趙志宏

（大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

0 引言

小兒疝氣可以分成先天性腹股溝疝和臍疝兩種，是小兒外科中一種常見的疾病，該病多以低體重兒和早產(chǎn)兒為主要發(fā)病人群，因患兒的鞘狀突沒有打開，而臍環(huán)擴大張開所致腹股溝疝和臍疝，臨床表現(xiàn)為腹股溝和臍孔處有大小不一或時隱時現(xiàn)的腫物或者包塊，當(dāng)患兒平臥、停止哭鬧或用手指按壓可消失，不適感不明顯[1]。以往對小兒疝氣的治療主要以傳統(tǒng)的疝修補術(shù)為主，雖然其效果可觀，但也有一定局限，如對于體弱患兒來說這種手術(shù)方法創(chuàng)傷比較大，恢復(fù)比較困難。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，對小兒疝氣的治療也開創(chuàng)了許多新的方法，其中，腹橫紋小切口手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好，被廣泛應(yīng)用于臨床中。對此，本文對比傳統(tǒng)的疝修補術(shù)與腹橫紋小切口術(shù)在小兒疝氣的臨床治療中所取得的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。90例疝氣患兒入院時間在2017年7月至2019年7月間，其中，男73例，女17例；年齡6個月至8歲，平均（4.56±1.34）歲；左側(cè)發(fā)病78例，右側(cè)發(fā)病12例。隨機分考察組與實驗組各45例，將兩組患兒的臨床資料加以比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒有明顯的手術(shù)指證；符合臨床對小兒疝氣的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒的家屬對研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有精神障礙或智力障礙情況；無法耐受手術(shù)；有藥物過敏史。

1.2 方法?？疾旖M實施傳統(tǒng)的疝修補術(shù)，首先，取患兒平臥位，對其實施靜脈麻醉后，墊高患兒的臀部。其次，在患兒腹股溝的內(nèi)側(cè)取一個3 cm的切口，分開皮下組織，使腹外斜肌腱膜充分暴露后分離睪肌。接著在精索前內(nèi)側(cè)行疝囊探查，給予縱向切開，結(jié)扎疝囊頸部并止血。最后對睪丸和精索進(jìn)行復(fù)位，逐層將切口縫合，在切口處貼好無菌敷貼，結(jié)束手術(shù)。實驗組實施腹橫紋小切口手術(shù)，首先，取患兒平臥位，對其實施靜脈麻醉后，墊高患兒的臀部。等麻醉起效之后在患兒下腹的腹橫紋處切取1 cm左右切口，橫向切開腹外斜肌腱膜，同時將淺深筋膜分離，用血管鉗對外環(huán)口進(jìn)行牽拉，充分暴露患兒的精索，對疝囊進(jìn)行切開、游離及牽拉后給予貫穿結(jié)扎，把周圍疝囊切除。其次對睪丸與精索進(jìn)行復(fù)位，對切口止血。最后將切口常規(guī)縫合后給予抗生素預(yù)防術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛藥物使用次數(shù)及住院時間；使用生活質(zhì)量評分（QOL）評分表對患兒治療前后的精神、食欲、睡眠、疼痛及日常生活情況進(jìn)行評分，分值最高60分，51-60分表示良好；41-50分表示較好；31-40分表示一般；20-30分表示差，＜20分表示極差[2]。統(tǒng)計兩組腹脹、陰囊腫脹、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本組數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件加以處理分析，計量資料（±s）與計數(shù)資料（%）的對比以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較?？疾旖M手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛藥物使用次數(shù)及住院時間等均比實驗組更高，兩組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組治療前后QOL評分情況比較。治療前，兩組精神、食欲、睡眠、疼痛及日常生活評分相比不存在明顯差異，而治療后實驗組各項評分均高于考察組，兩組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組治療后并發(fā)癥情況比較?？疾旖M發(fā)生腹脹、陰囊腫脹、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率是24.44%，實驗組是6.67%，兩組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表3。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

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表2 兩組治療前后QOL評分情況比較（±s）

表2 兩組治療前后QOL評分情況比較（±s）

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3 討論

小兒疝氣是一種兒外科常見疾病，其發(fā)病率在1%-4%之間，臨床表現(xiàn)主要有腹脹、腹痛及便秘等，給患兒生活質(zhì)量帶來極大的負(fù)面影響，因此，及時對患兒采取有效的治療干預(yù)十分有必要[3]。

許多研究指出，對小兒疝氣采用單純的藥物治療無法達(dá)到理想的效果，所以需要采取手術(shù)干預(yù)。但因患兒各項身體機能的發(fā)育尚未完全，其生理結(jié)構(gòu)也比較薄弱，手術(shù)耐受性低，加上手術(shù)均可帶來一定創(chuàng)傷，很容易使患兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響其病情的恢復(fù)，所以選擇創(chuàng)傷比較小患兒比較容易耐受的手術(shù)方法很有必要[4-6]。

傳統(tǒng)的疝修補術(shù)手術(shù)視野比較清晰，可以將腹股溝管進(jìn)行充分切除，但是手術(shù)切口比較長，出血量也相對比較多，不利于術(shù)后恢復(fù)。和傳統(tǒng)的疝修補術(shù)相比，腹橫膜切口手術(shù)的手術(shù)切口比較小，切開層次比較少，對患兒帶來的損傷也比較輕微，較少的剝離正常組織和不需切開腹股溝管，可顯著減少瘢痕的范圍，更具美觀性。加上手術(shù)操作比較簡單，手術(shù)時間短，有利于減少切口感染和腹脹、腹痛等不良癥狀發(fā)生率[7-9]。

本組研究中，考察組實施傳統(tǒng)的疝修補術(shù)，實驗組實施腹橫紋小切口手術(shù)，考察組手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛藥物使用次數(shù)及住院時間等均比實驗組更高（P＜0.05）；治療后實驗組精神、食欲、睡眠、疼痛及日常生活評分均高于考察組（P＜0.05）；考察組發(fā)生腹脹、陰囊腫脹、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率是24.44%，實驗組是6.67%（P＜0.05）?？芍谛吼逇馀R床治療中采用腹橫紋小切口手術(shù)治療療效值得推廣。