陳 鳳,王益平,譚 艷,郭夢菲,劉 念,李素蓮

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部,四川 瀘州,646000)

護(hù)士在護(hù)理工作中承擔(dān)著維護(hù)和促進(jìn)人類健康的重大使命，護(hù)理人力資源配置合理與否與患者的安全、住院時間、住院死亡率及護(hù)理差錯發(fā)生率等密切相關(guān)[1]。職業(yè)認(rèn)同感是指個體的一種自我概念，它代表著個體對自身職業(yè)價值的認(rèn)知和信念，并影響著個體的職業(yè)行為[2]。護(hù)士只有認(rèn)同自己的職業(yè)，才能體會到工作的意義和價值。中醫(yī)醫(yī)院除了開展西醫(yī)護(hù)理工作以外，還要開展傳統(tǒng)的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，這在一定程度上增加了護(hù)士的工作量，但是目前的中醫(yī)醫(yī)院的人力資源配置仍然參照西醫(yī)醫(yī)院。因此，構(gòu)建一個適合中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的科學(xué)人力資源管理模式，是目前需解決的問題。本研究通過了解四川省7所三甲中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置及護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀，分析其中存在的問題，為科學(xué)配置中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理人力資源、改善護(hù)士工作現(xiàn)狀、增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年6月—9月采用便利抽樣的方法選取四川省7所三甲中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士；②從事臨床護(hù)理工作，且工作時間滿1年的護(hù)士；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)生；②休產(chǎn)假、病假護(hù)士；③進(jìn)修護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法： 調(diào)查問卷分為護(hù)理部填寫部分和護(hù)士填寫部分，在調(diào)查前向各醫(yī)院護(hù)理部解釋問卷填寫的注意事項，調(diào)研人員將在線調(diào)查問卷發(fā)送給護(hù)理部，委托護(hù)理部將其發(fā)送到本院的護(hù)士微信群，要求符合納入研究的護(hù)士進(jìn)行填寫，并強(qiáng)調(diào)相應(yīng)的填寫要求，在1周之內(nèi)完成填寫。最終共收回護(hù)理部有效問卷7份，護(hù)士有效問卷2 532份。7所三甲中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士分布情況：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院510名、遂寧市中醫(yī)院352名、瀘州市中醫(yī)醫(yī)院351名、內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院450名、綿陽市中醫(yī)院347名、攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院325名、南充市中醫(yī)醫(yī)院197名。

1.2.2 研究工具: ①護(hù)理部問卷：對醫(yī)院基本情況和護(hù)理人力資源配置情況進(jìn)行調(diào)查。通過查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)士總數(shù)、醫(yī)院床護(hù)比、開放床位數(shù)等。②護(hù)士一般資料問卷：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計護(hù)士一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、工作年限等。③護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表：采用劉玲等[3]編制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表，該量表共30個條目，5個維度。量表采用Likert5 級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”計1～5分，所有條目均為正向計分，量表滿分為150分，得分越高，說明護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感越高。得分30～60分為低等水平，得分61～90 分為偏低水平，得分91～120分為中等水平，得分121～150分為高等水平。該量表Cronbach'sα系數(shù)和分半信度分別為0.938和0.880，具有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 床護(hù)比

本次納入研究的7所三甲中醫(yī)院中，全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比(以下簡稱床護(hù)比)≥1∶0.4的5(71.43%)所，床護(hù)比<1∶0.4的2(28.57%)所。其中，床護(hù)比最高和最低分別為1∶0.5和1∶0.35。

2.2 護(hù)士一般資料

7所三甲中醫(yī)院2 532名護(hù)士中，男護(hù)士人數(shù)較少，僅占2.45%；護(hù)理隊伍偏年輕化，年齡≤29歲的護(hù)士占57.06%；工作年限在5年及以下護(hù)士比例最多，占41.91%，工作年限在10年及以上的護(hù)士僅25.39%；職稱以初級為主，占81.99%；已獲得專科護(hù)士資格證的護(hù)士僅占24.92%；學(xué)歷以大專、本科為主，碩士僅占0.12%。見表1。

表1 護(hù)士一般資料(n=2532)

2.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感處于中等偏上水平，總體得分為(109.17±22.85)分，見表2。職業(yè)認(rèn)同感處于中等組的護(hù)士最多，占49.61%，見表3。不同性別、畢業(yè)院校、聘用形式、職稱的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而不同年齡、學(xué)歷、工作年限以及是否獲得?？谱o(hù)士證、近一年是否外出學(xué)習(xí)的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感水平各維度得分

表3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總得分分類情況(n=2532)

表4 不同護(hù)士職業(yè)認(rèn)同總得分比較

3 討論

3.1 護(hù)理人力資源現(xiàn)狀

3.1.1 護(hù)士短缺，床護(hù)比不合理： 《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》(以下簡稱《規(guī)劃》)中明確指出[4]，三級醫(yī)院的全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比不得低于1∶0.4，到2020年應(yīng)逐步達(dá)到1∶0.6。中醫(yī)醫(yī)院需開展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，因此護(hù)理人力資源的配置應(yīng)更適合中醫(yī)醫(yī)院的特色與發(fā)展。研究[5]表明，三級中醫(yī)醫(yī)院的床護(hù)比應(yīng)不低于1∶0.45。本研究結(jié)果顯示，有2所中醫(yī)醫(yī)院床護(hù)比仍未達(dá)到1∶0.4，而在現(xiàn)實(shí)的護(hù)理工作中又會出現(xiàn)加床現(xiàn)象，在無形當(dāng)中又降低了床護(hù)比，增加了護(hù)士的工作量。國外研究[6]表明，不合理的護(hù)理人力資源配置易出現(xiàn)護(hù)理缺失(Missed Nursing Care)，具體表現(xiàn)在患者延遲翻身、跌倒、溝通減少、延遲喂飯等。為了更好地促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)院校應(yīng)加大中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)力度，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，從而為中醫(yī)護(hù)理隊伍提供后備力量；中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)改善護(hù)士工作環(huán)境，合理配置人力資源，為更好地貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病防控、慢病管理、養(yǎng)生調(diào)養(yǎng)等方面的獨(dú)特優(yōu)勢。

3.1.2 改善護(hù)士性別不均衡的局面，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展： 本研究顯示，護(hù)理隊伍性別比例不均衡，男護(hù)士人數(shù)較少，僅占2.45%。男護(hù)士在護(hù)理工作有其生理上的獨(dú)特優(yōu)勢，如在搬運(yùn)患者、心肺復(fù)蘇、骨折牽引等工作時。此外，國外研究[7]顯示，在某些涉及到隱私的護(hù)理操作時，由男護(hù)士實(shí)施在一定程度上緩解了部分患者的心理壓力。因此，應(yīng)呼吁公眾正確認(rèn)識男護(hù)士在護(hù)理事業(yè)發(fā)展中的作用，打破傳統(tǒng)的角色偏見，促使男護(hù)士職業(yè)大眾化[8]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加大對男護(hù)士的宣傳力度，使更多的男生報考護(hù)理專業(yè)，在校期間應(yīng)注重培養(yǎng)男護(hù)生對護(hù)理事業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感，從而促進(jìn)護(hù)理人才隊伍性別均衡發(fā)展，改善護(hù)士性別不均衡的局面。

3.1.3 護(hù)理隊伍偏年輕化，職稱比例結(jié)構(gòu)不合理： 本研究顯示，護(hù)理隊伍出現(xiàn)偏年輕化的狀態(tài)，年齡在30歲以下護(hù)士達(dá)到了57.06%。該年齡段的護(hù)士多為90后，她們善于接受新事物，具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，在體力和精力上也具有優(yōu)勢；但在另一方面，低齡護(hù)士也容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，在感知和處理風(fēng)險方面的能力較低[9-10]。同時，該年齡段也是婚育的高峰期，由于婚假、產(chǎn)假等情況，容易在一定的時間內(nèi)出現(xiàn)人力資源緊缺。在工作年限方面，5年及以下護(hù)士比例最多，占41.91%。從護(hù)士的職業(yè)生涯來看，工作年限為5年內(nèi)的護(hù)士處于職業(yè)確定階段[11]，該階段為護(hù)士的工作初期，由于缺乏工作經(jīng)驗，護(hù)士在面對繁重的臨床護(hù)理工作時，容易出現(xiàn)較高的離職意愿[12]。而工作年限在10年及以上的護(hù)士僅為25.39%，該類護(hù)士臨床經(jīng)驗豐富，但其在臨床一線工作的較少，多數(shù)處于護(hù)理管理崗位或轉(zhuǎn)崗到行政科室。在職稱方面，初級、中級和高級占比分別為81.99%、13.90%和4.11%，與2015年重慶市的調(diào)查結(jié)果[13]基本一致，但這與合理的職稱結(jié)構(gòu)，即高級：中級：初級應(yīng)為1∶2∶4，相距甚遠(yuǎn)合理[5]。具有豐富中醫(yī)辨證施護(hù)經(jīng)驗的臨床護(hù)理專家缺乏，難以推動中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展?；谝陨犀F(xiàn)狀，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃教育，指導(dǎo)低年資護(hù)士積極、科學(xué)地規(guī)劃職業(yè)生涯，幫助其走出職業(yè)困境，同時可賦予高年資護(hù)士新角色，讓其成為臨床護(hù)理工作的導(dǎo)師，提升其工作成就感。

3.1.4 壯大?？谱o(hù)士隊伍，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)： 《規(guī)劃》中護(hù)士服務(wù)能力提升專欄明確指出[4]，應(yīng)大力培養(yǎng)?？谱o(hù)士和中醫(yī)護(hù)理骨干，使護(hù)理事業(yè)朝著更為?？苹姆较虬l(fā)展。本研究顯示，已獲得?？谱o(hù)士資格證的護(hù)士占24.92%，這一結(jié)果略高于李佳倩等[14]調(diào)查數(shù)據(jù)。護(hù)理實(shí)踐朝著更為?？苹姆较虬l(fā)展是目前的大趨勢。聶圣肖等[15]研究顯示，有13.9%的?？谱o(hù)士承擔(dān)了護(hù)理會診的工作，6.6%的?？谱o(hù)士開設(shè)了護(hù)理專科門診，這在一定程度上拓寬了護(hù)士職業(yè)范圍，同時也能為患者提供更為專業(yè)化的照護(hù)。本研究顯示，學(xué)歷為大專的護(hù)士占41.03%，本科占58.09%，其中全日制本科及以上僅占9.79%，碩士僅占0.12%，這一數(shù)據(jù)與《規(guī)劃》的要求[4](?？?1.3%，本科及以上14.6%)還有一定的差距。王軼等[16]對全國碩士及以上學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該類護(hù)士僅占全院護(hù)士0.1%～8.8%。因此，為了推動中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和學(xué)科的建設(shè)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)擴(kuò)大本科及以上學(xué)歷的招生，尤其應(yīng)加強(qiáng)碩士學(xué)歷的教育，培養(yǎng)學(xué)術(shù)、技術(shù)帶頭人。目前，護(hù)理科研越來越受到重視，護(hù)理工作也更加注重循證護(hù)理，但傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)多為經(jīng)驗總結(jié)，缺乏科學(xué)的證據(jù)支持。因此，應(yīng)重視高層次護(hù)理科研人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)中醫(yī)循證的發(fā)展，推動中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展與推廣。

3.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感處于中上水平，但仍有提升空間

本次研究顯示，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同處于中等偏上水平，平均得分較周西等研究[17]報道的有所提高，但仍然還有提升但空間。不同性別、畢業(yè)院校、聘用形式、職稱的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析其原因可能是職業(yè)認(rèn)同感教育越來越受到重視，許多醫(yī)院對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同感認(rèn)知干預(yù)[18]；雖然82.42%的護(hù)士畢業(yè)于西醫(yī)院校，但目前中醫(yī)醫(yī)院均開展了針對西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士的“西學(xué)中”繼教培訓(xùn)項目，并取得了良好的效果[19]；目前，許多醫(yī)院對在編護(hù)士和合同制護(hù)士實(shí)行“同工同酬”，縮小了收入差距，在一定程度上提高了護(hù)士的工作滿意度和職業(yè)認(rèn)同感。

不同年齡和工作年限的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明隨著年齡和工作年限的增長，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感逐漸增強(qiáng)。護(hù)士在職業(yè)生涯的初期，由于護(hù)理工作繁重、夜班較多，對職業(yè)認(rèn)知不足，導(dǎo)致職業(yè)情感呈不穩(wěn)定的狀態(tài)，但隨著年齡的增長，工作經(jīng)驗逐漸豐富，能夠認(rèn)識到護(hù)理工作的價值所在，職業(yè)認(rèn)同感也逐漸趨于穩(wěn)定。是否獲得?？谱o(hù)士資格證及近一年是否外出參加培訓(xùn)的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明護(hù)士通過外出培訓(xùn)、參加?？谱o(hù)士資格考核等，不斷朝著?？苹l(fā)展，充分發(fā)揮了專業(yè)特長，提升了職業(yè)認(rèn)同感。因此，護(hù)理管理者應(yīng)優(yōu)化工作環(huán)境和組織氛圍，實(shí)行分層管理，尤其要加強(qiáng)對新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的引導(dǎo)，正確對待其護(hù)理工作中的不足，設(shè)立激勵機(jī)制，強(qiáng)化正性行為；同時，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，為其提供發(fā)展的平臺，創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)的機(jī)會，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，使護(hù)理工作更為專科化，從而促進(jìn)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的提升。

綜上所述，本研究調(diào)查了四川省7所三甲公立中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源及職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀，明確了護(hù)理人力資源中存在隊伍年輕化、職稱結(jié)構(gòu)和床護(hù)比例不合理等問題。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感雖處于中等偏上水平，但仍有發(fā)展的空間。為了提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，如何更為科學(xué)、合理地分配中醫(yī)醫(yī)院人力資源是目前面臨的重要問題。護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的繼續(xù)教育，積極引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行科學(xué)的職業(yè)規(guī)劃，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理骨干，壯大中醫(yī)護(hù)理人才隊伍，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)特優(yōu)勢。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。