肖 丹,朱蓉蓉

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江蘇 揚(yáng)州,225000)

脊髓損傷是由于脊髓受到外力沖擊，造成運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、大小便等功能障礙，患者會(huì)出現(xiàn)雙下肢癱瘓甚至四肢癱瘓，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥嚴(yán)重威脅頸段脊髓損傷患者的生命安全。頸段脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致肺功能下降，且肺底分泌物蓄積還易引起肺部感染。因此，提高頸段脊髓損傷患者的呼吸效率，改善肺功能變得尤為重要。本研究主要探討肺康復(fù)護(hù)理對(duì)頸段脊髓損傷患者呼吸功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年9月康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的48例頸段脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清醒；②患者心功能正常；③無(wú)深靜脈血栓者；④無(wú)肺部感染者；⑤患者依從性好。排除中途退出者。48例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各24例。觀察組男18例，女6例；年齡(48.17±4.51)歲；損傷節(jié)段C42例，C5-C67例，C6-C76例，C76例，C83例。對(duì)照組男16例，女8例；年齡(50.88±3.72)歲；損傷節(jié)段C42例，C5-C66例，C6-C77例，C75例，C84例。2組性別、年齡、損傷原因、損傷節(jié)段比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即病情觀察，定時(shí)測(cè)量生命體征，氧氣2 L /min持續(xù)或間斷吸入，協(xié)助翻身叩背排痰，根據(jù)患者需要按需吸痰，痰液粘稠遵醫(yī)囑予以霧化吸入等肺部清除痰液方法以及患者心理指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。①患者康復(fù)教育與家屬參與心理護(hù)理：脊髓損傷患者的康復(fù)治療是一個(gè)耗時(shí)長(zhǎng)和耗費(fèi)高的過(guò)程，通過(guò)對(duì)患者及家屬的康復(fù)知識(shí)教育，充分發(fā)揮家屬能動(dòng)性，提高患者治療依從性。家屬作為患者的精神支柱，能有效疏導(dǎo)患者的情緒，提供經(jīng)濟(jì)支持，是促使患者堅(jiān)持治療的主要?jiǎng)恿?。②營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者營(yíng)養(yǎng)均衡可口的高蛋白、高維生素餐食，忌葷、膩、油、辣食物。③縮唇呼吸：患者取坐位，放松身體，嘴巴閉緊，經(jīng)鼻緩慢深吸一口氣，嘴唇做吹口哨狀，慢慢吐氣，吸氣與吐氣比為1∶2，10 min/次，2～3次/日。④腹式呼吸：患者取仰臥位，一手置于劍突下，一手置于胸前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者用鼻吸氣，置于劍突下手向上抬，呼氣時(shí)在劍突下施加3～5 kg的壓力，使腹部回縮，膈肌上抬，10～20 min/次，2次/日。⑤咳嗽訓(xùn)練：患者取半坐臥，上半身前傾，練習(xí)輕咳幾次，利用腹式吸氣后屏氣1秒，用力咳嗽排痰。⑥膈肌訓(xùn)練：在臥床患者上腹部放置0.5～1 kg沙袋替代手部用力，促使患者膈肌下降，增加肺部氣體交換空間，增大通氣量。⑦肩胛帶肌訓(xùn)練：護(hù)理人員面對(duì)患者，在患者吸氣訓(xùn)練中，向患者肩胛部施以向后、向下壓力，為放松患者胸廓上部，訓(xùn)練肩胛帶肌，讓患者做雙上肢前、側(cè)屈曲、回旋動(dòng)作。⑧振動(dòng)排痰機(jī)：患者取半臥位或側(cè)臥位，連接電源，選擇頻率15～30 Hz，叩擊頭置于患者胸部肺葉處，以由外而內(nèi)，由下而上的順序完成叩擊，每次10～20 min，2次/日，叩擊過(guò)程中觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組干預(yù)前及干預(yù)8周后患者肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)、最大通氣量(MVV)、血氧飽和度(SpO2)指標(biāo)變化。記錄2組肺部感染發(fā)生情況。肺功能檢測(cè)方法如下：輸入患者的個(gè)人信息(姓名、身高、體重、年齡等)，患者正確含住咬嘴，正常吸-呼、吸-呼兩次后，深吸一口氣后對(duì)檢測(cè)儀呼氣直至出現(xiàn)數(shù)值，再一次深吸氣結(jié)束。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽、咳痰及呼吸深快；②體溫>38.5 ℃；③肺部攝片有炎性改變；④肺部聽(tīng)診啰音；⑤痰培養(yǎng)呈陽(yáng)性。出現(xiàn)以上3項(xiàng)確診肺部感染[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后肺功能

干預(yù)前，2組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組FVC、FEV1、MVV、SpO2指標(biāo)均有改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后肺功能及SpO2指標(biāo)比較

2.2 2組患者肺部感染發(fā)生率

觀察組發(fā)生肺部感染1(4.17%)例，對(duì)照組發(fā)生肺部感染8(33.33%)例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

脊髓損傷患者是由于支配呼吸的神經(jīng)元損傷，呼吸的靶器官出現(xiàn)耐受力下降，自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸功能障礙[4]。呼吸功能下降導(dǎo)致呼吸肌肌力和耐力不能支持現(xiàn)有呼吸，頸段脊髓損傷患者肺換氣功能存在明顯約束性障礙，而長(zhǎng)期呼吸功能障礙，會(huì)出現(xiàn)慢性缺氧，SpO2下降，使的患者日常生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

患者脊髓損傷后，肋間肌及腹直肌麻痹，出現(xiàn)肺膨脹不全、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、咳嗽咳痰疼痛無(wú)力、痰液積聚、呼吸困難及肺部感染等并發(fā)癥[5]。呼吸功能訓(xùn)練對(duì)頸段脊髓損傷患者的恢復(fù)有積極作用。

肺康復(fù)通過(guò)改善呼吸肌周?chē)募∪饬α?，從而增?qiáng)呼吸肌肌力，穩(wěn)定或者改善肺部的癥狀，遏制肺部病理的變化發(fā)展，最終改善肺部功能[6]。肺康復(fù)護(hù)理包括患者康復(fù)教育與家屬參與心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、設(shè)備使用和肌體康復(fù)訓(xùn)練等多種方式?；颊呖祻?fù)教育與家屬參與心理護(hù)理主要通過(guò)護(hù)理人員及家屬對(duì)患者的精神關(guān)懷，提高其積極樂(lè)觀的心態(tài)，從而使得患者能更好地配合治療和護(hù)理。振動(dòng)排痰機(jī)可定向振動(dòng)、推擠，促進(jìn)呼吸黏膜分泌物松弛，痰液排出，較傳統(tǒng)手法叩背，解決了護(hù)理人員叩背力度不夠、用力不均等問(wèn)題[7]。肌體康復(fù)訓(xùn)練包括縮唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練、膈肌訓(xùn)練和肩胛帶肌訓(xùn)練?？s唇呼吸訓(xùn)練可以幫助呼氣，通過(guò)該訓(xùn)練在支氣管中產(chǎn)生一定的壓力，這對(duì)于細(xì)支氣管容易產(chǎn)生放射牽引丟失和胸內(nèi)塌陷有預(yù)防作用?？s唇呼吸訓(xùn)練同時(shí)也可改善呼吸頻率，優(yōu)化呼吸功能。腹式呼吸訓(xùn)練可帶動(dòng)膈肌收縮，調(diào)整呼吸節(jié)律、增加每分鐘通氣量，擴(kuò)大肺活量[8]，還可以提升咳嗽、咳痰能力，通過(guò)咳痰訓(xùn)練可以降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。膈肌是最重要的呼吸肌，通過(guò)縮唇和腹式呼吸訓(xùn)練以及膈肌訓(xùn)練能加強(qiáng)膈肌的肌力和耐力，推遲和降低了膈肌疲勞的發(fā)生時(shí)間和程度，從而改善和提高患者的呼吸功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，2組FVC、FEV1、MVV、SpO2指標(biāo)均有改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，觀察組僅發(fā)生1例肺部感染，明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)肺康復(fù)護(hù)理有助于患者呼吸自主功能的恢復(fù)，能有效提高呼吸效率，改善肺功能。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。