湯、柴胡疏肝散、膽寧湯、疏肝利膽湯等。若不便服用湯劑，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用膽寧片、清膽膠囊等疏肝利膽的中成藥;若疼痛明顯，可用川楝理氣片理氣止痛。同時(shí)配合飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、調(diào)節(jié)情緒等，促進(jìn)膽固醇代謝，有助于結(jié)晶的縮小甚至治愈。

從理論上來說，膽囊膽固醇結(jié)晶是不會(huì)癌變的。然而對于3毫米以下的膽囊內(nèi)病變，B超有時(shí)候很難明確其真正的性質(zhì)，因此定期隨訪極為重要。經(jīng)過一段時(shí)間治療后，如果是膽固醇結(jié)晶，可能會(huì)有所改善;但如果是其他真性息肉性病變，治療效果則不明顯。一般建議6個(gè)月至1年左右復(fù)查一次。若病變在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，或合并結(jié)石者，建議手術(shù)治療。

膽囊膽固醇結(jié)晶的預(yù)防主要是控制飲食，控制膽固醇的攝入量，控制脂類、糖類的攝入，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，三餐定時(shí)。