袁愛玲

（湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

0 引言

重癥肌無力在臨床治療中屬于常見疾病，重癥肌無力英文縮寫為MG，此疾病是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，主要臨床癥狀與表現(xiàn)為，部分、全身骨骼肌無力和易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。根據(jù)臨床有關(guān)資料證實(shí)，重癥肌無力患病率為77至150/100萬，年發(fā)病率為4至11/100萬，其中女性患病率大于男性，約3：2，各年齡段均有發(fā)病。重癥肌無力病人發(fā)病初期并無典型臨床癥狀，大多數(shù)病人只是感覺得到眼睛或是肢體酸脹不適，還有部分病人感覺到視物模糊以及容易疲勞，在天氣炎熱，女性在月經(jīng)來潮時(shí)將加重疲勞感覺。隨著病情的進(jìn)展，骨骼肌出現(xiàn)明顯疲、無力感覺，顯著臨床特點(diǎn)為肌無力于下午或傍晚勞累后加重，晨起或休息后減輕，此種現(xiàn)象稱之為“晨輕暮重”。重癥肌無力以治療為主，但輔以護(hù)理干預(yù)可改善臨床癥狀，保證治療效果[1]。在以往護(hù)理中，常用護(hù)理方式為傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，雖然有一定的效果，但并不理想。為了改善臨床癥狀，提升護(hù)理質(zhì)量，采用了心理護(hù)理干預(yù)方式。為了調(diào)查與對比兩種護(hù)理方式的實(shí)施效果，選取120例病人進(jìn)行對比分析與調(diào)查，具體實(shí)施情況如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我科室在2018年5月至2019年2月之間收治的120例重癥肌無力病人進(jìn)行調(diào)查與分析，將病人分為2組，每組60例。對比組，有男33例、女27例，病人年齡為35-76歲，平均55.5歲；實(shí)驗(yàn)組，有男32例、女28例，病人年齡為37-76歲，平均58.5歲，兩組病人一般資料，例如年齡以及性別，通過組間的比較，P＞0.05，可見研究可比。此調(diào)查經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)、病人家屬知情并同意以后均開展研究。

1.2 入選以及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：此次調(diào)查納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①病人經(jīng)MRI檢查以及抗膽堿酯酶檢測、病肌疲勞均為陽性，并確診為重癥肌無力；②病人均有認(rèn)知、行為能力；③除上述疾病外，均不患有重疾；④病人不患有精神類疾?。虎莶∪瞬换加姓J(rèn)知類疾??；⑤病人以及家屬均知曉此次調(diào)查，并簽署《調(diào)查知情書》。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：此次調(diào)查排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①經(jīng)檢查結(jié)果證實(shí)，病人非肌無力病人；②病人在行干預(yù)前以存在肌無力危象；③病人合并其他并發(fā)癥；④病人存在認(rèn)知異常情況；⑤病人存在精神類疾病，對于自己言行舉止無控制能力；⑥病人以及病人家屬不愿意參與本次調(diào)查。

1.3 方法。對比組采用常規(guī)護(hù)理，即為健康宣教、排痰護(hù)理、用藥護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用心理護(hù)理，具體實(shí)施情況如下：①心理干預(yù)：①重點(diǎn)宣教：護(hù)理人員在行健康宣教前了解病人文化程度以及社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件，并根據(jù)掌握資料制定宣教方案，向病人講述疾病情況、致病因素、發(fā)病因素、治療方式以及效果，使病人可以充分的了解到注意情況，同時(shí)要加強(qiáng)與病人以及家屬之間的溝通，掌握病人內(nèi)心感受以及疑慮，如果病人提出問題要進(jìn)行針對性的解答，同時(shí)對病人實(shí)施安撫以及之處；同時(shí)可以舉適當(dāng)?shù)陌咐?，為病人講述治療經(jīng)過以及結(jié)果，提高病人治療自信心，加強(qiáng)病人信念以及治療的自信心；②疏導(dǎo)：護(hù)理人員要評估病人心理情緒反應(yīng)，充分的了解到病人不良情緒，并實(shí)施針對性的干預(yù)，為病人疏導(dǎo)心結(jié)，建立治療自信心；②鍛煉干預(yù)：護(hù)理人員要根據(jù)病人實(shí)際情況制定護(hù)理干預(yù)方案，在平日中要叮囑病人進(jìn)行鍛煉，同時(shí)叮囑家屬要實(shí)施針對性的干預(yù)鍛煉，平日病人要取半臥位，同時(shí)進(jìn)行屏氣5秒、深吸氣5秒，當(dāng)病人處于肌肉收緊而且不可以維持時(shí)，要快速的呼氣使肌肉處于放松狀態(tài)；③針對護(hù)理：如果病人出現(xiàn)肌無力危象中護(hù)理人員要進(jìn)行針對性護(hù)理與宣教、開導(dǎo)，囑咐病人這屬于正常狀態(tài)，可以自行恢復(fù)，幫助病人消除緊張以及恐懼感，此外還可以根據(jù)實(shí)際情況準(zhǔn)備一些書籍以及播放一些音樂，轉(zhuǎn)移病人的注意力，保證心中愉悅。④飲食護(hù)理：護(hù)理人員在日常護(hù)理中，除上述護(hù)理外還應(yīng)根據(jù)病人飲食喜好，為此制定科學(xué)合理的飲食方案，在日常飲食中盡可能的滿足病人對于飲食的需求，飲食要遵照少食多餐、清淡、容易消化、禁食辛辣刺激性食物為主，提高病人對于飲食的需求，提升自身身體素質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo)。分析護(hù)理結(jié)果。從負(fù)性情緒、肌無力危象發(fā)生率、護(hù)理滿意評分結(jié)果。①負(fù)性情緒從抑郁、焦慮方面進(jìn)行分析，抑郁以及焦慮以評分方式進(jìn)行，采用SAS、SDS評分量表進(jìn)行評價(jià)，總分值越高證明負(fù)性情緒越高；②護(hù)理滿意評分以評分方式進(jìn)行，總分值為百分，得分越高證明滿意度越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 軟件（22.0版本），計(jì)數(shù)資料（率）行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒。對比組焦慮評分結(jié)果和實(shí)驗(yàn)組相比明顯較高，對比組抑郁評分結(jié)果和實(shí)驗(yàn)組相比較稿，兩組差異明顯（P=0.0000），見表1。

表1 負(fù)性情緒（±s）

表1 負(fù)性情緒（±s）

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2.2 肌無力危象發(fā)生率分析。對比組：參與調(diào)查60例病人中，有13例病人發(fā)生了肌無力危象，47例病人未發(fā)生肌無力危象，發(fā)生率為21.67%；實(shí)驗(yàn)組：參與調(diào)查60例病人中，有2例病人發(fā)生了肌無力危象，58例病人未發(fā)生肌無力危象，發(fā)生率為3.33%，對比組肌無力危象發(fā)生率為21.67%和實(shí)驗(yàn)組的3.33%相比較高，兩組差異明顯，（P=0.0000）。

2.3 護(hù)理滿意評分結(jié)果分析。對比組：護(hù)理滿意度得分結(jié)果為（72.65±6.21）分；實(shí)驗(yàn)組：護(hù)理滿意度得分結(jié)果為（91.56±5.61）分，對比組護(hù)理滿意度得分和實(shí)驗(yàn)組相比較低，兩組差異明顯，（P=0.0000）。

3 討論

重癥肌無力在臨床治療中屬于常見疾病，此疾病可以發(fā)生在各個(gè)年齡段、各個(gè)性別中[3]。重癥肌無力據(jù)臨床資料證實(shí)，大多數(shù)病人都存在波動(dòng)性肌無力情況，并有局部或是全身性的橫紋肌疲勞，如果病人沒有得到及時(shí)有效的治療，將誘發(fā)窒息、呼吸障礙等情況，給病人生命安全帶來嚴(yán)重威脅[4-5]。而且大多數(shù)重癥肌無力病人都存在負(fù)性情緒，給治療帶來影響，而且還極其容易引起重癥肌無力危象情況，給病人造成更大的影響，而且也給治療帶來困難。為了保證治療效果，在及時(shí)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在以往護(hù)理中常用護(hù)理方式為傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，雖然這種護(hù)理方式有一定的效果，但效果并不理想，而且這種護(hù)理方式是從大眾角度出發(fā)，并無站在病人角度考慮，因此在護(hù)理中無法將護(hù)理傳導(dǎo)至病人，并未實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、個(gè)性化護(hù)理，因此無法取得病人的滿意。為了提升護(hù)理干預(yù)效果，采用了心理護(hù)理。心理護(hù)理在臨床中屬于新型的護(hù)理方式，這種護(hù)理方式是在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行的護(hù)理模式。心理護(hù)理是指在護(hù)理中護(hù)理人員以多種途徑、多種方式，積極影響著病人的心理波動(dòng)以及護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)達(dá)到心理治療的目的。臨床中有句話“三分治療、七分護(hù)理”，就是說護(hù)理在治療中的重要性，心理護(hù)理方式具備新穎、高效率等特點(diǎn)，在入院后即刻開始護(hù)理，首先護(hù)理人員要根據(jù)病人實(shí)際情況以及學(xué)歷情況，選取非醫(yī)學(xué)簡單易懂的語言對病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，降低病人心理壓力，提升護(hù)理效果[6]。

本研究結(jié)果顯示：①對比組焦慮評分結(jié)果、抑郁評分結(jié)果和實(shí)驗(yàn)組相比較稿，兩組差異明顯（P=0.0000），可見這種護(hù)理方式可以改善負(fù)性情緒；②對比組肌無力危象發(fā)生率為21.67%和實(shí)驗(yàn)組的3.33%相比較高，兩組差異明顯，（P=0.0000），可見這種護(hù)理方式可以降低肌無力危象發(fā)生率；③對比組護(hù)理滿意度得分和實(shí)驗(yàn)組相比較低，兩組差異明顯（P=0.0000），可見這種護(hù)理方式可以提升護(hù)理質(zhì)量以及病人的滿意度。

綜上所述，在重癥肌無力治療中，可輔以護(hù)理干預(yù)方式，此護(hù)理方式效果優(yōu)異，值得臨床應(yīng)用以及普及。