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        四川省7所三甲中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀與職業(yè)認(rèn)同感分析

        2020-09-01 00:17:12王益平郭夢(mèng)菲李素蓮
        關(guān)鍵詞:中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部認(rèn)同感

        陳 鳳,王益平,譚 艷,郭夢(mèng)菲,劉 念,李素蓮

        (西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部,四川 瀘州,646000)

        護(hù)士在護(hù)理工作中承擔(dān)著維護(hù)和促進(jìn)人類健康的重大使命,護(hù)理人力資源配置合理與否與患者的安全、住院時(shí)間、住院死亡率及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率等密切相關(guān)[1]。職業(yè)認(rèn)同感是指?jìng)€(gè)體的一種自我概念,它代表著個(gè)體對(duì)自身職業(yè)價(jià)值的認(rèn)知和信念,并影響著個(gè)體的職業(yè)行為[2]。護(hù)士只有認(rèn)同自己的職業(yè),才能體會(huì)到工作的意義和價(jià)值。中醫(yī)醫(yī)院除了開展西醫(yī)護(hù)理工作以外,還要開展傳統(tǒng)的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),這在一定程度上增加了護(hù)士的工作量,但是目前的中醫(yī)醫(yī)院的人力資源配置仍然參照西醫(yī)醫(yī)院。因此,構(gòu)建一個(gè)適合中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的科學(xué)人力資源管理模式,是目前需解決的問題。本研究通過了解四川省7所三甲中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置及護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀,分析其中存在的問題,為科學(xué)配置中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理人力資源、改善護(hù)士工作現(xiàn)狀、增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感提供理論參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        于2019年6月—9月采用便利抽樣的方法選取四川省7所三甲中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士;②從事臨床護(hù)理工作,且工作時(shí)間滿1年的護(hù)士;③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)習(xí)護(hù)生;②休產(chǎn)假、病假護(hù)士;③進(jìn)修護(hù)士。

        1.2 方法

        1.2.1 調(diào)查方法: 調(diào)查問卷分為護(hù)理部填寫部分和護(hù)士填寫部分,在調(diào)查前向各醫(yī)院護(hù)理部解釋問卷填寫的注意事項(xiàng),調(diào)研人員將在線調(diào)查問卷發(fā)送給護(hù)理部,委托護(hù)理部將其發(fā)送到本院的護(hù)士微信群,要求符合納入研究的護(hù)士進(jìn)行填寫,并強(qiáng)調(diào)相應(yīng)的填寫要求,在1周之內(nèi)完成填寫。最終共收回護(hù)理部有效問卷7份,護(hù)士有效問卷2 532份。7所三甲中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士分布情況:西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院510名、遂寧市中醫(yī)院352名、瀘州市中醫(yī)醫(yī)院351名、內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院450名、綿陽市中醫(yī)院347名、攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院325名、南充市中醫(yī)醫(yī)院197名。

        1.2.2 研究工具: ①護(hù)理部問卷:對(duì)醫(yī)院基本情況和護(hù)理人力資源配置情況進(jìn)行調(diào)查。通過查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,內(nèi)容包括護(hù)士總數(shù)、醫(yī)院床護(hù)比、開放床位數(shù)等。②護(hù)士一般資料問卷:通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)護(hù)士一般資料調(diào)查問卷,內(nèi)容包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、工作年限等。③護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表:采用劉玲等[3]編制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表,該量表共30個(gè)條目,5個(gè)維度。量表采用Likert5 級(jí)評(píng)分法,從“非常不符合”到“非常符合”計(jì)1~5分,所有條目均為正向計(jì)分,量表滿分為150分,得分越高,說明護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感越高。得分30~60分為低等水平,得分61~90 分為偏低水平,得分91~120分為中等水平,得分121~150分為高等水平。該量表Cronbach'sα系數(shù)和分半信度分別為0.938和0.880,具有較好的信度和效度。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 床護(hù)比

        本次納入研究的7所三甲中醫(yī)院中,全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比(以下簡(jiǎn)稱床護(hù)比)≥1∶0.4的5(71.43%)所,床護(hù)比<1∶0.4的2(28.57%)所。其中,床護(hù)比最高和最低分別為1∶0.5和1∶0.35。

        2.2 護(hù)士一般資料

        7所三甲中醫(yī)院2 532名護(hù)士中,男護(hù)士人數(shù)較少,僅占2.45%;護(hù)理隊(duì)伍偏年輕化,年齡≤29歲的護(hù)士占57.06%;工作年限在5年及以下護(hù)士比例最多,占41.91%,工作年限在10年及以上的護(hù)士?jī)H25.39%;職稱以初級(jí)為主,占81.99%;已獲得??谱o(hù)士資格證的護(hù)士?jī)H占24.92%;學(xué)歷以大專、本科為主,碩士?jī)H占0.12%。見表1。

        表1 護(hù)士一般資料(n=2532)

        2.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

        護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感處于中等偏上水平,總體得分為(109.17±22.85)分,見表2。職業(yè)認(rèn)同感處于中等組的護(hù)士最多,占49.61%,見表3。不同性別、畢業(yè)院校、聘用形式、職稱的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而不同年齡、學(xué)歷、工作年限以及是否獲得??谱o(hù)士證、近一年是否外出學(xué)習(xí)的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感水平各維度得分

        表3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總得分分類情況(n=2532)

        表4 不同護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總得分比較

        3 討論

        3.1 護(hù)理人力資源現(xiàn)狀

        3.1.1 護(hù)士短缺,床護(hù)比不合理: 《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)中明確指出[4],三級(jí)醫(yī)院的全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比不得低于1∶0.4,到2020年應(yīng)逐步達(dá)到1∶0.6。中醫(yī)醫(yī)院需開展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),因此護(hù)理人力資源的配置應(yīng)更適合中醫(yī)醫(yī)院的特色與發(fā)展。研究[5]表明,三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的床護(hù)比應(yīng)不低于1∶0.45。本研究結(jié)果顯示,有2所中醫(yī)醫(yī)院床護(hù)比仍未達(dá)到1∶0.4,而在現(xiàn)實(shí)的護(hù)理工作中又會(huì)出現(xiàn)加床現(xiàn)象,在無形當(dāng)中又降低了床護(hù)比,增加了護(hù)士的工作量。國外研究[6]表明,不合理的護(hù)理人力資源配置易出現(xiàn)護(hù)理缺失(Missed Nursing Care),具體表現(xiàn)在患者延遲翻身、跌倒、溝通減少、延遲喂飯等。為了更好地促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,中醫(yī)院校應(yīng)加大中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)力度,加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè),從而為中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍提供后備力量;中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)改善護(hù)士工作環(huán)境,合理配置人力資源,為更好地貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病防控、慢病管理、養(yǎng)生調(diào)養(yǎng)等方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

        3.1.2 改善護(hù)士性別不均衡的局面,促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展: 本研究顯示,護(hù)理隊(duì)伍性別比例不均衡,男護(hù)士人數(shù)較少,僅占2.45%。男護(hù)士在護(hù)理工作有其生理上的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),如在搬運(yùn)患者、心肺復(fù)蘇、骨折牽引等工作時(shí)。此外,國外研究[7]顯示,在某些涉及到隱私的護(hù)理操作時(shí),由男護(hù)士實(shí)施在一定程度上緩解了部分患者的心理壓力。因此,應(yīng)呼吁公眾正確認(rèn)識(shí)男護(hù)士在護(hù)理事業(yè)發(fā)展中的作用,打破傳統(tǒng)的角色偏見,促使男護(hù)士職業(yè)大眾化[8]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加大對(duì)男護(hù)士的宣傳力度,使更多的男生報(bào)考護(hù)理專業(yè),在校期間應(yīng)注重培養(yǎng)男護(hù)生對(duì)護(hù)理事業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感,從而促進(jìn)護(hù)理人才隊(duì)伍性別均衡發(fā)展,改善護(hù)士性別不均衡的局面。

        3.1.3 護(hù)理隊(duì)伍偏年輕化,職稱比例結(jié)構(gòu)不合理: 本研究顯示,護(hù)理隊(duì)伍出現(xiàn)偏年輕化的狀態(tài),年齡在30歲以下護(hù)士達(dá)到了57.06%。該年齡段的護(hù)士多為90后,她們善于接受新事物,具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力,在體力和精力上也具有優(yōu)勢(shì);但在另一方面,低齡護(hù)士也容易出現(xiàn)負(fù)性情緒,在感知和處理風(fēng)險(xiǎn)方面的能力較低[9-10]。同時(shí),該年齡段也是婚育的高峰期,由于婚假、產(chǎn)假等情況,容易在一定的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)人力資源緊缺。在工作年限方面,5年及以下護(hù)士比例最多,占41.91%。從護(hù)士的職業(yè)生涯來看,工作年限為5年內(nèi)的護(hù)士處于職業(yè)確定階段[11],該階段為護(hù)士的工作初期,由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn),護(hù)士在面對(duì)繁重的臨床護(hù)理工作時(shí),容易出現(xiàn)較高的離職意愿[12]。而工作年限在10年及以上的護(hù)士?jī)H為25.39%,該類護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,但其在臨床一線工作的較少,多數(shù)處于護(hù)理管理崗位或轉(zhuǎn)崗到行政科室。在職稱方面,初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)占比分別為81.99%、13.90%和4.11%,與2015年重慶市的調(diào)查結(jié)果[13]基本一致,但這與合理的職稱結(jié)構(gòu),即高級(jí):中級(jí):初級(jí)應(yīng)為1∶2∶4,相距甚遠(yuǎn)合理[5]。具有豐富中醫(yī)辨證施護(hù)經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理專家缺乏,難以推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。基于以上現(xiàn)狀,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃教育,指導(dǎo)低年資護(hù)士積極、科學(xué)地規(guī)劃職業(yè)生涯,幫助其走出職業(yè)困境,同時(shí)可賦予高年資護(hù)士新角色,讓其成為臨床護(hù)理工作的導(dǎo)師,提升其工作成就感。

        3.1.4 壯大??谱o(hù)士隊(duì)伍,加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng): 《規(guī)劃》中護(hù)士服務(wù)能力提升專欄明確指出[4],應(yīng)大力培養(yǎng)??谱o(hù)士和中醫(yī)護(hù)理骨干,使護(hù)理事業(yè)朝著更為專科化的方向發(fā)展。本研究顯示,已獲得??谱o(hù)士資格證的護(hù)士占24.92%,這一結(jié)果略高于李佳倩等[14]調(diào)查數(shù)據(jù)。護(hù)理實(shí)踐朝著更為??苹姆较虬l(fā)展是目前的大趨勢(shì)。聶圣肖等[15]研究顯示,有13.9%的??谱o(hù)士承擔(dān)了護(hù)理會(huì)診的工作,6.6%的??谱o(hù)士開設(shè)了護(hù)理專科門診,這在一定程度上拓寬了護(hù)士職業(yè)范圍,同時(shí)也能為患者提供更為專業(yè)化的照護(hù)。本研究顯示,學(xué)歷為大專的護(hù)士占41.03%,本科占58.09%,其中全日制本科及以上僅占9.79%,碩士?jī)H占0.12%,這一數(shù)據(jù)與《規(guī)劃》的要求[4](專科51.3%,本科及以上14.6%)還有一定的差距。王軼等[16]對(duì)全國碩士及以上學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),該類護(hù)士?jī)H占全院護(hù)士0.1%~8.8%。因此,為了推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和學(xué)科的建設(shè),醫(yī)學(xué)院校應(yīng)擴(kuò)大本科及以上學(xué)歷的招生,尤其應(yīng)加強(qiáng)碩士學(xué)歷的教育,培養(yǎng)學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人。目前,護(hù)理科研越來越受到重視,護(hù)理工作也更加注重循證護(hù)理,但傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)多為經(jīng)驗(yàn)總結(jié),缺乏科學(xué)的證據(jù)支持。因此,應(yīng)重視高層次護(hù)理科研人才的培養(yǎng),加強(qiáng)中醫(yī)循證的發(fā)展,推動(dòng)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展與推廣。

        3.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感處于中上水平,但仍有提升空間

        本次研究顯示,護(hù)士職業(yè)認(rèn)同處于中等偏上水平,平均得分較周西等研究[17]報(bào)道的有所提高,但仍然還有提升但空間。不同性別、畢業(yè)院校、聘用形式、職稱的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析其原因可能是職業(yè)認(rèn)同感教育越來越受到重視,許多醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同感認(rèn)知干預(yù)[18];雖然82.42%的護(hù)士畢業(yè)于西醫(yī)院校,但目前中醫(yī)醫(yī)院均開展了針對(duì)西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士的“西學(xué)中”繼教培訓(xùn)項(xiàng)目,并取得了良好的效果[19];目前,許多醫(yī)院對(duì)在編護(hù)士和合同制護(hù)士實(shí)行“同工同酬”,縮小了收入差距,在一定程度上提高了護(hù)士的工作滿意度和職業(yè)認(rèn)同感。

        不同年齡和工作年限的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明隨著年齡和工作年限的增長,護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感逐漸增強(qiáng)。護(hù)士在職業(yè)生涯的初期,由于護(hù)理工作繁重、夜班較多,對(duì)職業(yè)認(rèn)知不足,導(dǎo)致職業(yè)情感呈不穩(wěn)定的狀態(tài),但隨著年齡的增長,工作經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富,能夠認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的價(jià)值所在,職業(yè)認(rèn)同感也逐漸趨于穩(wěn)定。是否獲得??谱o(hù)士資格證及近一年是否外出參加培訓(xùn)的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明護(hù)士通過外出培訓(xùn)、參加??谱o(hù)士資格考核等,不斷朝著??苹l(fā)展,充分發(fā)揮了專業(yè)特長,提升了職業(yè)認(rèn)同感。因此,護(hù)理管理者應(yīng)優(yōu)化工作環(huán)境和組織氛圍,實(shí)行分層管理,尤其要加強(qiáng)對(duì)新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的引導(dǎo),正確對(duì)待其護(hù)理工作中的不足,設(shè)立激勵(lì)機(jī)制,強(qiáng)化正性行為;同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士核心能力的培養(yǎng),為其提供發(fā)展的平臺(tái),創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性,使護(hù)理工作更為專科化,從而促進(jìn)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的提升。

        綜上所述,本研究調(diào)查了四川省7所三甲公立中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源及職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀,明確了護(hù)理人力資源中存在隊(duì)伍年輕化、職稱結(jié)構(gòu)和床護(hù)比例不合理等問題。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感雖處于中等偏上水平,但仍有發(fā)展的空間。為了提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感,促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,如何更為科學(xué)、合理地分配中醫(yī)醫(yī)院人力資源是目前面臨的重要問題。護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的繼續(xù)教育,積極引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行科學(xué)的職業(yè)規(guī)劃,培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理骨干,壯大中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍,充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

        利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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