杜麗芳

（大同市第六人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

0 引言

精神分裂癥是一種重型精神病，目前對(duì)該病的病因還未明確，臨床表現(xiàn)主要有思維、情感、感知及行為等障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)等，一般情況下，患者的意識(shí)清晰，智能接近于正常，有部分患者在發(fā)病時(shí)可有認(rèn)知功能受損的表現(xiàn)，對(duì)其生活帶來極大的不便[1]。精神分裂癥合并強(qiáng)迫癥是一種比較常見的表現(xiàn)，臨床多使用抗精神藥物治療，但單獨(dú)用藥往往難以取得理想效果。氟西汀是一種選擇性血清再吸收抑制劑，在抗抑郁和抗強(qiáng)迫癥的治療中可取得較好療效[2-4]。對(duì)此，本文側(cè)重探討對(duì)精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥患者采用氟西汀治療的藥用價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。以本院于2018年2月至2019年10月間收治的88例精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥患者作為本組研究的對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中國(guó)精神分裂癥分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中關(guān)于精神分裂癥和強(qiáng)迫癥的診斷內(nèi)容；患者陰性與陽性癥狀量表評(píng)分不低于60分；2周內(nèi)無抗精神藥物和強(qiáng)迫癥藥物使用史；對(duì)本組用藥無過敏反應(yīng)；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的軀體疾病或者腦器質(zhì)性疾病者；意識(shí)不清或者依從性差者；妊娠期或者哺乳期的女性[5-6]。其中，男41例，女47例；年齡28-76歲，平均43.55歲；病程1-11年，平均5.98年。將本組研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)設(shè)置分組，即參照組44例和治療組44例，兩組以上資料比較區(qū)別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法。參照組44例給予常規(guī)治療，即給予喹硫平（生產(chǎn)單位：美國(guó)AstraZeneca Pharmaceuticals LP；國(guó)藥準(zhǔn)字J20140013）口服治療，初始劑量是50 mg，每天2次，次日加用2 mg，隨后逐漸增加劑量至350-400 mg，劑量維持于150-200 mg之間。治療組44例在參照組的基礎(chǔ)上給予氟西汀（生產(chǎn)單位：蘇州俞氏藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20093454）聯(lián)合治療，用藥劑量是20-40 mg/次，每天1次。兩組患者治療時(shí)間均未8周，觀察對(duì)比治療后效果。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組Y-BOCS、BPRS及TO評(píng)分情況，其中，Y-BOCS、BPRS評(píng)分越低表示效果越好，TO評(píng)分越高表示效果越好。觀察兩組惡心、嘔吐、頭痛、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。把本組研究中所獲得的資料數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件中實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，分別給予組間進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后Y-BOCS、BPRS及TO評(píng)分。治療前，兩組Y-BOCS、BPRS及TO評(píng)分?jǐn)?shù)值相差區(qū)別不大（P＞0.05），治療后，治療組各項(xiàng)評(píng)分值明顯比參照組改善（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組治療前后Y-BOCS、BPRS及TO評(píng)分（±s）

表1 比較兩組治療前后Y-BOCS、BPRS及TO評(píng)分（±s）

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2.2 比較兩組治療的不良反應(yīng)。參照組惡心、嘔吐、頭痛、失眠等不良反應(yīng)的總發(fā)生率是34.09%，治療組是15.91%，治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組治療的不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

氟西汀作為當(dāng)前臨床用于治療抑郁癥和強(qiáng)迫癥的常用藥物，有研究指出，以氟西汀作為代表的SSRI類藥物能夠作用在海馬齒狀回等中樞神經(jīng)發(fā)生的各個(gè)時(shí)相中，甚至可以誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞的分化，從而促進(jìn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)及其功能重塑。氟西汀還可以提高5-羥色胺于神經(jīng)元當(dāng)中的濃度，以改善患者強(qiáng)迫癥狀[7-8]。從本研究結(jié)果便可看出，使用氟西汀對(duì)精神分裂癥伴發(fā)強(qiáng)迫癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氟西汀治療可顯著改善患者的各項(xiàng)癥狀，和參照組的治療效果相比其Y-BOCS、BPRS及TO評(píng)分?jǐn)?shù)值均有明顯改善。主要是因?yàn)榉魍≡谂R床應(yīng)用中并未發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用情況，精神類藥物所常見的心臟毒性和抗膽堿毒性均比較少見，同時(shí)該藥胃腸吸入率相對(duì)比較高，用藥之后體內(nèi)的血藥濃度可維持比較長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定狀態(tài)，患者用藥的安全性即耐受性均比較高。

盡管對(duì)精神分裂癥伴發(fā)強(qiáng)迫癥患者使用氟西汀可取得較高的安全性，且副作用比較少，但仍不可忽視用藥的安全性。本文對(duì)氟西汀用藥的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其主要的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、失眠等，和許多臨床研究相一致。除了上述的不良反應(yīng)之外，臨床還發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者會(huì)伴有性功能障礙和鼻黏膜出血情況，其中，性功能障礙多于用藥2個(gè)月后發(fā)生，可能和氟西汀能阻斷α-腎上腺素受體、抗膽堿能及色胺等作用有關(guān)，而氟西汀屬于5-HT回收阻斷劑，能直接或間接和5-HT神經(jīng)末梢起作用，抑制性興奮或在性興奮時(shí)的收縮作用減弱[9-10]。鼻黏膜出血比較少見，有研究認(rèn)為其和氟西汀使用存在一定關(guān)系，減少用藥的劑量及長(zhǎng)期隨訪中可發(fā)現(xiàn)患者該癥狀明顯消失，故推測(cè)和劑量使用有關(guān)。這可能和氟西汀可作用至5-HT且對(duì)血管收縮及擴(kuò)張產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用有關(guān)，當(dāng)大量氟西汀使用時(shí)，就會(huì)使5-HT這缺損的血管床中聚集，引發(fā)外周出血。另外，氟西汀的用藥不良反應(yīng)還有認(rèn)知障礙及有自殺傾向等，但因本組研究所選擇病例比較少，未見相關(guān)記錄，需進(jìn)一步研究。

本文參照組44例給予常規(guī)治療，治療組44例給予氟西汀聯(lián)合治療，治療后，治療組Y-BOCS、BPRS及TO各項(xiàng)評(píng)分值明顯比參照組改善（P＜0.05）；參照組不良反應(yīng)的總發(fā)生率是34.09%，治療組是15.91%，治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）?？梢妼?duì)精神分裂癥伴有強(qiáng)迫癥狀患者給予常規(guī)治療的同時(shí)加氟西汀進(jìn)行治療，安全高效，值得臨床推薦應(yīng)用。