李朝輝 韓保衛(wèi) 劉帥峰

CME切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效比較

李朝輝 韓保衛(wèi) 劉帥峰

目的 比較全結(jié)腸系膜切除(CME)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效。方法 收集本院2010年1月～2013年12月間收治的64例結(jié)腸癌患者臨床資料, 按照治療方案分為傳統(tǒng)手術(shù)組(30例)和CME組(34例), 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 CME組淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯多于傳統(tǒng)手術(shù)組, 術(shù)中出血量低于傳統(tǒng)手術(shù)組, 排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 CME切除術(shù)治療結(jié)腸癌可有效地減少術(shù)中損傷, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

CME切除術(shù)；傳統(tǒng)根治術(shù)；結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是臨床中常見的消化道惡性腫瘤之一, 近年來(lái),隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 全結(jié)腸系膜切除(CME)術(shù)在結(jié)直腸手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用［1］。為探討其在結(jié)腸癌中的應(yīng)用效果,特對(duì)本院收治的結(jié)腸癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月～2013年12月間收治的64例結(jié)腸癌患者臨床資料, 所有患者經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查及病理切片均確診。其中男36例, 女28例, 年齡30～69歲,平均年齡(55.3±6.6)歲, 在腫瘤部位方面, 40例患者在升結(jié)腸, 24例患者在降結(jié)腸。按照治療方案分為傳統(tǒng)手術(shù)組(30例)和CME組(34例), 兩組患者基本資料各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者取俯臥位, 行氣管插管全麻, 傳統(tǒng)手術(shù)組給予傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù), 以遠(yuǎn)近切緣距腫瘤＞10 cm處切除相應(yīng)結(jié)腸, 行腸周、中間及供血血管根部淋巴結(jié)掃描；CME組患者CME切除術(shù), 患者取仰臥位, 術(shù)中探查有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移灶,將可疑組織送冰凍病例檢查；銳性分離臟層腹膜和壁層腹膜,暴露系膜下血管, 夾閉后切除腸系膜下血管, 根據(jù)腫瘤大小、部位結(jié)扎腸管近遠(yuǎn)端, 切除相應(yīng)腸管, 行斷端吻合；后縫合手術(shù)切口, 沖洗腹腔, 放置引流管, 檢查出血情況, 確定無(wú)出血后關(guān)閉腹腔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理,患者手術(shù)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況以構(gòu)成比(%)表示, 分別采用t和χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較 CME組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯多于傳統(tǒng)手術(shù)組, 術(shù)后出血量明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組,術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況比較(s)

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況比較(s)

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 CME組患者1例發(fā)生切口感染, 1例發(fā)生吻合口瘺, 術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率5.88%(2/34), 傳統(tǒng)手術(shù)組3例發(fā)生切口感染, 2例發(fā)生吻合口瘺, 并發(fā)癥發(fā)生率16.67%(5/30), 明顯高于對(duì)照組(χ2=1.257, P=0.042)；術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年, CME組1例復(fù)發(fā)(2.94%),傳統(tǒng)手術(shù)組4例復(fù)發(fā)(13.33%), 明顯高于對(duì)照組(χ2=1.458,P=0.037)。

3 討論

結(jié)腸癌屬于一種常見惡性腫瘤, 以往的手術(shù)方案主要為結(jié)腸癌根治術(shù), 但傳統(tǒng)根治術(shù)在手術(shù)過(guò)程對(duì)結(jié)腸系膜進(jìn)行分離時(shí)采用的為鈍性分離, 可擠壓腫瘤細(xì)胞, 導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞播散, 同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn), 結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)以腸旁淋巴結(jié)為第一站, 沿供養(yǎng)動(dòng)脈走形分布的系膜淋巴結(jié)為第二站, 沿腸系膜上下動(dòng)脈周圍分布的血管根部淋巴結(jié)為第三站［2］, 而傳統(tǒng)根治術(shù)在行淋巴結(jié)清掃時(shí)往往只可達(dá)第二站, 不利于提高對(duì)陽(yáng)性淋巴結(jié)的切除率。CME切除術(shù)是結(jié)腸癌規(guī)范化手術(shù)的新理念, 是在直視下連續(xù)銳性分離, 可完整剝離結(jié)腸系膜,防止癌細(xì)胞腹腔內(nèi)種植, 術(shù)中充分暴露供養(yǎng)血管, 更有利于手術(shù)操作, 同時(shí)擴(kuò)大了淋巴結(jié)清掃范圍, 強(qiáng)調(diào)在根部結(jié)扎、切斷結(jié)腸所屬主干血管, 可實(shí)現(xiàn)第三站淋巴結(jié)的有效清掃,提高陽(yáng)性淋巴結(jié)清除率［3］。從本院治療結(jié)果來(lái)看, 行CME切除術(shù)的患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯多于行傳統(tǒng)手術(shù)的患者,此外, 患者術(shù)中出血量更少、術(shù)后排氣時(shí)間更短, 同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組, 表明在在結(jié)腸癌治療中CME切除術(shù)可有效地提高淋巴結(jié)清掃數(shù)量, 減少術(shù)中損傷, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率, 優(yōu)于傳統(tǒng)根治術(shù)。

［1］ 高志冬, 葉穎江, 王杉, 等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的對(duì)比研究.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(1):19-23.

［2］ 李國(guó)新, 趙麗瑛.結(jié)腸癌切除標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)—全結(jié)腸系膜切除術(shù).中華胃腸外科雜志, 2012, 15(1):14-16.

［3］ 陳雪秋.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(29):9-11.

2014-03-20］

471009 鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院普外二科