張 敬,鄧建華,唐 玲,郭 紅,張鵬芝,王雪送

(1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,北京,100029; 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 2. 腎內(nèi)科; 3. 護(hù)理部,5. 腦病科,北京,100078; 4. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院經(jīng)開院區(qū) 門診部,北京,100023)

新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按照甲類傳染病管理。新型冠狀病毒主要傳播途徑包括經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，人群普遍易感[1]。醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)可控制傳染病疫情的重要場所，通過管理措施降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院必須要解決的首要問題[2]。護(hù)士作為與患者接觸最多的一線工作者，承擔(dān)著診療護(hù)理、消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等工作及執(zhí)行手衛(wèi)生情況，在醫(yī)院感染管理中發(fā)揮重要作用[3-5]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院通過開展醫(yī)院感染防控培訓(xùn)，旨在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控能力，保障醫(yī)護(hù)人員工作安全。知信行模式是認(rèn)知理論和動(dòng)機(jī)理論等在健康教育中的應(yīng)用，是有關(guān)行為改變較成熟的健康教育理論模式，包括獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為3個(gè)過程[6]。為了保障疫情防控管理的高效性和持續(xù)性，了解參與培訓(xùn)后護(hù)理人員醫(yī)院感染防控知識(shí)、態(tài)度和行為水平是至關(guān)重要的。本研究旨在通過調(diào)查中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士醫(yī)院感染防控知信行水平，并分析相關(guān)影響因素，為提高中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年2月采用整群抽樣的方法對(duì)北京市8所中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的1 654名在職護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職護(hù)士，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②臨床工作時(shí)間≥1年；③知情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士；②問卷填寫時(shí)間≤5 min。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷： 該問卷為自制問卷，包括性別、年齡、所在科室、護(hù)齡、職務(wù)及職稱、教育程度、本月接受院內(nèi)組織的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)的次數(shù)、領(lǐng)導(dǎo)重視程度、院感防控知識(shí)培訓(xùn)需求、所在科室有無設(shè)置隔離病房、參加抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情情況及工作地點(diǎn)等。

1.2.1.2 護(hù)士醫(yī)院感染防控知信行問卷： 參考吳婷等[7]設(shè)計(jì)的知信行調(diào)查問卷以及《中華人民共和國傳染病防治法》相關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)問卷。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士醫(yī)院感染防控知識(shí)、態(tài)度和行為3部分。經(jīng)3位護(hù)理專家評(píng)定，知識(shí)、態(tài)度、行為問卷的信效度分別為0.741、0.736、0.735，信效度良好。

問卷總條目數(shù)為62個(gè)條目，其中知識(shí)部分參考《中華人民共和國傳染病防治法》設(shè)定，共20個(gè)條目，答對(duì)計(jì)2分，答錯(cuò)計(jì)1分，總分20～40分，得分越高表示知識(shí)水平越高；態(tài)度由護(hù)士防控角色重要性和護(hù)士防控態(tài)度2部分組成，共9個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法(1分=非常不同意；2分=不同意；3分=中立；4分=同意；5分=非常同意)，總分9～45分，得分越高表示態(tài)度越積極；行為由手衛(wèi)生、清潔與消毒、接觸隔離、醫(yī)療廢物、個(gè)人防護(hù)5部分組成，共計(jì)33個(gè)條目，同樣采用Likert 5級(jí)計(jì)分法(1分=完全做不到；2分=偶爾做得到；3分=約一半能做到；4分=大部分能做到；5分=完全做得到)，總分33～165分，得分越高表示防控行為越好。

1.2.2 調(diào)查方法

應(yīng)用統(tǒng)一卷首語和指導(dǎo)語說明本次調(diào)查的目的及意義，通過“問卷星”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)放電子問卷。共發(fā)放問卷2 030份，剔除無效問卷，收回有效問卷1 654份，回收有效率81.47%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士基線資料

本次調(diào)查的1 654名在職護(hù)理人員中，年齡20～60歲，平均(32.73±8.02)歲。護(hù)士一般資料見表1。此外，1 654名在職護(hù)理人員中有1 363名參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，一線護(hù)理人員工作地點(diǎn)分布：支援武漢抗擊疫情前線6名，本醫(yī)院門診370名，發(fā)熱門診60名，本醫(yī)院其他隔離病區(qū)146名，普通病房701名，護(hù)理部及其他管理部門76名，社區(qū)4名。

表1 護(hù)士一般資料(n=1654)

2.2 護(hù)士院感防控知信行情況

1654名中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士醫(yī)院感染防控知信行總分(242.42±6.94)分，醫(yī)院感染防控知識(shí)(37.30±1.42)分，態(tài)度(42.33±3.48)分，行為(162.79±5.15)分。見表2。

表2 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員院感防控知信行得分 分

2.3 不同一般資料中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員醫(yī)院感染防控知信行得分比較

職務(wù)、職稱、從事護(hù)理工作時(shí)間、教育程度、是否為臨床帶教老師、病區(qū)內(nèi)是否設(shè)置隔離病房、本月接受院內(nèi)組織的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)的次數(shù)不同的護(hù)士知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。是否希望定期參加醫(yī)院感染防控培訓(xùn)、從事護(hù)理工作時(shí)間、領(lǐng)導(dǎo)重視程度、本月接受院內(nèi)組織的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)次數(shù)不同的護(hù)士態(tài)度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。職務(wù)、職稱、領(lǐng)導(dǎo)重視程度不同的護(hù)士行為得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、科室的護(hù)士在知信行得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同一般資料中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員醫(yī)院感染防控知信行得分 分

2.4 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員醫(yī)院感染防控知信行相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，知識(shí)與態(tài)度(r=0.760，P<0.01)、知識(shí)與行為(r=0.560，P<0.05)、態(tài)度與行為(r=0.165，P<0.01)均呈正相關(guān)。

3 討論

3.1 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員疫情期間醫(yī)院感染防控知信行現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，1 654名中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士醫(yī)院感染防控知信行總分(242.42±6.94)分，醫(yī)院感染防控知識(shí)(37.30±1.42)分，態(tài)度(42.33±3.48)分，行為(162.79±5.15)分。根據(jù)知信行理論，人們的行為分為獲取知識(shí)、改變態(tài)度、形成正確行為的模式，其中最關(guān)鍵是態(tài)度的轉(zhuǎn)變，為了達(dá)到改變行為的目的必須以認(rèn)知為基礎(chǔ)，以信念和態(tài)度為動(dòng)力[8-9]。要提高護(hù)理人員醫(yī)院感染防控知信行水平，首先就要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)，其防控意識(shí)也會(huì)隨之提高，進(jìn)而防控行為也會(huì)隨之增加。

3.2 不同一般資料護(hù)理人員醫(yī)院感染防控知信行得分比較

3.2.1 職務(wù)和職稱： 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員職務(wù)及職稱越高，其醫(yī)院感染防控知識(shí)得分越高，但行為得分會(huì)隨著職務(wù)和職稱的升高而降低，這可能是因?yàn)殡S著職務(wù)和職稱的升高，從事護(hù)理工作的工作重點(diǎn)會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，有可能存在涉及不到行為問卷中的工作內(nèi)容。

3.2.2 從事護(hù)理工作的時(shí)間： 本研究結(jié)果顯示，從事護(hù)理工作時(shí)間越長，其醫(yī)院感染防控知識(shí)得分越高，但從事護(hù)理工作時(shí)間>15年的護(hù)理人員態(tài)度得分低于工作時(shí)間≤5年、6～10年、10～15年的護(hù)理人員，這可能與職業(yè)倦怠有關(guān)。有研究[10]顯示護(hù)理人員心理狀態(tài)不佳，影響其工作態(tài)度，可能與復(fù)雜的工作環(huán)境、超負(fù)荷的工作量日益嚴(yán)峻的護(hù)患關(guān)系等有關(guān)。

3.2.3 教育程度： 調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員受教育程度越高，其醫(yī)院感染防控知識(shí)得分越高。護(hù)士學(xué)歷越高，護(hù)士所接受的醫(yī)院感染防控知識(shí)的機(jī)會(huì)越多，對(duì)事物的認(rèn)識(shí)越深刻，能夠更加理解醫(yī)院感染防控工作的意義。不同受教育程度護(hù)理人員態(tài)度得分和行為得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能是因?yàn)樵谝咔槠陂g醫(yī)院管理層多次強(qiáng)調(diào)新型冠狀病毒肺炎疫情的嚴(yán)峻性和醫(yī)院感染防控的重要性，引起醫(yī)護(hù)人員的注意，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染防控態(tài)度和行為普遍較高，但仍需要大樣本、多中心研究進(jìn)行驗(yàn)證。

3.2.4 是否為臨床帶教老師和科室內(nèi)是否設(shè)置隔離病房： 是否為臨床帶教老師和所在科室內(nèi)是否設(shè)置隔離病的護(hù)理人員僅在醫(yī)院感染防控知識(shí)得分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中在臨床工作中擔(dān)任帶教老師的護(hù)理人員和科室中沒有設(shè)置隔離病房的護(hù)理人員知識(shí)水平相對(duì)高。其中科室中設(shè)置隔離病房的護(hù)士占69.53%，科室中沒有設(shè)置隔離病房的護(hù)士占30.47%，從該結(jié)果可以得出，中醫(yī)醫(yī)院在進(jìn)行隔離病房配置的同時(shí)也要重視護(hù)士對(duì)感染防控知識(shí)掌握程度，否則不利于對(duì)疫情傳播的控制。因此疫情期間，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)科室布局改造，指導(dǎo)科室科學(xué)設(shè)置隔離病房，同時(shí)也要加強(qiáng)所在科室配備隔離病房的護(hù)理人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)。

3.2.5 本月接受過院內(nèi)組織的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)的次數(shù)、領(lǐng)導(dǎo)重視程度及醫(yī)院感染防控培訓(xùn)需求： 調(diào)查結(jié)果顯示，本月接受過院內(nèi)組織的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)≥3次的護(hù)理人員占96.74%，其知識(shí)得分和態(tài)度得分均高于接受過的培訓(xùn)次數(shù)<3次的護(hù)理人員的得分。有90.87%的護(hù)理人員認(rèn)為醫(yī)院管理層非常重視，其態(tài)度和行為得分較高；有98.61%的護(hù)理人員需要醫(yī)院或科室定期組織醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，其防控態(tài)度得分較高。這與王俊文等[11]研究結(jié)果相似，說明醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)理人員防控認(rèn)知起著非常重要的作用。

3.3 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士醫(yī)院感染防控知信行相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，知識(shí)與態(tài)度和行為呈正相關(guān)，提示護(hù)士防控知識(shí)掌握越好，其防控態(tài)度越積極，防控行為執(zhí)行力也越高。新型冠狀病毒肺炎疫情突發(fā)，面臨嚴(yán)峻的疫情形勢，管理者應(yīng)從預(yù)防、控制、管理三方面著手，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)，運(yùn)用綜合管理手段，提高護(hù)理人員防控知識(shí)水平，從而提高防控態(tài)度和防控行為。

護(hù)理工作是醫(yī)院工作不可分割的一部分，護(hù)理工作滲透在醫(yī)院感染控制管理的各個(gè)方面。面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，為了提高護(hù)理人員對(duì)院內(nèi)感染防控的意識(shí)和防控行為，在醫(yī)院感染防控工作中發(fā)揮積極作用，醫(yī)院管理層可以采取如下措施：①加強(qiáng)護(hù)士醫(yī)院感染防控培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士理論知識(shí)和專業(yè)技能，要做到基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理相結(jié)合；②增加對(duì)護(hù)理相關(guān)工作的投入和支持，加大對(duì)護(hù)士訓(xùn)練物資和耗材的經(jīng)費(fèi)支持；③提高護(hù)士薪酬待遇，讓護(hù)士收入與工作負(fù)荷、工作壓力相匹配，從而提高護(hù)士工作積極性；④加強(qiáng)醫(yī)療和公共衛(wèi)生體系建設(shè)，如改善醫(yī)院的建筑設(shè)置和儲(chǔ)備必要的應(yīng)急醫(yī)療物資。此外，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員也要不斷強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，在日常醫(yī)院感染防控培訓(xùn)提高心理適應(yīng)能力和應(yīng)急處理能力，利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。