劉麗萍

(大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000)

1 臨床資料

患者男，47歲，漢族，因下唇紅斑、腫脹、皸裂3年余就診。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)下唇黏膜紅斑、腫脹伴瘙癢、燒灼痛及緊繃感，下唇時常皸裂、出血，發(fā)作時自覺口唇有黏液附著，日曬后皮疹加重。曾在多家醫(yī)院就診，均診斷為“唇炎”，予“丁酸氫化可的松乳膏”外用，患者癥狀減輕，但容易復發(fā)，為進一步治療來我院就診。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無肝炎、結核等傳染病病史，無食物及藥物過敏史，家族中無類似皮疹及特殊遺傳病病史。無舔唇、咬唇及食用口香糖的習慣，否認唇部特殊接觸史。體格檢查：一般情況可，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:下唇黏膜見片狀紅斑，表面粗糙、干裂，附著血痂，下唇腫脹明顯(圖1A)。實驗室檢查:血尿常規(guī)、腎功能、腹部彩超檢查正常，肝功能、梅毒、HIV化驗均陰性。取下唇內側唇腺行組織病理學檢查示(圖2A、2B):黏膜及黏膜下組織小血管及淋巴管擴張，唇腺組織和黏膜下小血管及淋巴管擴張，其周圍有大量淋巴細胞、漿細胞浸潤，膠原纖維組織增生。診斷：漿細胞性唇炎。予丁酸氫化可的松乳膏及0.03%他克莫司軟膏交替外用，1周后皮疹明顯好轉(圖1B)。

2 討論

漿細胞性唇炎也稱漿細胞性口腔黏膜炎,特征性表現(xiàn)為下唇界限相對清楚、暗紅色、有漆樣光澤的浸潤性斑塊，初期為唇黏膜尤以下唇為甚出現(xiàn)疼痛性或是無痛性的糜爛面或水腫性斑塊,伴黏膜肥厚、浸潤,部分表面結痂，后期可有黏膜萎縮性改變,或肥厚及萎縮性病變在不同部位同時存在。本病慢性經過,病程較長。組織病理上表現(xiàn)為真皮上部彌漫性漿細胞浸潤[1-4]。Moschella等[5]描述了這種唇部病變,并認為它在組織學上與Zoon漿細胞性龜頭炎是同一種病。目前大家一致認為漿細胞性唇炎不僅僅是對單一刺激的特殊反應，而是對多種不同刺激(如局部的病理性、機械性刺激及長期光線刺激等)共同作用的結果，是一種在某些因素刺激后發(fā)生的非特異性炎癥反應。有研究表明T 細胞和巨噬細胞在B細胞演變成漿細胞的過程中起重要作用[6]。漿細胞性棘皮瘤(plasmoacanthoma)可同時伴發(fā)于漿細胞性唇炎,兩者被認為是同一病譜疾病。漿細胞性棘皮瘤是一種腫瘤,伴有口腔黏膜特別是沿著口角的漿細胞浸潤。有學者在其組織內已發(fā)現(xiàn)了白念珠菌,提示它可能是該病病因[7]。

圖1 漿細胞性唇炎患者治療前后皮損表現(xiàn) 1A:治療前下唇黏膜見片狀紅斑;1B:治療1周后,皮疹基本消退，痂皮脫落,表面粗糙、干裂，附著血痂，明顯腫脹

圖2 下唇內側唇腺組織病理 2A:表皮萎縮，真皮帶狀炎性細胞浸潤(HE,100×);2B:浸潤細胞主要為漿細胞(HE,200×)

本例患者皮損發(fā)生于下唇，表現(xiàn)為下唇紅斑、腫脹，容易破潰、出血、結痂，自覺癢、燒灼痛、緊繃感，結合其病史、臨床表現(xiàn)及病理檢查，考慮診斷為漿細胞性唇炎。此病的發(fā)病部位除了唇部以外，還可見于頰粘膜[6]、上顎、齒齦[8-9]、舌、會厭、喉頭及外陰[10]、龜頭[11]等。本病容易誤診，需要與以下疾病鑒別：過敏性接觸性唇炎、念珠菌病、梅毒、肉芽腫性唇炎、漿細胞瘤、鱗癌、口腔扁平苔蘚及尋常型天皰瘡等。本例患者根據(jù)唇部接觸史及組織病理檢查缺乏明顯的海綿形成等特點，暫不考慮過敏性接觸性唇炎；口腔念珠菌病發(fā)病急、進展快，皮損部位真菌培養(yǎng)陽性，也不符合該診斷；詳細詢問此患者無不潔性接觸史，梅毒血清試驗(包括TPPA和TRUST)均為陰性，可排除梅毒性唇黏膜損害；患者唇部未見彌漫性腫脹，病理學檢查未見肉芽腫形成，可排外肉芽腫性唇炎。此外，漿細胞瘤比較少見,口、咽為常見部位,浸潤的漿細胞異型性較為明顯；唇黏膜的惡性或癌前病變如唇部鱗癌或黏膜白斑病等,也可伴有真皮廣泛性漿細胞浸潤,但組織學上可看到上皮有比較明確的間變或癌變；唇黏膜部位的某些良性疾病如扁平苔蘚、尋常性天皰瘡等,也可合并有廣泛的漿細胞浸潤, 但扁平苔蘚常見于局部或四肢的多角形紫紅色扁平丘疹,組織學上常以淋巴細胞占優(yōu)勢；尋常型天皰瘡除唇部外,其他部位可見典型棘層松解性水皰和糜爛面,一般不難區(qū)別。

漿細胞性唇炎的治療方法較多，包括外用中強效糖皮質激素，308 nm準分子激光[12]配合后續(xù)0.03%他克莫司軟膏外用，也可服用灰黃霉素[13]和環(huán)孢素[14]或局部皮內注射糖皮質激素[15]等，然而療效卻并不確切。有文獻報道外用他克莫司治療漿細胞性唇炎取得成功[16]。本例患者予丁酸氫化可的松乳膏及0.03%他克莫司軟膏交替外用1周后，下唇皮疹結痂脫落，皮損明顯好轉，患者在治療中及治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應，目前仍在隨訪中。