王海濤，葛建軍，鄢 琦

行二尖瓣置換術(shù)的病人術(shù)前心房顫動(dòng)合并率高達(dá)50%，其中大部分病人術(shù)后仍存在心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，使病人發(fā)生中風(fēng)的概率顯著增加，嚴(yán)重影響了病人的生存質(zhì)量，同時(shí)也給醫(yī)務(wù)人員的術(shù)后處理帶來了難度[1-2]。臨床上常采用消融迷宮術(shù)治療心房顫動(dòng)，治愈率高達(dá)90%，具有顯著效果，但該手術(shù)屬于切和縫手術(shù)，使病人心內(nèi)直視手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此，其在臨床上的應(yīng)用受到了限制[3-4]。本研究旨在探索心內(nèi)直視手術(shù)中雙極射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2018年7月于我院接受心內(nèi)直視手術(shù)聯(lián)合雙極射頻消融術(shù)治療的128例心房顫動(dòng)病人為研究對(duì)象，回顧并分析病人治療前后心房顫動(dòng)發(fā)生情況。男62例，女66例；年齡(45.21±6.39)歲；病程(4.27±1.92)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②未合并血液性疾?。虎鄄∪思捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等嚴(yán)重器官性疾?。虎诰?、意識(shí)等障礙性疾病；③免疫系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，并符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 于中度體溫外循環(huán)條件下為病人行心內(nèi)直視術(shù)加雙極射頻消融術(shù)。取胸骨正中入路，于上下腔靜脈和主動(dòng)脈進(jìn)行插管并建立體外循環(huán)，為病人實(shí)施除顫，竇性心律恢復(fù)者則行雙極射頻消融術(shù)。右心耳切除后于右心房做一切口，采用沖洗式射頻消融筆建立消融線，于左右肺靜脈之間、左肺靜脈和二尖瓣環(huán)后部之間以及左心耳與左上肺靜脈間建立消融線。冠狀靜脈竇左側(cè)終點(diǎn)顯露后，于二尖瓣線中間和左心房基部間做消融線，以阻斷冠狀靜脈竇和心房通路。左心耳切除后關(guān)閉切口，然后進(jìn)行心瓣膜置換術(shù)。復(fù)溫期間將左心房關(guān)閉，開放主動(dòng)脈并進(jìn)行排氣操作。于房間隔右側(cè)進(jìn)行消融線的額外建立，將其中一邊上升至三尖瓣環(huán)后側(cè)，另一邊下降至下腔靜脈。

1.3 觀察指標(biāo) ①心率：觀察并比較病人治療前后的心律情況。②心室功能：觀察并比較病人治療前后的心室功能，包括左心房?jī)?nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)。③觀察并比較兩組病人治療前后氣胸、頭暈、中風(fēng)以及短暫性腦缺血發(fā)作情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后心律情況比較 治療后病人慢性持續(xù)性心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)以及交界性心律的發(fā)生率顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療前后病人心律情況比較 單位：例(%)

2.2 治療前后心室功能比較 治療后病人的左心房?jī)?nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑均低于治療前(P<0.05)。治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 治療前后病人心室功能比較 (±s)

2.3 治療前后氣胸、頭暈、中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生情況比較 治療后病人氣胸、頭暈、中風(fēng)以及短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生率均低于治療前。詳見表3。

表3 治療前后氣胸、頭暈、中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討 論

心房顫動(dòng)是臨床上常見的心臟疾病之一，是一種心率嚴(yán)重失常疾病，發(fā)病急且具有較高的危險(xiǎn)性，一旦發(fā)生容易造成中風(fēng)等并發(fā)癥，嚴(yán)重者將導(dǎo)致病人死亡[5]。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和生活習(xí)慣的改變，我國(guó)心房顫動(dòng)發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，每年發(fā)病例數(shù)較多。臨床學(xué)者認(rèn)為心內(nèi)直視手術(shù)聯(lián)合雙極射頻消融術(shù)能夠有效減少病人手術(shù)時(shí)的體外循環(huán)時(shí)間，且對(duì)心內(nèi)直視手術(shù)聯(lián)合雙極射頻消融術(shù)的消融率影響較小，但是由于手術(shù)時(shí)容易忽略處理病人機(jī)體冠狀靜脈竇，因此，心房顫動(dòng)病人接受手術(shù)后容易發(fā)生心房撲動(dòng)[6-7]。

治療后病人的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)以及交界性心律的發(fā)生率低于治療前(P<0.05)。其原因是心內(nèi)直視手術(shù)加雙極射頻消融術(shù)系統(tǒng)治療過程中需要對(duì)消融面進(jìn)行連續(xù)的生理鹽水沖洗，以此使心房組織表面溫度降低，而熱能則能夠向更深層次的組織進(jìn)行滲透最終完成透壁性損傷，避免了常規(guī)單級(jí)探頭運(yùn)用時(shí)為確保透壁性損傷而導(dǎo)致的心房組織壓力增加，同時(shí)避免了心房壁與周圍組織緊貼，減少了周圍組織的損傷率[8-9]。另外沖洗式的心內(nèi)直視手術(shù)加雙極射頻消融術(shù)具有高效性，能夠使消融能量輸出顯著減少，使周圍組織受損概率下降。僅將消融前的外膜電復(fù)率作為竇房結(jié)功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)尚且無法保證病人的竇房結(jié)功能能夠在術(shù)后恢復(fù)正常，因此，尋找更加有效、準(zhǔn)確的方法評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能有助于改善病人的心室功能，促進(jìn)病人恢復(fù)健康[10-11]。本研究顯示，治療前后病人的左心室射血分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后病人的左心房?jī)?nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑低于治療前(P<0.05)。提示心內(nèi)直視手術(shù)加雙極射頻消融術(shù)進(jìn)行二尖瓣手術(shù)的治療有助于心房顫動(dòng)的治療和預(yù)防，同時(shí)能夠顯著改善病人的心臟血流動(dòng)力學(xué)[12-13]。有研究表明，收縮重構(gòu)效應(yīng)和心房電重構(gòu)是影響心房顫動(dòng)的誘因，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致左心房擴(kuò)大以及順應(yīng)性增大，而該術(shù)式可有效消除心房顫動(dòng)所引發(fā)的癥狀，有助于改善病人生存質(zhì)量，促進(jìn)病人身體康復(fù)[14]。本研究中，治療后病人氣胸、頭暈、中風(fēng)以及短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生率低于治療前。提示心內(nèi)直視手術(shù)加雙極射頻消融術(shù)引發(fā)并發(fā)癥的概率較小，同時(shí)能夠通過消除心房顫動(dòng)而改善病人的臨床表現(xiàn)，使頭暈、短暫性腦缺血發(fā)作等發(fā)生率降低，安全性較高[15]。

綜上所述，心內(nèi)直視手術(shù)中雙極射頻消融術(shù)具有良好的治療效果，能夠有效消除和預(yù)防心房顫動(dòng)的發(fā)生，對(duì)病人術(shù)后功能恢復(fù)具有改善作用，具有較高的安全性。