剛麗麗，趙 旻，付桂玲，韓振蘊(yùn)

隨著我國居民人均壽命的延長，加之生活、飲食習(xí)慣的改變，年新發(fā)腦卒中病例逐漸增多。隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中病人的存活率得到一定的提升，但大多出現(xiàn)偏癱、失語等后遺癥，偏癱多表現(xiàn)為單純肢體痙攣、運(yùn)動(dòng)障礙，可伴有不同程度的言語、感覺障礙，常規(guī)藥物及康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療療程長，病人依從性差，效果較為局限[1]。中醫(yī)學(xué)將腦卒中后偏癱病人歸屬于“筋痹”“痙病”等范疇。中醫(yī)針刺治療已被證實(shí)能促進(jìn)腦卒中后偏癱病人運(yùn)動(dòng)及生活能力的改善。而經(jīng)筋刺法不同于常規(guī)針刺，其是在經(jīng)筋循行處“以痛為輸”進(jìn)行針刺治療，早在《靈樞·經(jīng)筋》中便描述了“筋痹”癥根據(jù)經(jīng)筋循行在體表具有“聯(lián)絡(luò)結(jié)聚”的特點(diǎn)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中后偏癱因陰虛血少、正虛邪入導(dǎo)致痰瘀阻絡(luò)、筋脈失養(yǎng)，因此，中藥輔助治療應(yīng)注重化痰、通絡(luò)、解痙[3]。目前國內(nèi)眾多研究顯示，中藥在腦卒中及相關(guān)并發(fā)癥的治療中療效顯著，但關(guān)于經(jīng)筋針刺與中藥聯(lián)合治療的報(bào)道較少見。本研究旨在探討經(jīng)筋針刺聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙方治療腦卒中后痙攣性偏癱的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月—2017年6月收治的80例腦卒中后痙攣性偏癱病人。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制訂的腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]風(fēng)痰瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)；卒中后出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、半身不遂、肌張力上升等偏癱癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定，治療依從性良好；③簽署知情同意書；④病程低于30 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患病前神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能損傷；②患病前合并精神疾病、嚴(yán)重功能障礙影響治療依從性者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組進(jìn)行常規(guī)藥物及康復(fù)鍛煉，即開展降壓、降糖等原發(fā)性疾病治療，并針對病人具體病情進(jìn)行抗血小板聚集、降脂、降糖等對癥治療。常規(guī)康復(fù)鍛煉包括：①上肢訓(xùn)練。仰臥位下輔助病人完成上舉肩臂、交叉握手、屈肘觸摸頭頂?shù)龋３盅驖u進(jìn)，根據(jù)耐受性及病情恢復(fù)適當(dāng)增加；②下肢訓(xùn)練。仰臥位下協(xié)助病人開展踝關(guān)節(jié)背屈、外翻等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)開展下肢控制能力訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行膝部伸展、屈曲，保持循序漸進(jìn)，根據(jù)耐受性及病情恢復(fù)適當(dāng)增加。

觀察組在常規(guī)藥物及康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上給予口服化痰通絡(luò)解痙方以及經(jīng)筋針刺治療?；低ńj(luò)解痙方：懷牛膝20 g，雞血藤20 g，伸筋草20 g，炒桑枝20 g，天麻10 g，劉寄奴10 g，白芍10 g，地龍10 g，當(dāng)歸10 g，烏梢蛇10 g，威靈仙10 g，鉤藤10 g，焦地黃10 g，全蝎10 g，姜黃10 g，用500 mL清水浸泡30 min后煎藥取汁400 mL，每日1劑，早晚分服。經(jīng)筋針刺：患側(cè)尋找肘、肩、髖、掌指、膝、腕、踝等關(guān)節(jié)附近肌腱兩側(cè)壓痛點(diǎn)，以痛為腧。配以中庭、膻中、頭維、巨髎、顴髎穴。斜刺或直刺進(jìn)針直達(dá)骨膜，得氣后沿肌腱方向前后透刺，并給予提插捻轉(zhuǎn)，每分鐘90～100次，深度2～5 mm，采用平補(bǔ)平瀉法，以病人耐受且不出現(xiàn)陣攣為宜。留針30 min，治療6 d后停用1 d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①Barthel生活能力指數(shù)(MBI)評(píng)分[7]：包括步行、坐臥、洗臉等10個(gè)生活動(dòng)作，0分、5分、10分依次為無法完成、協(xié)助下完成以及自主完成。②Fugl-Meyer運(yùn)功功能(FMA)評(píng)分[8]：包括屈伸肌協(xié)同、上肢-坐位等運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，分值100分，分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。③Berg平衡量表(BBS)評(píng)分[9]：用于平衡功能評(píng)價(jià)，包含站立、上下樓梯、坐位平衡等14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，分值越高提示平衡能力越好。④中醫(yī)證候積分：半身不遂、舌僵語蹇、口舌歪斜、偏身異常、肢體腫脹評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。⑤血清血栓素A2(TXA2)、前列環(huán)素I2(PGI2)：治療前后抽取靜脈血，離心后保留血清，采用放射免疫法檢測，試劑盒購自美國R&D公司。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[10]。顯效：患側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能顯著改善，肌力改善，評(píng)級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)，能自主生活；有效：患側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能有所改善，肌力提升，評(píng)級(jí)較治療前提升≥2級(jí)，能完成基本生活動(dòng)作；無效：運(yùn)動(dòng)、感覺功能及肌力改善不及以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情惡化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)及平衡功能比較 兩組治療后FMA評(píng)分、MBI評(píng)分、BBS評(píng)分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)及平衡功能比較 (±s) 單位：分

2.2 兩組血清TXA2、PGI2水平比較 兩組治療后血清TXA2水平降低，PGI2水平升高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血清TXA2、PGI2水平比較 (±s) 單位：pg/mL

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療后半身不遂、舌僵語蹇、口舌歪斜、偏身異常、肢體腫脹等中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較 (±s) 單位：分

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為87.50%，高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。兩組均無明顯不良反應(yīng)。

表5 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

3 討 論

腦卒中發(fā)病急、病情進(jìn)展快，近年來經(jīng)過積極的內(nèi)外科治療后腦卒中預(yù)后不斷改善，但多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)偏癱，疼痛癥狀及運(yùn)動(dòng)受限對病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在藥物治療基礎(chǔ)上給予規(guī)范化的康復(fù)鍛煉是改善卒中后偏癱的主要治療途徑。腦卒中后偏癱病人接受科學(xué)的康復(fù)治療1年后大多能恢復(fù)基本生活能力。但由于治療依從性、療效個(gè)體差異等影響，常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療療程長，個(gè)體差異大，效果較為局限。中醫(yī)認(rèn)為痙攣狀態(tài)屬于“痙證”“筋病”，歸于筋病范疇，經(jīng)筋拘急、屈伸，病位于筋，以經(jīng)筋針刺能夠促進(jìn)功能恢復(fù)[11]。

本研究對照組病人給予常規(guī)內(nèi)科藥物治療并輔助康復(fù)鍛煉，治療1個(gè)月后FMA評(píng)分、MBI評(píng)分升高(P<0.05)，表明常規(guī)藥物治療及康復(fù)鍛煉一定程度上能夠促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的恢復(fù)。但無論是量表評(píng)分還是綜合療效方面，觀察組病人療效均更優(yōu)，這與聯(lián)合口服化痰通絡(luò)解痙方以及經(jīng)筋針刺的輔助治療作用有關(guān)。本研究所用化痰通絡(luò)解痙方為我科自擬方，方中雞血藤、天麻、鉤藤具有止痙熄風(fēng)、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效；懷牛膝強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，還能引血下行；烏梢蛇、地龍、全蝎能熄風(fēng)通絡(luò)；白芍養(yǎng)肝柔肝；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；劉寄奴活絡(luò)舒筋、養(yǎng)血活血；威靈仙具有宣通經(jīng)絡(luò)功效，還能引諸藥到達(dá)筋骨；炒桑枝利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)濕；伸筋草通絡(luò)疏經(jīng)、柔肝緩急，焦地黃活血化瘀、熄風(fēng)止痙，姜黃行氣破血、活絡(luò)通經(jīng)，還能引諸藥到達(dá)肩背。諸藥合用具有滋陰潛陽、化痰熄風(fēng)、活血通絡(luò)的功效，達(dá)到改善痙攣、促進(jìn)功能恢復(fù)的治療目的[12]。TXA2與PGI2是機(jī)體重要的縮(舒)血管物質(zhì)，兩者在血液循環(huán)調(diào)節(jié)方面具有重要作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組較對照組TXA2水平降低，PGI2水平提升，這主要與化痰通絡(luò)解痙方促進(jìn)血液循環(huán)有關(guān)[13]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示方中天麻提取物天麻素能促進(jìn)動(dòng)脈舒張[14]，雞血藤醇提物具有抗血小板聚集等作用[15]。

《靈樞·經(jīng)筋》記載，“筋痹”癥根據(jù)經(jīng)筋循行在體表具有“聯(lián)絡(luò)結(jié)聚”的特點(diǎn)，故經(jīng)筋刺法多在患側(cè)關(guān)節(jié)肌腱附近的壓痛點(diǎn)或經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)處針刺。本研究在傳統(tǒng)循證取穴的基礎(chǔ)上加用患側(cè)肘、肩、髖等關(guān)節(jié)附近肌腱兩側(cè)壓痛點(diǎn)為腧。袁海光等[16]報(bào)道經(jīng)筋針刺治療卒中后偏癱具有緩解拘攣、舒筋活絡(luò)之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌肉痙攣主要原因?yàn)榧顾枨敖羌?xì)胞具有較高的興奮性而引起牽張反射亢進(jìn)。經(jīng)筋刺法能夠?qū)顾枨敖羌?xì)胞產(chǎn)生抑制作用，降低其興奮性，能夠調(diào)整病理性神經(jīng)活動(dòng)；同時(shí)經(jīng)筋針刺以痛點(diǎn)為腧，多選擇肌肉兩端腱梭附近，針刺時(shí)增強(qiáng)腱梭興奮性，增加β纖維沖動(dòng)，抑制中間神經(jīng)元，降低前角α細(xì)胞的纖維沖動(dòng)，進(jìn)而降低牽張反射，改善肌張力，緩解痙攣狀態(tài)[17]。本研究認(rèn)為經(jīng)筋針刺治療中，針刺能改善局部微循環(huán)，刺激損傷腦組織功能恢復(fù)、重建作用。同時(shí)有報(bào)道顯示，針刺經(jīng)絡(luò)腧穴具有臟腑功能調(diào)節(jié)作用，聯(lián)合藥物治療時(shí)，能改變靶器官及血藥濃度，能多途徑、多靶點(diǎn)改變藥物代謝，提升神經(jīng)功能恢復(fù)[18]。

綜上所述，經(jīng)筋針刺聯(lián)合化痰通絡(luò)解痙方治療能顯著改善腦卒中后痙攣性偏癱病人活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)功能，改善血液微循環(huán)，安全有效。