張 敬,鄧建華,唐 玲,郭 紅,張鵬芝,王雪送

(1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,北京,100029; 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 2. 腎內(nèi)科; 3. 護理部,5. 腦病科,北京,100078; 4. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院經(jīng)開院區(qū) 門診部,北京,100023)

新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按照甲類傳染病管理。新型冠狀病毒主要傳播途徑包括經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，人群普遍易感[1]。醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)可控制傳染病疫情的重要場所，通過管理措施降低醫(yī)院感染發(fā)生風險是醫(yī)院必須要解決的首要問題[2]。護士作為與患者接觸最多的一線工作者，承擔著診療護理、消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等工作及執(zhí)行手衛(wèi)生情況，在醫(yī)院感染管理中發(fā)揮重要作用[3-5]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院通過開展醫(yī)院感染防控培訓(xùn)，旨在加強醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控能力，保障醫(yī)護人員工作安全。知信行模式是認知理論和動機理論等在健康教育中的應(yīng)用，是有關(guān)行為改變較成熟的健康教育理論模式，包括獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為3個過程[6]。為了保障疫情防控管理的高效性和持續(xù)性，了解參與培訓(xùn)后護理人員醫(yī)院感染防控知識、態(tài)度和行為水平是至關(guān)重要的。本研究旨在通過調(diào)查中醫(yī)醫(yī)院護士醫(yī)院感染防控知信行水平，并分析相關(guān)影響因素，為提高中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年2月采用整群抽樣的方法對北京市8所中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的1 654名在職護理人員進行調(diào)查。納入標準：①在職護士，取得護士執(zhí)業(yè)證書；②臨床工作時間≥1年；③知情并同意參加本研究。排除標準：①實習護士、進修護士；②問卷填寫時間≤5 min。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷： 該問卷為自制問卷，包括性別、年齡、所在科室、護齡、職務(wù)及職稱、教育程度、本月接受院內(nèi)組織的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)的次數(shù)、領(lǐng)導(dǎo)重視程度、院感防控知識培訓(xùn)需求、所在科室有無設(shè)置隔離病房、參加抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情情況及工作地點等。

1.2.1.2 護士醫(yī)院感染防控知信行問卷： 參考吳婷等[7]設(shè)計的知信行調(diào)查問卷以及《中華人民共和國傳染病防治法》相關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計問卷。調(diào)查內(nèi)容包括護士醫(yī)院感染防控知識、態(tài)度和行為3部分。經(jīng)3位護理專家評定，知識、態(tài)度、行為問卷的信效度分別為0.741、0.736、0.735，信效度良好。

問卷總條目數(shù)為62個條目，其中知識部分參考《中華人民共和國傳染病防治法》設(shè)定，共20個條目，答對計2分，答錯計1分，總分20～40分，得分越高表示知識水平越高；態(tài)度由護士防控角色重要性和護士防控態(tài)度2部分組成，共9個條目，采用Likert 5級計分法(1分=非常不同意；2分=不同意；3分=中立；4分=同意；5分=非常同意)，總分9～45分，得分越高表示態(tài)度越積極；行為由手衛(wèi)生、清潔與消毒、接觸隔離、醫(yī)療廢物、個人防護5部分組成，共計33個條目，同樣采用Likert 5級計分法(1分=完全做不到；2分=偶爾做得到；3分=約一半能做到；4分=大部分能做到；5分=完全做得到)，總分33～165分，得分越高表示防控行為越好。

1.2.2 調(diào)查方法

應(yīng)用統(tǒng)一卷首語和指導(dǎo)語說明本次調(diào)查的目的及意義，通過“問卷星”網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)放電子問卷。共發(fā)放問卷2 030份，剔除無效問卷，收回有效問卷1 654份，回收有效率81.47%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護士基線資料

本次調(diào)查的1 654名在職護理人員中，年齡20～60歲，平均(32.73±8.02)歲。護士一般資料見表1。此外，1 654名在職護理人員中有1 363名參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，一線護理人員工作地點分布：支援武漢抗擊疫情前線6名，本醫(yī)院門診370名，發(fā)熱門診60名，本醫(yī)院其他隔離病區(qū)146名，普通病房701名，護理部及其他管理部門76名，社區(qū)4名。

表1 護士一般資料(n=1654)

2.2 護士院感防控知信行情況

1654名中醫(yī)醫(yī)院護士醫(yī)院感染防控知信行總分(242.42±6.94)分，醫(yī)院感染防控知識(37.30±1.42)分，態(tài)度(42.33±3.48)分，行為(162.79±5.15)分。見表2。

表2 中醫(yī)醫(yī)院護理人員院感防控知信行得分 分

2.3 不同一般資料中醫(yī)醫(yī)院護理人員醫(yī)院感染防控知信行得分比較

職務(wù)、職稱、從事護理工作時間、教育程度、是否為臨床帶教老師、病區(qū)內(nèi)是否設(shè)置隔離病房、本月接受院內(nèi)組織的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)的次數(shù)不同的護士知識得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。是否希望定期參加醫(yī)院感染防控培訓(xùn)、從事護理工作時間、領(lǐng)導(dǎo)重視程度、本月接受院內(nèi)組織的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)次數(shù)不同的護士態(tài)度得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。職務(wù)、職稱、領(lǐng)導(dǎo)重視程度不同的護士行為得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、科室的護士在知信行得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同一般資料中醫(yī)醫(yī)院護理人員醫(yī)院感染防控知信行得分 分

2.4 中醫(yī)醫(yī)院護理人員醫(yī)院感染防控知信行相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，知識與態(tài)度(r=0.760，P<0.01)、知識與行為(r=0.560，P<0.05)、態(tài)度與行為(r=0.165，P<0.01)均呈正相關(guān)。

3 討論

3.1 中醫(yī)醫(yī)院護理人員疫情期間醫(yī)院感染防控知信行現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，1 654名中醫(yī)醫(yī)院護士醫(yī)院感染防控知信行總分(242.42±6.94)分，醫(yī)院感染防控知識(37.30±1.42)分，態(tài)度(42.33±3.48)分，行為(162.79±5.15)分。根據(jù)知信行理論，人們的行為分為獲取知識、改變態(tài)度、形成正確行為的模式，其中最關(guān)鍵是態(tài)度的轉(zhuǎn)變，為了達到改變行為的目的必須以認知為基礎(chǔ)，以信念和態(tài)度為動力[8-9]。要提高護理人員醫(yī)院感染防控知信行水平，首先就要加強對護理人員的培訓(xùn)，提高護理人員的醫(yī)院感染防控知識，其防控意識也會隨之提高，進而防控行為也會隨之增加。

3.2 不同一般資料護理人員醫(yī)院感染防控知信行得分比較

3.2.1 職務(wù)和職稱： 本研究結(jié)果顯示，護理人員職務(wù)及職稱越高，其醫(yī)院感染防控知識得分越高，但行為得分會隨著職務(wù)和職稱的升高而降低，這可能是因為隨著職務(wù)和職稱的升高，從事護理工作的工作重點會發(fā)生轉(zhuǎn)變，有可能存在涉及不到行為問卷中的工作內(nèi)容。

3.2.2 從事護理工作的時間： 本研究結(jié)果顯示，從事護理工作時間越長，其醫(yī)院感染防控知識得分越高，但從事護理工作時間>15年的護理人員態(tài)度得分低于工作時間≤5年、6～10年、10～15年的護理人員，這可能與職業(yè)倦怠有關(guān)。有研究[10]顯示護理人員心理狀態(tài)不佳，影響其工作態(tài)度，可能與復(fù)雜的工作環(huán)境、超負荷的工作量日益嚴峻的護患關(guān)系等有關(guān)。

3.2.3 教育程度： 調(diào)查結(jié)果顯示，護理人員受教育程度越高，其醫(yī)院感染防控知識得分越高。護士學(xué)歷越高，護士所接受的醫(yī)院感染防控知識的機會越多，對事物的認識越深刻，能夠更加理解醫(yī)院感染防控工作的意義。不同受教育程度護理人員態(tài)度得分和行為得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能是因為在疫情期間醫(yī)院管理層多次強調(diào)新型冠狀病毒肺炎疫情的嚴峻性和醫(yī)院感染防控的重要性，引起醫(yī)護人員的注意，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染防控態(tài)度和行為普遍較高，但仍需要大樣本、多中心研究進行驗證。

3.2.4 是否為臨床帶教老師和科室內(nèi)是否設(shè)置隔離病房： 是否為臨床帶教老師和所在科室內(nèi)是否設(shè)置隔離病的護理人員僅在醫(yī)院感染防控知識得分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中在臨床工作中擔任帶教老師的護理人員和科室中沒有設(shè)置隔離病房的護理人員知識水平相對高。其中科室中設(shè)置隔離病房的護士占69.53%，科室中沒有設(shè)置隔離病房的護士占30.47%，從該結(jié)果可以得出，中醫(yī)醫(yī)院在進行隔離病房配置的同時也要重視護士對感染防控知識掌握程度，否則不利于對疫情傳播的控制。因此疫情期間，醫(yī)院應(yīng)加強科室布局改造，指導(dǎo)科室科學(xué)設(shè)置隔離病房，同時也要加強所在科室配備隔離病房的護理人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)。

3.2.5 本月接受過院內(nèi)組織的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)的次數(shù)、領(lǐng)導(dǎo)重視程度及醫(yī)院感染防控培訓(xùn)需求： 調(diào)查結(jié)果顯示，本月接受過院內(nèi)組織的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)次數(shù)≥3次的護理人員占96.74%，其知識得分和態(tài)度得分均高于接受過的培訓(xùn)次數(shù)<3次的護理人員的得分。有90.87%的護理人員認為醫(yī)院管理層非常重視，其態(tài)度和行為得分較高；有98.61%的護理人員需要醫(yī)院或科室定期組織醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，其防控態(tài)度得分較高。這與王俊文等[11]研究結(jié)果相似，說明醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)對提高護理人員防控認知起著非常重要的作用。

3.3 中醫(yī)醫(yī)院護士醫(yī)院感染防控知信行相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，知識與態(tài)度和行為呈正相關(guān)，提示護士防控知識掌握越好，其防控態(tài)度越積極，防控行為執(zhí)行力也越高。新型冠狀病毒肺炎疫情突發(fā)，面臨嚴峻的疫情形勢，管理者應(yīng)從預(yù)防、控制、管理三方面著手，加強對護理人員醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)，運用綜合管理手段，提高護理人員防控知識水平，從而提高防控態(tài)度和防控行為。

護理工作是醫(yī)院工作不可分割的一部分，護理工作滲透在醫(yī)院感染控制管理的各個方面。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，為了提高護理人員對院內(nèi)感染防控的意識和防控行為，在醫(yī)院感染防控工作中發(fā)揮積極作用，醫(yī)院管理層可以采取如下措施：①加強護士醫(yī)院感染防控培訓(xùn)，強化護士理論知識和專業(yè)技能，要做到基礎(chǔ)護理和專科護理相結(jié)合；②增加對護理相關(guān)工作的投入和支持，加大對護士訓(xùn)練物資和耗材的經(jīng)費支持；③提高護士薪酬待遇，讓護士收入與工作負荷、工作壓力相匹配，從而提高護士工作積極性；④加強醫(yī)療和公共衛(wèi)生體系建設(shè)，如改善醫(yī)院的建筑設(shè)置和儲備必要的應(yīng)急醫(yī)療物資。此外，中醫(yī)醫(yī)院護理人員也要不斷強化醫(yī)院感染防控意識，在日常醫(yī)院感染防控培訓(xùn)提高心理適應(yīng)能力和應(yīng)急處理能力，利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。