王巧麗，阮金南

（1.吉林省白城市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 白城 137000；2.白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

0 引言

隨著現(xiàn)代社會(huì)的的發(fā)展，人們的婚戀觀、生育觀及思想觀念發(fā)生著變化，人們思想開放以及避孕措施的失敗，接受流產(chǎn)的患者也越來越多，人工流產(chǎn)成為了一種補(bǔ)救早孕的措施。現(xiàn)階段，以藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)為主要的終止妊娠的方法，藥物流產(chǎn)通過口服米非司酮、米索前列醇等藥物終止妊娠。藥物流產(chǎn)簡單、便捷所受接受率高，但成功率不高，子宮內(nèi)易殘留妊娠物[1]，抑制孕激素作用，阻斷孕激素活性，促使宮頸軟化，促使宮內(nèi)妊娠物的排出。無痛流產(chǎn)主要是通過負(fù)壓吸引術(shù)，在宮內(nèi)吸引妊娠物，達(dá)到流產(chǎn)目的[2]，加以藥物進(jìn)行麻醉，使患者在手術(shù)過程中進(jìn)入睡眠狀態(tài)，減輕患者在手術(shù)中的緊張感、恐懼感以及不適感等焦躁的感覺。這兩種方法在臨床上各有利弊，本文通過在本院2019年01月至2019年11月間接受流產(chǎn)的80例患者，進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)效果進(jìn)行比較，為臨床選取流產(chǎn)方式進(jìn)行參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本院中選取2019年01月至2019年11月間接受流產(chǎn)的80例患者進(jìn)行研究，以患者自愿為主，分為對(duì)照組（n=40）、實(shí)驗(yàn)組（n=40），對(duì)照組采用藥物流產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)組采用無痛流產(chǎn)，對(duì)照組年齡18-38歲，平均（27.12±2.54）歲，平均孕周（9.25±1.35）周；實(shí)驗(yàn)組年齡20-40歲，平均（28.26±2.65）歲，平均孕周（10.12±1.45）周，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物流產(chǎn)：一般在妊娠49天內(nèi)進(jìn)行藥物流產(chǎn)，應(yīng)用米非司酮配合米索前列醇，（米非司酮：國藥準(zhǔn)字H20113480，25 mg/片；米索前列醇：國藥準(zhǔn)字H20000668，0.2 mg/片），在用藥之前，先進(jìn)行B超檢查，排除宮外孕，第一天、第二天口服米非司酮早50 mg（2片）、晚25 mg（1片），間隔6h，第三天口服米索前列醇0.6 mg（3片）。服藥前、后必須空腹2小時(shí)，若服藥后2小時(shí)內(nèi)嘔吐應(yīng)補(bǔ)服，服藥前、后2小時(shí)不能用冷開水送服[3]。用藥后對(duì)患者進(jìn)行觀察6h，觀察后無異常后方可出院。服藥后出血量超出平時(shí)月經(jīng)量，則立即進(jìn)行清宮術(shù)。

1.2.2 無痛流產(chǎn)：實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)，術(shù)前4-8h囑咐患者禁食、禁水，患者取截石位，外陰部常規(guī)消毒，建立靜脈通路，手術(shù)過程中對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及吸氧；密切觀察患者生命體征[4]。用靜脈推注丙泊酚（1.5-2.0 mg/kg）進(jìn)行麻醉，患者眨眼反射消失后使用陰道窺器暴露子宮，采用宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張，并使用合適的吸管，負(fù)壓吸宮（53.2-60.5kPa），妊娠囊吸出宮外后，觀察患者妊娠物是否符合妊娠時(shí)間、是否有絨毛組織，及時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織（WTO）將疼痛程度劃分為：0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。流產(chǎn)成功率＝流產(chǎn)成功例數(shù)/總患者人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。采用處理器SPSS 19.0為本次試驗(yàn)計(jì)算。計(jì)量以（±s）表示組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)以[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較。實(shí)驗(yàn)組疼痛分級(jí)明顯優(yōu)于藥物流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

2.2 兩組患者流產(chǎn)成功率比較。實(shí)驗(yàn)組患者流產(chǎn)成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表2。

表1 兩組患者疼痛情況比較[n（%）]

表2 兩組患者流產(chǎn)成功率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)（陰道出血量、出血時(shí)間、腹痛時(shí)間）明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較（±s）

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較（±s）

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3 討論

隨著社會(huì)時(shí)代的進(jìn)步，人們對(duì)待感情的思想越來越開放，導(dǎo)致近年來醫(yī)院的流產(chǎn)患者日益增加，主要通過手術(shù)或藥物進(jìn)行對(duì)患者流產(chǎn)的愿望。藥物流產(chǎn)主要以米非司酮和米索前列醇這兩種藥物為主，通過服用藥物來促使子宮蛻膜出現(xiàn)變性壞死與宮頸軟化，達(dá)到終止妊娠。米非司酮是甾體類藥物，與孕激素是競爭性受體，阻斷孕激素活性，抑制孕激素作用；米索前列醇可促使前列腺素的釋放，興奮子宮，刺激患者的子宮強(qiáng)烈地收縮，促使宮頸軟化，方便宮內(nèi)妊娠物的排出。藥物流產(chǎn)相對(duì)來說，成功率和不良反應(yīng)現(xiàn)象較高，但避免了人工流產(chǎn)對(duì)子宮直接造成的刺激，也減少了人工流產(chǎn)的不良后果，對(duì)于未懷孕患者以藥物流產(chǎn)終止妊娠更為適宜 。在進(jìn)行藥流按照之前，給予患者進(jìn)行B超檢查，在藥物流產(chǎn)期間，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測，若藥物流產(chǎn)失敗，立即進(jìn)行清宮術(shù)[5]。

無痛流產(chǎn)，是近幾年來普遍的采用的流產(chǎn)方式，其大大的提高流產(chǎn)的成功率。無痛流產(chǎn)是通過藥物使患者在手術(shù)過程中進(jìn)入睡眠狀態(tài)，又減輕患者在手術(shù)中的緊張感、恐懼感以及不適感等焦躁的感覺，麻醉藥物應(yīng)用丙泊酚這是一種新型、短效、快速的靜脈藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠效果，臨床常用于麻醉誘導(dǎo)、ICU重癥患者鎮(zhèn)靜以及麻醉維持等。其中地佐辛作用效果快、時(shí)間短、對(duì)呼吸抑制作用效果不明顯。毒副作用少。使患者在無痛、安全的狀態(tài)下輕松的完成手術(shù)。無痛流產(chǎn)有較好的清宮效果，減少宮內(nèi)殘留物，術(shù)后出血量少、出血時(shí)間短，成功率高。

綜上所述，近現(xiàn)代以來意外懷孕的人們?cè)絹碓蕉?，終止妊娠的人也越來越多，因此，選擇一項(xiàng)對(duì)患者身體效果好的流產(chǎn)方式，也是一項(xiàng)重要的決定?，F(xiàn)階段，最常用的流產(chǎn)方式就是無痛流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)與無痛流產(chǎn)相比來說，快捷方便，對(duì)孕婦身體創(chuàng)傷較小，但流產(chǎn)效果不好，往往需要進(jìn)行清宮；無痛流產(chǎn)術(shù)后出血量少、出血時(shí)間短、終止妊娠成功率高。無痛流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)相比較，無痛流產(chǎn)具有較高的成功率，較高的鎮(zhèn)痛效果，相對(duì)安全、可靠、有效，值得臨床推廣。