游淑茹,張 萍

(南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)院 消化科,江蘇 南京,210029)

脾胃虛寒型胃痛多因素體脾胃虛弱，或勞倦內(nèi)傷，或久病不愈，可致脾陽不振，中焦虛寒，或胃陰不足，胃失儒養(yǎng)而至胃痛，是臨床最常見的一種證型。脾胃虛寒型胃痛的主要癥狀為：胃痛隱隱，綿綿不休，空腹痛甚，得食則緩，喜溫喜暗，勞累或受涼后疼痛發(fā)作或加重[1]。臨床治療脾胃虛寒型胃痛一般原則為“寒者熱之，虛者補之”，通過調(diào)理患者脾胃，緩解其胃痛癥狀[2-3]。蠟療是指運用加熱的方法，將蠟熔化，再冷卻到一定的溫度，然后以貼、敷、抹、涂的方式，外用于人體，從而達到治療疾病和護理患者的目的[4]。中藥貼敷是臨床常用中醫(yī)適宜技術(shù)，其通過將中草藥制劑施于皮膚、腧穴及病變局部等部位，進而達到治病的目的。蠟療聯(lián)合中藥敷貼在臨床應用廣泛，且效果良好。本研究主要探討蠟療聯(lián)合中藥敷貼法緩解脾胃虛寒型胃痛的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—7月江蘇省中醫(yī)院收治的脾胃虛寒型胃痛患者60例，納入標準：患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]中“脾胃虛寒型胃脘痛”診斷標準；經(jīng)內(nèi)鏡診斷為慢性淺表性胃炎。排除標準：存在穿孔等嚴重并發(fā)癥且需手術(shù)治療者；有出血傾向者；過敏體質(zhì)或?qū)嶒炈盟幬镞^敏者；對熱力作用不敏感者；妊娠和哺乳期婦女；合并嚴重心腦血管、肝腎功能損害及造血系統(tǒng)疾病者。

采用開放性分層區(qū)組隨機方法，以中心(醫(yī)院)分層因素，將合格病例按1∶1分成觀察組與對照組，每組30例。觀察組男13例，女17例；年齡46～77歲，平均(60.40±8.06)歲，病程2個月～12個月，平均(7.73±3.08)個月。對照組男11例，女19例；年齡46～74歲，平均(58.43±7.11)歲；病程2個月～13個月，平均(6.903.26)個月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予抑酸、護胃、保護胃黏膜等常規(guī)干預。

觀察組在對照組基礎上予以蠟療聯(lián)合中藥敷貼干預，將黃芪、花椒、小茴香、桂枝、干姜研成粉末，再用飴糖等調(diào)制成草本止痛膏，將止痛膏涂抹于宣紙上，厚度約為1 cm，面積約為10 cm×15 cm(根據(jù)患者體型可稍微調(diào)整)，敷于患者胃脘部，局部予保鮮膜加以固定床，再將加熱至45～50 ℃的蠟包覆蓋在局部，局部再加蓋小毛毯保溫，治療結(jié)束將局部用溫水紗布擦拭干凈。

1.3 觀察指標

比較2組干預前和干預15 d后胃痛改善情況。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》制定江蘇省中醫(yī)院胃脘痛證候量化積分表，將臨床癥狀分為無、輕度、中度、重度，分別記為0分、3分、6分、9分。參照尼莫地平法，改善率=(干預前證候積分-干預后證候積分)/干預前證候積分，改善率>90%為臨床痊愈，70%<～90%為顯效、30%<～70%為有效、≤30%為無效，總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

干預前2組中醫(yī)證候量化積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，2組中醫(yī)證候量化積分降低，且觀察組積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組痊愈6例，顯效12例，有效11例，無效1例，總有效率96.67%(29/30)。對照組痊愈1例，顯效3例，有效19例，無效7例，總有效率76.67%(23/30)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者干預前后中醫(yī)證候量化積分比較 分

3 討論

虛寒型胃痛多因寒而虛，虛而更寒，虛與寒互為因果。情志失調(diào)、飲食失常等導致寒從中生，陰寒凝結(jié)，胃脘因寒而痛，損傷脾陽，從而使胃脘因寒而虛。正如秦景明在《癥因脈治·胃脘痛論》所述，“胃陽不足，冷飲內(nèi)傷，陰寒凝結(jié)，陰積冷之痛，作矣”“其人中氣向寒,偶觸時令之寒,則寒凝胃口而痛”。李東垣的《脾胃論》中記載：“百病皆由脾胃衰而生”，因脾胃運化功能失常，飲食水谷不得運化，痰飲、水濕等病理性產(chǎn)物開始蓄積，寒濕加重胃脘疼痛。《內(nèi)經(jīng)》記載“虛則補之”“形不足者，溫之以氣”，脾胃虛寒型胃痛治療多以溫通熱補為主[6]。蠟療是一種簡便物理治療方法，原理是利用醫(yī)用蠟在加熱后貼于患處產(chǎn)生刺激作用和溫熱作用，在冷卻過程中產(chǎn)生的壓迫作用，達到溫中散寒止痛的目的[7]。熱證患者為其禁忌，需辨證使用。蠟療過程中，應注意燙熨的溫度、時間、注意觀察皮膚情況，避免燙傷及過敏反應。同時也要注意燙熨時室內(nèi)溫差，避免患者治療結(jié)束后出現(xiàn)受涼情況[8]。中藥敷貼為祖國醫(yī)學常用外治法之一，是指將中藥研磨成粉末狀，通過醋、飴糖或凡士林等調(diào)制成膏狀，貼敷于患處，通過透皮作用，達到治療疾病的作用。本科室自制草本止痛膏中，黃芪具有補益中氣的作用；花椒、小茴香、干姜具有溫中散寒止痛、理氣合胃的功效；桂枝具有溫經(jīng)通脈、助陽化氣的作用。諸藥合用加上蠟療的熱力作用可使患者的胃部毛細血管得以擴張，加速周圍血液循環(huán)，促進炎性物質(zhì)的吸收，從而緩解患者的胃痛癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組胃脘痛中醫(yī)證候量化積分低于對照組，且癥狀改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見，蠟療聯(lián)合中藥敷貼有助于改善脾胃虛寒型胃痛患者不適癥狀。

綜上所述，蠟療聯(lián)合中藥敷貼將石蠟的熱力作用與藥物溫經(jīng)散寒止痛的作用相結(jié)合，能有效緩解脾胃虛寒型胃痛患者不適癥狀。且此操作簡單易行，安全性較高，不良反應較少，值得臨床進一步推進使用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。