焦莉敏,裴景秀,郝 麗,賈 婷,趙國棉,韓丹丹

(1. 北京市回民醫(yī)院 護理部,北京,100054; 2. 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 護理部,北京,100010)

新型冠狀病毒肺炎是人體感染新型冠狀病毒而引起的一種急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要臨床表現(xiàn)。該病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。筆者參與制定《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)護理方案(試行)》(以下簡稱“方案”)，并由北京市中醫(yī)管理局在2020年3月10日正式發(fā)布[2]。“方案”于發(fā)布前已在北京市回民醫(yī)院試行，本文就該護理方案在臨床中的應用效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月—3月北京市回民醫(yī)院收治的新型冠狀病毒肺炎普通型住院患者33例?；颊呔稀缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案(試行第七版)》新型冠狀病毒肺炎普通型診斷標準；中醫(yī)辨證標準及分型參照診療方案，其中濕毒郁肺證30例，寒濕阻肺證3例。排除可疑或已知對護理用藥過敏者。中止標準：觀察對象轉為重型、危重型。剔除標準：因特殊原因造成資料不全，無法判定療效者。其中男15例，女18例；平均50.10歲；所有病例均治愈出院，平均住院14.50 d。

1.2 方法

參照北京市中醫(yī)管理局下發(fā)的“方案”，結合患者臨床證候與癥狀施護。主要施護內(nèi)容包括：①病情觀察：觀察患者體溫、血壓、呼吸及汗出情況；咳嗽咳痰的性質、程度、量；②飲食指導：宜利肺、安神、通利二便，注重膳食平衡；③情志護理：多與患者溝通，做好健康指導，幫助其克服對疾病的恐懼；④有效氧療：包括鼻導管和面罩給氧；⑤霧化吸入：霧化吸入抗病毒藥物，2次/d[1]；⑥遵醫(yī)囑給予抗病毒口服藥、內(nèi)服中藥、艾灸、穴位貼敷、穴位按摩等治療。

在上述施護內(nèi)容基礎上，實施特色護理，包括：①用藥護理：囑患者服用湯劑后加服米湯約300 mL。粳米藥性平和，味道甘甜，歸脾、胃、腎經(jīng)，具有補中益氣、養(yǎng)胃清津、健脾止瀉的功效。張仲景名方桂枝湯中描述“服藥須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳”[3]，說明在服完桂枝湯后喝一碗米湯作為藥引，可振奮胃氣，以達到發(fā)汗解表的功效。以米湯助藥力的方法在醫(yī)圣張仲景的方中多見。此外，米湯香甜，可降低苦藥的味覺刺激，減少藥物對胃腸道的刺激。②八段錦：將中醫(yī)傳統(tǒng)運動療法中的八段錦應用于新型冠狀病毒肺炎患者的運動指導，以培元補氣、疏通經(jīng)絡、活血生津。每日由護士帶領患者進行練習15～20 min。③膳食護理：在營養(yǎng)科的支持下，給予患者方案中的食療方，同時兼顧患者的口味進行調整，以達到健脾益肺、清熱化痰的效果。④代茶飲：根據(jù)患者的癥狀分型，制作3種處方的茶包發(fā)放給患者。對咽干、咽癢、乏力者尤為適用。

1.3 評價標準

1.3.1 癥狀評價： 新型冠狀病毒肺炎患者主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽咳痰、乏力、喘促、納呆腹脹等，癥狀評價依據(jù)護士的病情觀察及患者的主訴。評價方法：①發(fā)熱：每日4次測量腋下溫度；②咳嗽咳痰：記錄咳嗽的次數(shù)及咳痰的量、顏色、性狀；③乏力：應用疲勞自評量表(FSAS)評價[4]；⑤喘促：每日測量血氧飽和度4次；⑥納呆腹脹：詢問患者的主訴，根據(jù)癥狀程度自我打分，0～10分逐漸加重，0分表示癥狀消失。

1.3.2 癥狀改善評價： 實施“方案”后癥狀的改善程度分為4個層次，即好、較好、一般、差。癥狀明顯改善評價為好，癥狀得到改善為較好，癥狀改善不明顯為一般，癥狀無改善為差。

1.3.3 中醫(yī)護理方案應用評價： 綜合護理效果、中醫(yī)適宜技術的應用率、患者的依從性及滿意度4個維度進行分析，各維度的比值≥80%評價為實用性強，60%～<80%評價為實用性較強，40%～<60%評價為實用性一般，<40%評價為不實用。

2 結果

2.1 辨證施護應用情況

33例患者主要癥狀為發(fā)熱23例、咳嗽咳痰24例、喘促12例、乏力21例、納呆腹脹8例，不同癥狀患者的辨證施護應用情況見表1。

表1 不同癥狀患者的辨證施護方法應用情況

2.2 中醫(yī)適宜技術應用情況

發(fā)熱患者中有30.43%實施穴位貼敷；咳嗽咳痰患者中有79.17%實施穴位貼敷、62.50%實施穴位按摩；喘促患者中有75.00%實施穴位按摩；乏力患者100.00%實施艾灸；腹脹納呆患者100.00%實施艾灸。見表2。

表2 不同癥狀患者的中醫(yī)適宜技術應用情況

2.3 患者依從性和滿意度情況

33例患者中實施艾灸的29例，患者依從率為72.41%、滿意率為100.00%；實施穴位貼敷的26例，患者依從率為65.38%、滿意率為76.92%；實施穴位按摩的24例，患者依從率為41.67%、滿意率為62.50%?；颊咭缽穆屎蜐M意率最高的中醫(yī)適宜技術是艾灸。表3。

表3 患者對中醫(yī)適宜技術依從性及滿意度情況[ n(%)]

2.4 主要癥狀改善情況

經(jīng)護理后，患者發(fā)熱、咳嗽咳痰、喘促、乏力、納呆腹脹的主要癥狀療效好的比例依次為86.96%、75.00%、58.33%、76.19%、87.50%。見表4。

表4 主要癥狀改善情況

2.5 中醫(yī)護理方案評價結果

經(jīng)過綜合評價，本病中醫(yī)護理方案的實用性較強。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)學“疫”病范疇，病因為感受“疫癘”之氣，病位在肺，波及脾胃，內(nèi)陷心營，上擾神明，基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀、虛”。早期多有肺衛(wèi)不固，繼而順傳，或逆?zhèn)鳎葑兂芍匕Y肺炎，甚至呼吸衰竭。研究[5]顯示，中醫(yī)藥、中醫(yī)技術在減輕發(fā)熱、腹脹、咳嗽咳痰、乏力等癥狀，控制病情進展，減少并發(fā)癥等方面具有較好的作用。中醫(yī)藥、中醫(yī)護理可以全過程、全方位參與預防與治療，與西醫(yī)互補，提高療效。

從護理效果分析可以看出，護士實施辨證施護、情志護理、健康教育等措施，對改善新型冠狀病毒肺炎患者癥狀、促進疾病恢復等有一定作用。針對新型冠狀病毒肺炎患者咳嗽咳痰、乏力等癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物穴位貼敷可達溫經(jīng)通絡、行氣化痰之效。艾灸溫陽扶正，能夠增強人體免疫力[6]。新型冠狀病毒肺炎病因歸為“濕毒疫”[5-7]，起初寒濕束表，濕邪內(nèi)滯，中后期熱郁于內(nèi)[6]，艾灸祛濕散寒，有助于改善體質，起到防疫作用。本“方案”制定中醫(yī)適宜技術7項，本研究中僅應用3項，在工作計劃中擬開展的刮痧和耳穴貼壓技術未能臨床實施。刮痧可激發(fā)機體衛(wèi)表陽氣、發(fā)汗解表、驅邪外出[8]；耳穴貼壓能夠調整氣血臟腑功能，改善腹脹納呆等癥狀。

對中醫(yī)適宜技術的應用情況分析發(fā)現(xiàn)，患者依從率和滿意率最高的項目是艾灸。艾灸普及面廣，治療中患者感覺舒適，樂于接受；灸法能壯人陽氣，益人真陰，調理氣血臟腑，陰平陽秘，為防治上策[6]；艾灸用物及操作方法簡單，便于臨床實施；艾灸起效快，療效顯著，治療過程中可以達到一定的空氣消毒、預防疾病效果。由于病房環(huán)境需使用各種消毒液如酒精等[1]，以及護士穿著防護服厚重且材料易燃，操作中需特別加強用火安全。穴位貼敷用物及操作方法簡單，便于臨床實施；貼敷后患者可自由活動，無創(chuàng)傷；經(jīng)過皮膚透藥起效快。穴位貼敷實施過程中需注意發(fā)熱汗出可能造成貼敷易脫落；個別患者對貼敷的藥物或材料過敏。穴位按摩有助于提高患者的免疫功能，改善臨床癥狀，且有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒[9]。需要注意的是該技術對操作者的手法、力度等要求比較高；部分患者對局部刺激產(chǎn)生的痛感不耐受?！胺桨浮敝袑ΠY狀中醫(yī)適宜技術進行了梳理，并對關鍵環(huán)節(jié)如選穴、注意事項等做了明確說明，使中醫(yī)適宜技術的應用更加規(guī)范、科學。

本研究亦存在不足：由于臨床病例數(shù)有限，未能提前設計分組，只能采取患者治療前后癥狀改善自身對照，受個體因素影響大。護理效果評價缺乏客觀指標支撐，僅憑護士的主觀認識及患者感受實施評價，易造成評價標準不一致。本院收治的均為普通型患者，對方案中輕型、重型、危重型病例未涉及，對這些類型患者的應用效果有待評價。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。