李?lèi)?ài)蘭

（廣西賓陽(yáng)縣婦幼保健院，廣西 南寧 530400）

0 引言

肺透明膜?。℉MD）是一種比較常見(jiàn)的新生兒危重急癥，以早產(chǎn)兒多發(fā)，主要是因早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，且先天缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS），引發(fā)嚴(yán)重的呼吸衰竭，帶來(lái)長(zhǎng)期的精神與呼吸系統(tǒng)后遺癥，也是早產(chǎn)兒死亡的重要因素[1]。以往對(duì)早產(chǎn)兒HMD治療以機(jī)械通氣為主，但這種治療方法存在一定的創(chuàng)傷性，且容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，加上治療費(fèi)用高和住院時(shí)間比較長(zhǎng)等，使其推廣受到明顯限制。隨著醫(yī)療的進(jìn)步，對(duì)早產(chǎn)兒HMD治療也研發(fā)出了新的方法，本文對(duì)NCPAP聯(lián)同PS在早產(chǎn)兒HMD治療中的效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)效果顯著[2]。而在對(duì)HMD早產(chǎn)兒進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上配合不同的護(hù)理干預(yù)所取得的效果也有所差異，對(duì)此，研究旨在對(duì)比常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理在早產(chǎn)兒HMD治療中的作用，如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2016年1月至2019年6月間收治的93例早產(chǎn)兒HMD為對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組45例和觀察組48例，對(duì)照組男28例，女17例；年齡9分至2小時(shí)10分，均值（56.03±12.43）分；出生體重1.8-2.2kg，均值（1.96±0.13）kg。觀察組男30例，女18例；年齡9分至2小時(shí)10分，平均（55.65±13.45）分；出生體重1.7-2.2kg，平均（1.91±0.36）kg。兩組臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中HMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬對(duì)研究知情且同意；③無(wú)其他呼吸系統(tǒng)疾病和感染性疾??；④排除有新生兒腦病合并癥及先天性畸形者；⑤研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3]。

1.2 方法。采取NCPAP聯(lián)合PS療法，NCPAP療法選擇嬰兒流量呼吸機(jī)，根據(jù)患兒鼻部的大小選擇合適的鼻塞，連接好發(fā)生器之后使用專(zhuān)用帽子，在鼻腔內(nèi)使鼻塞固定好，在帽子上固定好兩根帶子，形成密閉性的持續(xù)氣道正壓通氣。參數(shù)設(shè)置為：吸入氧濃度35%-60%，流量6-8 L/min，壓力控制在0.4-0.6 kPa，呼吸膜正壓調(diào)節(jié)在4-6 cmH2O之間。PS療法選擇豬肺磷脂注射液100mg/kg進(jìn)行復(fù)溫處理到37℃后搖勻，患兒在仰臥位情況下將其呼吸道分泌物吸取干凈，給予氣管插管，固定好導(dǎo)管的位置后連接復(fù)蘇氣囊，使用加壓吸氧處理，讓患兒血氧飽和度超過(guò)90%，分四次在氣道導(dǎo)管中將藥物置入到氣管分叉處，要求每次給藥后重復(fù)上述步驟，維持1-2 min，確保藥物在肺內(nèi)彌散。

在以上治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予綜合性護(hù)理，具體如下：①呼吸道清理：在對(duì)患兒治療之前先對(duì)其口鼻腔及呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，并定時(shí)清潔患兒的鼻孔，以確保呼吸道通暢，在吸痰操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)于呼吸道未能清除干凈者，盡量不使用氣道正壓通氣，預(yù)防氣管分泌物侵入小氣道引發(fā)阻塞。②使用PS護(hù)理：把PS混懸劑放到暖箱中加溫5 min，在這個(gè)過(guò)程中不可搖晃，以免產(chǎn)生泡沫而影響劑量，接著用注射器將藥液吸取后選擇合適的氣管插管，以正確的位置插入患兒口內(nèi)，注意避開(kāi)右側(cè)支氣管。分成三個(gè)體位給藥，仰臥位時(shí)給予1/2的藥量，左側(cè)及右側(cè)臥位則各給予1/4的藥量，每次給藥時(shí)間持續(xù)1-2 min，接著氣囊加壓通氣2 min后拔出氣管插管并連接NCPAP。在給藥過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、心率、血壓及血氧飽和度變化，一旦有異常表現(xiàn)，立即停止給藥，并接上復(fù)蘇囊加壓供氧。給藥6h后讓患兒保持仰臥位，盡量不要翻身、吸痰及拍背，避免因重力引流使PS在肺內(nèi)分布不均或從肺內(nèi)直接吸出。③使用NCPAP護(hù)理：NCPAP一般在自主呼吸情況下進(jìn)行持續(xù)氣正壓通氣處理，所以其治療的前提是患兒的通氣功能要正常。接著選擇合適的鼻塞合理放置，和氣道連接固定，預(yù)防脫落。在治療過(guò)程中，護(hù)理人員要注意監(jiān)測(cè)患兒的血?dú)馇闆r，及時(shí)調(diào)整好壓力和氧濃度，確?；純旱那榫w穩(wěn)定和血氧飽和度正常，自主呼吸情況良好后停止使用NCPAP。④生命體征監(jiān)測(cè)及氣道護(hù)理：護(hù)理人員要注意密切觀察患兒的呼吸、心率以及血氧飽和度情況，觀察有無(wú)呼吸困難和低氧血癥、呼吸窘迫是否得到改善等，每隔1h記錄一次患兒的生命體征。確?；純汉粑赖耐〞?，固定好鼻塞及相關(guān)管道，使患兒處于更舒適的狀態(tài)，并對(duì)管道進(jìn)行加溫濕化，以免下呼吸道失水導(dǎo)致排痰不暢而引發(fā)氣道堵塞、肺不張、繼發(fā)性感染等不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組氣漏、肺氣腫及肺出血等并發(fā)癥的發(fā)生率；記錄兩組住院時(shí)間和護(hù)理總有效率。其中，護(hù)理有效率分為顯效、有效和無(wú)效，顯效表示患兒經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理后1周內(nèi)癥狀基本改善，無(wú)并發(fā)癥；有效表示患兒經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理1周后癥狀有所改善，無(wú)并發(fā)癥；無(wú)效表示患兒經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后癥狀未能改善，有并發(fā)癥?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本組數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對(duì)比用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)照組并發(fā)癥的總發(fā)生率是11.11%，觀察組是2.08%，兩組間比較區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組住院時(shí)間和總有效率。對(duì)照組住院時(shí)間平均是（34.16±5.40）天，觀察組是（26.48±4.81）天，兩組間比較區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組護(hù)理總有效率是84.44%，觀察組是97.92%，兩組間比較區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組護(hù)理總有效率[n（%）]

3 討論

HMD以早產(chǎn)兒多發(fā)，胎齡越小，發(fā)生HMD的概率就越高。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，HMD是引發(fā)新生兒呼吸衰竭的重要因素，在導(dǎo)致新生兒死亡的各種原因中占30%左右，所以，一旦早產(chǎn)兒有HMD情況時(shí)需要及時(shí)采取治療干預(yù)，以挽救患兒的生命和確?；純航】党砷L(zhǎng)[4]。對(duì)于HMD的治療，呼吸支持是一種重要的手段之一，通過(guò)呼吸支持可以改善患兒的肺通氣功能，故臨床用NCPAP治療取得了較為理想的成效。但單獨(dú)采取NCPAP治療療效具有一定局限性，因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏是引發(fā)HMD的關(guān)鍵，肺泡和空氣間接觸存在張力，如果肺部表面沒(méi)有充足的活性物質(zhì)，肺泡就會(huì)被壓縮，導(dǎo)致肺不張和呼吸困難等。研究發(fā)現(xiàn)，NCPAP治療聯(lián)合PS療法可以顯著改善HMD癥狀，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在能夠顯著改善患兒血?dú)庵笜?biāo)和增加肺泡表面活性物質(zhì)，減少并發(fā)癥[5]。

而在臨床對(duì)早產(chǎn)兒HMD采取積極治療的過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)在其中發(fā)揮的作用也不可忽視。綜合性護(hù)理是一種根據(jù)治療情況從各個(gè)不同角度為患兒提供相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的一種服務(wù)模式，通過(guò)綜合性護(hù)理，能夠讓患者接受到全面的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)治療工作的有效開(kāi)展和減少不安全事件的發(fā)生[6]。在本組研究中，對(duì)93例早產(chǎn)兒HMD采取NCPAP聯(lián)合PS療法，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組45例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組45例給予綜合性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組并發(fā)癥的總發(fā)生率是11.11%，觀察組是2.08%，兩組間比較區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組住院時(shí)間平均是（34.16±5.40）天，觀察組是（26.48±4.81）天，兩組間比較區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組護(hù)理總有效率是84.44%，觀察組是97.92%，兩組間比較區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對(duì)HMD早產(chǎn)兒采取NCPAP聯(lián)合PS治療的基礎(chǔ)上落實(shí)綜合性護(hù)理，療效明顯，安全可靠，值得臨床對(duì)此護(hù)理方法進(jìn)行大力推廣。