陳 鳳,王益平,譚 艷,郭夢菲,劉 念,李素蓮

(西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 護理部,四川 瀘州,646000)

護士在護理工作中承擔著維護和促進人類健康的重大使命，護理人力資源配置合理與否與患者的安全、住院時間、住院死亡率及護理差錯發(fā)生率等密切相關(guān)[1]。職業(yè)認同感是指個體的一種自我概念，它代表著個體對自身職業(yè)價值的認知和信念，并影響著個體的職業(yè)行為[2]。護士只有認同自己的職業(yè)，才能體會到工作的意義和價值。中醫(yī)醫(yī)院除了開展西醫(yī)護理工作以外，還要開展傳統(tǒng)的中醫(yī)特色護理技術(shù)，這在一定程度上增加了護士的工作量，但是目前的中醫(yī)醫(yī)院的人力資源配置仍然參照西醫(yī)醫(yī)院。因此，構(gòu)建一個適合中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的科學人力資源管理模式，是目前需解決的問題。本研究通過了解四川省7所三甲中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置及護士職業(yè)認同感現(xiàn)狀，分析其中存在的問題，為科學配置中醫(yī)醫(yī)院的護理人力資源、改善護士工作現(xiàn)狀、增強護士職業(yè)認同感提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年6月—9月采用便利抽樣的方法選取四川省7所三甲中醫(yī)醫(yī)院的護士為研究對象。納入標準：①取得護士執(zhí)業(yè)資格證的護士；②從事臨床護理工作，且工作時間滿1年的護士；③自愿參加本研究。排除標準：①實習護生；②休產(chǎn)假、病假護士；③進修護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法： 調(diào)查問卷分為護理部填寫部分和護士填寫部分，在調(diào)查前向各醫(yī)院護理部解釋問卷填寫的注意事項，調(diào)研人員將在線調(diào)查問卷發(fā)送給護理部，委托護理部將其發(fā)送到本院的護士微信群，要求符合納入研究的護士進行填寫，并強調(diào)相應(yīng)的填寫要求，在1周之內(nèi)完成填寫。最終共收回護理部有效問卷7份，護士有效問卷2 532份。7所三甲中醫(yī)醫(yī)院護士分布情況：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院510名、遂寧市中醫(yī)院352名、瀘州市中醫(yī)醫(yī)院351名、內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院450名、綿陽市中醫(yī)院347名、攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院325名、南充市中醫(yī)醫(yī)院197名。

1.2.2 研究工具: ①護理部問卷：對醫(yī)院基本情況和護理人力資源配置情況進行調(diào)查。通過查閱文獻自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護士總數(shù)、醫(yī)院床護比、開放床位數(shù)等。②護士一般資料問卷：通過查閱相關(guān)文獻自行設(shè)計護士一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、職稱、學歷、工作年限等。③護士職業(yè)認同評定量表：采用劉玲等[3]編制的護士職業(yè)認同評定量表，該量表共30個條目，5個維度。量表采用Likert5 級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”計1～5分，所有條目均為正向計分，量表滿分為150分，得分越高，說明護士的職業(yè)認同感越高。得分30～60分為低等水平，得分61～90 分為偏低水平，得分91～120分為中等水平，得分121～150分為高等水平。該量表Cronbach'sα系數(shù)和分半信度分別為0.938和0.880，具有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 床護比

本次納入研究的7所三甲中醫(yī)院中，全院病區(qū)護士與實際開放床位比(以下簡稱床護比)≥1∶0.4的5(71.43%)所，床護比<1∶0.4的2(28.57%)所。其中，床護比最高和最低分別為1∶0.5和1∶0.35。

2.2 護士一般資料

7所三甲中醫(yī)院2 532名護士中，男護士人數(shù)較少，僅占2.45%；護理隊伍偏年輕化，年齡≤29歲的護士占57.06%；工作年限在5年及以下護士比例最多，占41.91%，工作年限在10年及以上的護士僅25.39%；職稱以初級為主，占81.99%；已獲得專科護士資格證的護士僅占24.92%；學歷以大專、本科為主，碩士僅占0.12%。見表1。

表1 護士一般資料(n=2532)

2.3 護士職業(yè)認同感現(xiàn)狀

護士的職業(yè)認同感處于中等偏上水平，總體得分為(109.17±22.85)分，見表2。職業(yè)認同感處于中等組的護士最多，占49.61%，見表3。不同性別、畢業(yè)院校、聘用形式、職稱的護士職業(yè)認同感得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而不同年齡、學歷、工作年限以及是否獲得?？谱o士證、近一年是否外出學習的護士職業(yè)認同感得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表2 護士職業(yè)認同感水平各維度得分

表3 護士職業(yè)認同總得分分類情況(n=2532)

表4 不同護士職業(yè)認同總得分比較

3 討論

3.1 護理人力資源現(xiàn)狀

3.1.1 護士短缺，床護比不合理： 《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》(以下簡稱《規(guī)劃》)中明確指出[4]，三級醫(yī)院的全院病區(qū)護士與實際開放床位比不得低于1∶0.4，到2020年應(yīng)逐步達到1∶0.6。中醫(yī)醫(yī)院需開展中醫(yī)特色護理技術(shù)，因此護理人力資源的配置應(yīng)更適合中醫(yī)醫(yī)院的特色與發(fā)展。研究[5]表明，三級中醫(yī)醫(yī)院的床護比應(yīng)不低于1∶0.45。本研究結(jié)果顯示，有2所中醫(yī)醫(yī)院床護比仍未達到1∶0.4，而在現(xiàn)實的護理工作中又會出現(xiàn)加床現(xiàn)象，在無形當中又降低了床護比，增加了護士的工作量。國外研究[6]表明，不合理的護理人力資源配置易出現(xiàn)護理缺失(Missed Nursing Care)，具體表現(xiàn)在患者延遲翻身、跌倒、溝通減少、延遲喂飯等。為了更好地促進中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)院校應(yīng)加大中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)力度，加強中醫(yī)護理技術(shù)的創(chuàng)新和學科建設(shè)，從而為中醫(yī)護理隊伍提供后備力量；中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)改善護士工作環(huán)境，合理配置人力資源，為更好地貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提高中醫(yī)護理服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病防控、慢病管理、養(yǎng)生調(diào)養(yǎng)等方面的獨特優(yōu)勢。

3.1.2 改善護士性別不均衡的局面，促進中醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展： 本研究顯示，護理隊伍性別比例不均衡，男護士人數(shù)較少，僅占2.45%。男護士在護理工作有其生理上的獨特優(yōu)勢，如在搬運患者、心肺復(fù)蘇、骨折牽引等工作時。此外，國外研究[7]顯示，在某些涉及到隱私的護理操作時，由男護士實施在一定程度上緩解了部分患者的心理壓力。因此，應(yīng)呼吁公眾正確認識男護士在護理事業(yè)發(fā)展中的作用，打破傳統(tǒng)的角色偏見，促使男護士職業(yè)大眾化[8]。醫(yī)學院校應(yīng)加大對男護士的宣傳力度，使更多的男生報考護理專業(yè)，在校期間應(yīng)注重培養(yǎng)男護生對護理事業(yè)的職業(yè)認同感，從而促進護理人才隊伍性別均衡發(fā)展，改善護士性別不均衡的局面。

3.1.3 護理隊伍偏年輕化，職稱比例結(jié)構(gòu)不合理： 本研究顯示，護理隊伍出現(xiàn)偏年輕化的狀態(tài)，年齡在30歲以下護士達到了57.06%。該年齡段的護士多為90后，她們善于接受新事物，具有較強的學習能力和創(chuàng)新能力，在體力和精力上也具有優(yōu)勢；但在另一方面，低齡護士也容易出現(xiàn)負性情緒，在感知和處理風險方面的能力較低[9-10]。同時，該年齡段也是婚育的高峰期，由于婚假、產(chǎn)假等情況，容易在一定的時間內(nèi)出現(xiàn)人力資源緊缺。在工作年限方面，5年及以下護士比例最多，占41.91%。從護士的職業(yè)生涯來看，工作年限為5年內(nèi)的護士處于職業(yè)確定階段[11]，該階段為護士的工作初期，由于缺乏工作經(jīng)驗，護士在面對繁重的臨床護理工作時，容易出現(xiàn)較高的離職意愿[12]。而工作年限在10年及以上的護士僅為25.39%，該類護士臨床經(jīng)驗豐富，但其在臨床一線工作的較少，多數(shù)處于護理管理崗位或轉(zhuǎn)崗到行政科室。在職稱方面，初級、中級和高級占比分別為81.99%、13.90%和4.11%，與2015年重慶市的調(diào)查結(jié)果[13]基本一致，但這與合理的職稱結(jié)構(gòu)，即高級：中級：初級應(yīng)為1∶2∶4，相距甚遠合理[5]。具有豐富中醫(yī)辨證施護經(jīng)驗的臨床護理專家缺乏，難以推動中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展。基于以上現(xiàn)狀，應(yīng)加強對護士的職業(yè)規(guī)劃教育，指導(dǎo)低年資護士積極、科學地規(guī)劃職業(yè)生涯，幫助其走出職業(yè)困境，同時可賦予高年資護士新角色，讓其成為臨床護理工作的導(dǎo)師，提升其工作成就感。

3.1.4 壯大?？谱o士隊伍，加強中醫(yī)護理人才培養(yǎng)： 《規(guī)劃》中護士服務(wù)能力提升專欄明確指出[4]，應(yīng)大力培養(yǎng)?？谱o士和中醫(yī)護理骨干，使護理事業(yè)朝著更為?？苹姆较虬l(fā)展。本研究顯示，已獲得專科護士資格證的護士占24.92%，這一結(jié)果略高于李佳倩等[14]調(diào)查數(shù)據(jù)。護理實踐朝著更為?？苹姆较虬l(fā)展是目前的大趨勢。聶圣肖等[15]研究顯示，有13.9%的專科護士承擔了護理會診的工作，6.6%的專科護士開設(shè)了護理專科門診，這在一定程度上拓寬了護士職業(yè)范圍，同時也能為患者提供更為專業(yè)化的照護。本研究顯示，學歷為大專的護士占41.03%，本科占58.09%，其中全日制本科及以上僅占9.79%，碩士僅占0.12%，這一數(shù)據(jù)與《規(guī)劃》的要求[4](?？?1.3%，本科及以上14.6%)還有一定的差距。王軼等[16]對全國碩士及以上學歷的護士進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該類護士僅占全院護士0.1%～8.8%。因此，為了推動中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展和學科的建設(shè)，醫(yī)學院校應(yīng)擴大本科及以上學歷的招生，尤其應(yīng)加強碩士學歷的教育，培養(yǎng)學術(shù)、技術(shù)帶頭人。目前，護理科研越來越受到重視，護理工作也更加注重循證護理，但傳統(tǒng)的中醫(yī)護理技術(shù)多為經(jīng)驗總結(jié)，缺乏科學的證據(jù)支持。因此，應(yīng)重視高層次護理科研人才的培養(yǎng)，加強中醫(yī)循證的發(fā)展，推動中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展與推廣。

3.2 護士職業(yè)認同感處于中上水平，但仍有提升空間

本次研究顯示，護士職業(yè)認同處于中等偏上水平，平均得分較周西等研究[17]報道的有所提高，但仍然還有提升但空間。不同性別、畢業(yè)院校、聘用形式、職稱的護士職業(yè)認同感得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分析其原因可能是職業(yè)認同感教育越來越受到重視，許多醫(yī)院對實習護生進行職業(yè)認同感認知干預(yù)[18]；雖然82.42%的護士畢業(yè)于西醫(yī)院校，但目前中醫(yī)醫(yī)院均開展了針對西醫(yī)院校畢業(yè)護士的“西學中”繼教培訓項目，并取得了良好的效果[19]；目前，許多醫(yī)院對在編護士和合同制護士實行“同工同酬”，縮小了收入差距，在一定程度上提高了護士的工作滿意度和職業(yè)認同感。

不同年齡和工作年限的護士職業(yè)認同感得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明隨著年齡和工作年限的增長，護士的職業(yè)認同感逐漸增強。護士在職業(yè)生涯的初期，由于護理工作繁重、夜班較多，對職業(yè)認知不足，導(dǎo)致職業(yè)情感呈不穩(wěn)定的狀態(tài)，但隨著年齡的增長，工作經(jīng)驗逐漸豐富，能夠認識到護理工作的價值所在，職業(yè)認同感也逐漸趨于穩(wěn)定。是否獲得?？谱o士資格證及近一年是否外出參加培訓的護士職業(yè)認同感得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明護士通過外出培訓、參加?？谱o士資格考核等，不斷朝著?？苹l(fā)展，充分發(fā)揮了專業(yè)特長，提升了職業(yè)認同感。因此，護理管理者應(yīng)優(yōu)化工作環(huán)境和組織氛圍，實行分層管理，尤其要加強對新入職護士職業(yè)認同感的引導(dǎo)，正確對待其護理工作中的不足，設(shè)立激勵機制，強化正性行為；同時，應(yīng)加強護士核心能力的培養(yǎng)，為其提供發(fā)展的平臺，創(chuàng)造外出學習的機會，充分發(fā)揮護士的主觀能動性，使護理工作更為?？苹?，從而促進護士職業(yè)認同感的提升。

綜上所述，本研究調(diào)查了四川省7所三甲公立中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源及職業(yè)認同感現(xiàn)狀，明確了護理人力資源中存在隊伍年輕化、職稱結(jié)構(gòu)和床護比例不合理等問題。護士職業(yè)認同感雖處于中等偏上水平，但仍有發(fā)展的空間。為了提升護士的職業(yè)認同感，促進中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展，如何更為科學、合理地分配中醫(yī)醫(yī)院人力資源是目前面臨的重要問題。護理管理者應(yīng)重視護士的繼續(xù)教育，積極引導(dǎo)護士進行科學的職業(yè)規(guī)劃，培養(yǎng)中醫(yī)護理骨干，壯大中醫(yī)護理人才隊伍，充分發(fā)揮中醫(yī)護理的獨特優(yōu)勢。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。