耿 藝,王 婭,趙喜娟,陶詩琪,錢陽鳳,楊明瑩

(昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 護理部,云南 昆明,650101)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其特征為持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限，通常由有害顆?；驓怏w暴露引起氣道和/或肺泡異常所導致[1]。焦慮在COPD患者中的發(fā)生率明顯高于正常人群[2]。焦慮也是影響COPD患者睡眠質(zhì)量的危險因素，COPD患者并發(fā)睡眠問題更易加重病情[3]。研究[4]顯示，高達86.1%的COPD患者因嚴重的焦慮導致失眠，對疾病進程產(chǎn)生顯著不良影響。為了解COPD患者住院期間的睡眠狀況及其產(chǎn)生焦慮的相關因素，本研究對COPD住院患者的睡眠質(zhì)量及焦慮現(xiàn)狀進行調(diào)查并提出對策，以期為改善COPD住院患者的睡眠質(zhì)量及情緒管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法，選取2017年8月—2018年2月本院收治的COPD住院患者為研究對象。納入標準：①符合COPD診斷標準；②知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①合并其他器官疾病；②合并睡眠呼吸暫停綜合征；③認知功能障礙；④長期服用催眠或鎮(zhèn)靜類藥物。

1.2 方法

1.2.1 研究工具： ①一般情況調(diào)查表：研究者根據(jù)研究目的自行設計調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入狀況等一般情況以及引起患者焦慮的相關因素。②匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)：PSQI用來評估患者的睡眠質(zhì)量。該表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用和日間功能等7個項目，每個項目按0、1、2、3計分，各項目得分相加為PSQI總分，總分范圍0～21分。PSQI≤7分表示睡眠狀況尚可；PSQI總分>7分說明存在睡眠質(zhì)量問題，且評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。經(jīng)驗證該表具有良好的信效度。③焦慮自評量表(SAS)：SAS用來評估患者的焦慮程度。該表由20個問題組成，每個問題按1、2、3、4計分，SAS標準分≥50 分為焦慮，評分越高表示焦慮程度越嚴重。

1.2.2 調(diào)查方法： 本研究采用問卷調(diào)查法，在患者充分知情同意且自愿配合的前提下現(xiàn)場匿名調(diào)查，給予統(tǒng)一的指導語指導患者獨立填寫。問卷填寫后當場收回，共發(fā)放問卷90份，收回90份，問卷回收率為100.00%，其中無效問卷6份，有效回收率為93.33%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究調(diào)查的84例COPD患者，其中男48(57.14%)例，女36(42.86%)例；年齡40～86歲，平均(62.55±12.27)歲；文化程度小學及以下者58(69.05%)例；農(nóng)民29(34.52%)例，工人34(40.48%)例，離退休人員20(23.81%)例，其他1(1.19%)例；月收入低于2 000元人民幣16(19.05%)例，月收入2 000～4 000元人民幣54(64.29%)例，月收入高于4 000元人民幣14(16.67%)例。

2.2 COPD住院患者的睡眠質(zhì)量

84例患者PSQI平均分為(6.76±2.52)分，PSQI得分>7分者有32(38.10%)例。其中睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能因子、入睡時間得分較高，見表 1。

表1 COPD住院患者PSQI各條目及總分

2.3 COPD住院患者的焦慮程度

84例患者SAS標準分平均分為(48.72±7.82)分，SAS標準分≥50分者有28(33.33%)例，其中輕度焦慮16(19.05%)例，中度焦慮12(14.29%)例，重度焦慮0例。

2.4 COPD住院患者的睡眠質(zhì)量與焦慮程度的關系

84例患者有睡眠問題的(PSQI >7分)32例，其中有焦慮的(SAS標準分≥50分)28(87.50%)例；沒有睡眠問題的(PSQI≤7分)患者中未發(fā)現(xiàn)有焦慮者。有睡眠問題的COPD患者焦慮發(fā)生率顯著高于沒有睡眠問題的COPD患者(P<0.01)。

2.5 COPD住院患者焦慮相關因素的現(xiàn)狀調(diào)查

對COPD患者焦慮相關因素的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疾病因素普遍占比較重，環(huán)境因素普遍占比較輕。心理因素中，42.86%的患者擔憂病情反復發(fā)作；疾病因素中，90.48%的患者因胸悶、氣喘、呼吸困難而感到焦慮；家庭社會支持因素中，26.19%的患者因擔心影響家屬工作和生活而感到焦慮；環(huán)境因素中，因生活習慣改變而感到焦慮的占35.71%。見表2。

表2 COPD住院患者焦慮相關因素現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 COPD住院患者的睡眠現(xiàn)狀

本研究調(diào)查顯示，84名調(diào)查對象中38.10%的患者存在睡眠問題；PSQI量表睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能因子得分較高。睡眠障礙嚴重影響COPD患者的身心健康，容易導致低氧血癥、二氧化碳潴留、心腦血管事件的發(fā)生[5]。有研究[6]表明，即使是輕中度的COPD患者的睡眠質(zhì)量也很差，睡眠質(zhì)量得不到改善不僅會影響患者的精神狀況，也會導致患者免疫力下降、機體功能降低，不利于疾病預后。日間功能得分較高，這可能與住院期間長時間臥床治療，活動減少，生活習慣改變有關。然而COPD住院患者睡眠質(zhì)量的改變在臨床工作中尚未引起重視且不易發(fā)覺，因此加強對COPD住院患者睡眠問題的關注尤為重要。

3.2 COPD住院患者的睡眠質(zhì)量與焦慮情緒相互影響

COPD患者大多存在不同程度的睡眠問題，患者并發(fā)睡眠問題更易使病情加重。本研究調(diào)查中顯示，有睡眠問題的COPD住院患者中，同時伴有焦慮情緒的占87.50%，而沒有睡眠問題的患者中未發(fā)現(xiàn)有焦慮者。這說明，與沒有睡眠問題的COPD住院患者相比，有睡眠問題的COPD住院患者更易產(chǎn)生焦慮情緒。COPD合并焦慮不僅會導致患者住院時間延長，還會增加患者出院后的死亡風險[7]。臨床普遍對COPD患者的癥狀、體征、臨床診斷、治療、輔助檢查以及康復訓練較為重視，而容易忽視對患者焦慮、抑郁等負面情緒的觀察。焦慮狀態(tài)可引起機體免疫力下降、組織修復功能降低、患者配合治療的依從性差等情況，這都可能不利于療效[8]。COPD患者的焦慮情緒與睡眠質(zhì)量之間有明顯的相關性，焦慮程度較重的患者睡眠質(zhì)量差，有睡眠問題的患者也更易發(fā)生焦慮。

3.3 COPD住院患者焦慮相關因素現(xiàn)狀及對策分析

COPD住院患者焦慮與心理因素、疾病因素、家庭社會支持因素、環(huán)境因素等相關，各因素之間相互影響。有調(diào)查研究[9]指出COPD患者焦慮程度與年齡、婚姻狀況、受教育程度無關。本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)COPD患者對心理方面和疾病方面的因素感到焦慮，少部分受家庭社會支持因素和環(huán)境因素的影響。

本研究中42.86%的COPD患者認為擔憂病情反復發(fā)作是使其感到焦慮的主要心理因素。COPD起病緩慢且病程長，患者擔憂病情的反復發(fā)作可能與其在天氣寒冷或天氣突變時容易加重咳嗽等呼吸道癥狀、不能堅持戒煙復吸后病情加重、長期處于空氣污染嚴重的環(huán)境中等情況有關[10]。在患者住院期間，護理人員應積極指導患者避免各種可能使其病情加重的因素，如做好保暖工作、戒煙等，通過積極的預防和治療來延緩病情、提高生活質(zhì)量，減輕患者因擔憂病情反復發(fā)作而產(chǎn)生的焦慮情緒。

在疾病因素方面，本研究中因胸悶氣喘、呼吸困難癥狀產(chǎn)生焦慮情緒的COPD患者高達90.48%。隨著COPD病情發(fā)展，部分患者甚至在靜息時也可感受到呼吸困難，并發(fā)感染時胸悶氣喘、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀也會明顯加重?；颊呤罩稳朐汉?，護理人員應密切關注患者的病情變化，通過住院期間長期氧療、教會并協(xié)助患者進行呼吸訓練來改善呼吸狀態(tài)，指導患者掌握吸入劑的正確使用方法，告知患者出院后堅持家庭氧療，日常生活中加強體育鍛煉提高機體免疫力，采取多種措施緩解患者胸悶氣喘、呼吸困難狀態(tài)，從而緩解焦慮情緒。64.29%的COPD患者因頻繁咳嗽、咳痰而感到焦慮。COPD患者往往晨間咳嗽嚴重，感染時痰量明顯增多，護理人員應告知患者咳嗽、咳痰是COPD常見的臨床癥狀，不必為此過分焦慮，同時鼓勵和指導患者咳嗽來促進痰液的排出，患者難以咳出痰液時幫助其手法排痰并將此方法教給患者家屬。此外，54.76%的COPD患者因夜間睡眠期間小便次數(shù)增多而產(chǎn)生焦慮情緒。夜間小便次數(shù)增多與患者睡前飲水過多、日間輸液、使用利尿劑以及住院期間生活習慣改變、睡眠形態(tài)改變等有關[10]。護理人員應注意利尿劑的使用時間，盡量避免在患者入睡前使用，同時應告知患者避免在入睡前大量飲水，特別是茶水、咖啡等飲料。

患者住院期間需要長時間在病室內(nèi)氧療及輸液治療，需要家屬陪護照料，且外出時間減少，部分患者因擔心影響家屬工作、外出時間減少而感到焦慮。對此類患者，護理人員可多陪其聊天談心，鼓勵其與同病室病友及家屬多交流，從而減輕患者的焦慮癥狀。COPD患者住院時間長，加之住院期間活動、飲食、作息等發(fā)生變化，35.71%的COPD住院患者感到因明顯的生活習慣改變而焦慮。因此，在患者入院時，護理人員應對患者及家屬做好入院教育，營造輕松的治療環(huán)境，使患者能盡快適應病區(qū)環(huán)境。

對COPD住院患者焦慮情緒的干預尤為重要，護理人員應針對不同患者的特點采取積極的干預措施。研究[11]表明，采用松弛療法、音樂療法能使患者建立應對睡眠問題的信心，在一定程度上緩解COPD患者的焦慮情緒。長期堅持肺康復鍛煉能明顯增強COPD患者的呼吸功能，改善其呼吸困難癥狀，使其身心放松，改善焦慮程度[12]。

3.4 小結(jié)

COPD住院患者睡眠質(zhì)量差，多種因素相互作用、疊加容易導致患者產(chǎn)生焦慮情緒，醫(yī)護人員在臨床工作中應及時察覺其不良情緒，并積極采取相應的干預措施，減少患者住院期間睡眠問題的發(fā)生，緩解其焦慮情緒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。