魏開(kāi)敏

暈厥又稱為昏厥，是由于一過(guò)性嚴(yán)重缺血缺氧導(dǎo)致短暫性意識(shí)喪失的一種表現(xiàn)，通常歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘。老年人是心血管性暈厥的主要發(fā)病對(duì)象。老年人心血管性暈厥可分為血管迷走性發(fā)作、體位性低血壓、心電生理紊亂、器質(zhì)性心臟病所致暈厥4個(gè)類型。

NO1：體位性低血壓

體位性低血壓是由于體位的改變所致的低血壓。例如，突然從平臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)，血壓驟然下降。體位性低血壓以老年人居多，其中65歲以上者約占15%，75歲以上者高達(dá)30%～50%。臨床主要表現(xiàn)為頭昏和暈厥，稱為體位性低血壓型暈厥，是老年人最常見(jiàn)的心血管性暈厥類型。

體位性低血壓型暈厥者通常有高血壓和服用強(qiáng)效降壓藥史。體位突然改變時(shí)引起血壓驟然下降，導(dǎo)致大腦一過(guò)性嚴(yán)重供血不足而引起暈厥發(fā)作。另外，老年人對(duì)血容量不足的耐受力差，如果失水過(guò)多，大劑量服用利尿藥或長(zhǎng)期臥床，都會(huì)由于血容量不足或血液循環(huán)差，由平臥轉(zhuǎn)為直立時(shí)引起體位性低血壓乃至?xí)炟?。因此，老年高血壓病人清晨起床時(shí)體位轉(zhuǎn)換動(dòng)作不可過(guò)大，平時(shí)要注意多喝水，避免服用強(qiáng)效降壓藥或利尿劑，防止洗澡水過(guò)熱和過(guò)度飽食，預(yù)防體位性低血壓及其暈厥。

體位性低血壓暈厥的治療要點(diǎn)，一是立即讓患者保持平臥，增加大腦供血，以促進(jìn)意識(shí)盡快恢復(fù);二是果斷停用正在服用的強(qiáng)效降壓藥或利尿劑;三是檢查有無(wú)損傷，如果因暈厥倒地而造成損傷，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院處置。

NO2：器質(zhì)性心臟病

風(fēng)濕性心臟病、肺原性心臟病、冠心病等器質(zhì)性心臟病都可能引起暈厥。暈厥發(fā)作多發(fā)生應(yīng)激狀況下，也可見(jiàn)于急性左心衰時(shí)。研究表明，器質(zhì)性心臟病人多有一定程度的腦供血不足，一旦處于高度應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性異常升高，使全身小血管收縮，心輸出量急劇減少，造成一過(guò)性腦供血嚴(yán)重不足而導(dǎo)致暈厥。資料顯示，年齡越大的心臟病人心功能越差，發(fā)生急性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)越大，越易引起腦供血不足;對(duì)外界刺激因素越加敏感，應(yīng)激程度越高，越易誘導(dǎo)暈厥發(fā)作。

器質(zhì)性心臟病所致暈厥的防治，一是積極治療原發(fā)疾病，盡可能避免誘發(fā)因素;二是加強(qiáng)精神與心理調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀情緒，防止精神緊張、焦慮和精神壓力過(guò)大;三是加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，少量多餐、低脂、低鹽和清淡飲食，避免過(guò)度飽食對(duì)腦供血的不利影響;四是勞逸結(jié)合，防止過(guò)度勞累對(duì)情緒的負(fù)面影響;五是參加適宜運(yùn)動(dòng)，如步行、廣場(chǎng)舞、門(mén)球等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高心臟耐受能力。

NO3：心電生理紊亂

心電生理紊亂主要表現(xiàn)為心律紊亂，包括心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、節(jié)律紊亂等。以心動(dòng)過(guò)緩最常見(jiàn)。心率過(guò)于緩慢時(shí)，流向大腦的血液減少，如果再有腦動(dòng)脈硬化，便有可能引起腦缺血、缺氧，甚至導(dǎo)致暈厥發(fā)作。

缺血性疾病、動(dòng)脈硬化性疾病、風(fēng)濕性疾病、冠狀動(dòng)脈閉塞性疾病和膠原病等都可引起心動(dòng)過(guò)緩，以冠狀動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)。研究表明，冠狀動(dòng)脈硬化是心電生理紊亂所致暈厥的主因，占這類暈厥病例的50%～65%。因此，心動(dòng)過(guò)緩的老年人都應(yīng)當(dāng)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，以了解有無(wú)冠狀動(dòng)脈硬化并積極治療。如果確認(rèn)心動(dòng)過(guò)緩與心電生理紊亂有關(guān)，應(yīng)及時(shí)埋置心電起博器。

NO4：血管迷走性暈厥

血管迷走性暈厥以更年期女性和有長(zhǎng)期焦慮史的老年人居多。發(fā)生機(jī)理與迷走神經(jīng)緊張度異常有關(guān)。迷走神經(jīng)張力異常升高可引起全身小血管擴(kuò)張，其中內(nèi)臟小血管擴(kuò)張最為突出。廣泛小血管擴(kuò)張可引起周圍血管阻力突然降低，這時(shí)并不會(huì)伴心臟搏血量增加，因而腦血流量在短時(shí)間內(nèi)急劇減少，引起暈厥發(fā)作。

發(fā)生血管迷走性暈厥時(shí)，讓患者迅速躺下，處于平臥位，可在數(shù)分鐘內(nèi)意識(shí)恢復(fù)，自然清醒過(guò)來(lái)。血管迷走性暈厥無(wú)需特殊治療，必要時(shí)給予阿托品，以抑制迷走神經(jīng)興奮性，防止復(fù)發(fā)。