邱菲菲

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 成人輸液室，江蘇 南通 226000）

0 引言

高血壓腦出血急性期患者起病急，病情發(fā)展速度快，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。發(fā)病期間，患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的意識(shí)障礙，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)化損傷，這些情況都會(huì)加重臨床治療難度[1]。如果延誤搶救時(shí)間，可能會(huì)影響到搶救效果，甚至導(dǎo)致?lián)尵仁?，?dǎo)致患者死亡。因此在患者急診搶救期間往往會(huì)輔以有效的護(hù)理措施以保障急診搶救工作順利進(jìn)行，為患者贏得充分的搶救時(shí)間，從而提升搶救成功率，保障患者生命安全。同時(shí)還能降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，對(duì)提升醫(yī)院信譽(yù)形象有著非常重要的意義。本次研究以146例患者為研究對(duì)象，探究分析急診護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年1月醫(yī)院收治的146例高血壓腦出血急性期患者并隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各73例。其中對(duì)照組男37例，女36例，年齡47-81歲，平均（62.35±5.49）歲；研究組男38例，女35例，年齡48-82歲，平均（62.28±5.54）歲。兩組患者一般資料無(wú)差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立刻告知醫(yī)生處理。研究組進(jìn)行急診護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①生命體征監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，包括角膜反射、瞳孔情況以及意識(shí)狀態(tài)等，保障患者身體各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。如果患者血壓升高并且伴隨惡心嘔吐現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員要觀察患者是否伴隨腦疝。如果患者出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，護(hù)理人員要立即幫助患者降溫。如果患者血壓波動(dòng)水平較大，護(hù)理人員要給予患者降壓藥物[2]。部分要給予營(yíng)養(yǎng)支持的患者會(huì)留置鼻飼管，護(hù)理人員要保障鼻飼管通暢，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者胃液情況，如果患者胃液異常，就需要觀察患者呼吸到功能以及血壓情況，避免意外發(fā)生。②保障呼吸功能順暢。部分患者會(huì)處于昏迷休克狀態(tài)，護(hù)理人員要幫助患者采取平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，保障呼吸順暢。幫助患者清除喉部分泌物，避免產(chǎn)生喉梗阻，必要情況下采用呼吸機(jī)通氣。護(hù)理人員要定期幫助患者翻身并進(jìn)行拍背，避免產(chǎn)生壓瘡，保持呼吸道順暢。③口腔護(hù)理。如果患者有義齒，需要將義齒取出，避免咬傷。及時(shí)清除口腔分泌物，在保障呼吸道順暢的同時(shí)還能避免出現(xiàn)感染。如果患者有嚴(yán)重的喘息情況，需要依據(jù)情況將患者的氣管切開(kāi)[3]。④腦細(xì)胞護(hù)理。根據(jù)患者情況給予患者吸氧，注意將氧流量控制在每分鐘2L內(nèi)，注意保護(hù)患者的腦組織，緩解出現(xiàn)的腦缺氧癥狀。⑤心理護(hù)理。在急診搶救過(guò)程中，護(hù)理人員要注意疏導(dǎo)患者及家屬情緒，積極有效的溝通可以提升患者及家屬配合程度，保障治療的順利進(jìn)行。當(dāng)患者和家屬表現(xiàn)出嚴(yán)重的負(fù)面情緒時(shí)，通過(guò)有效的心理干預(yù)措施降低負(fù)面情緒對(duì)治療的影響，保障治療順利進(jìn)行[4]。護(hù)理人員還可以講述恢復(fù)良好的案例，幫助家屬和患者樹(shù)立信心。

1.3 觀察指標(biāo)。①護(hù)理干預(yù)評(píng)分，包括安全護(hù)理、危重護(hù)理、技術(shù)操作以及責(zé)任意識(shí)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高。②護(hù)理效果，分為顯效、有效以及無(wú)效。顯效表現(xiàn)為患者臨床癥狀消失，血壓恢復(fù)至正常水平；有效表現(xiàn)為患者臨床癥狀改善，且血壓降低；無(wú)效表現(xiàn)為護(hù)理前后臨床癥狀無(wú)改善。③并發(fā)癥，包括胃腸道出血；壓瘡以及腦疝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)采用 SPSS 21.0 軟件處理，設(shè)定P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)評(píng)分。研究組護(hù)理干預(yù)評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，詳細(xì)資料見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理有效率。研究組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，詳細(xì)資料見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，詳細(xì)資料見(jiàn)表3。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)評(píng)分比較（±s）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)評(píng)分比較（±s）

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表2 兩組護(hù)理有效率比較[n（%）]

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于腦內(nèi)動(dòng)脈壁薄弱，中層肌細(xì)胞及外膜結(jié)締組織較少，并且無(wú)外彈力層，因此高血壓腦出血往往多于其他器官出血。高血壓會(huì)導(dǎo)致腦底小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，這些小動(dòng)脈的管壁會(huì)出現(xiàn)玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，血管壁的強(qiáng)度被削弱，會(huì)產(chǎn)生局限性擴(kuò)張，同時(shí)還可能形成較小的動(dòng)脈瘤[5]。一旦患者情緒激動(dòng)或過(guò)度腦力勞動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血壓劇烈升高，進(jìn)而導(dǎo)致已病變的血管破裂，從而出現(xiàn)高血壓腦出血。該病起病急，往往會(huì)在數(shù)小時(shí)，甚至是幾分鐘發(fā)展到高峰，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐以及兩側(cè)瞳孔縮小等，如果沒(méi)有及時(shí)有效的治療手段，會(huì)轉(zhuǎn)為中樞性衰竭，威脅到患者的生命安全。臨床研究表明，有效的護(hù)理措施可以保障搶救治療順利進(jìn)行，從而提升治療有效。急診護(hù)理是針對(duì)高血壓腦出血急性期患者的有效護(hù)理模式，該模式要求護(hù)理人員以患者為中心，觀察患者在治療過(guò)程中的癥狀表現(xiàn)并施以針對(duì)性的急診護(hù)理措施，通過(guò)與醫(yī)生的配合，提升急診治療效率，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間。同時(shí)護(hù)理人員還關(guān)注到患者及家屬的心理狀況，由于病情危急，患者和家屬都存在不同程度的負(fù)面情緒，這不但會(huì)阻礙治療順利進(jìn)行，并且還可能降低治療效果。通過(guò)對(duì)患者和家屬的心理護(hù)理，可以幫助患者以更好的心態(tài)面的治療，有效改善患者身心健康程度。急診護(hù)理是傳統(tǒng)護(hù)理模式的升級(jí)，不僅包含了傳統(tǒng)護(hù)理的一切內(nèi)容，還對(duì)不足進(jìn)行了完善，這種更加全面的護(hù)理模式可以提供給患者更高的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)感，從而有效提升患者的護(hù)理滿意度，有助于減少醫(yī)患糾紛發(fā)生情況。本次研究中，研究組進(jìn)行急診護(hù)理后，研究組護(hù)理干預(yù)評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，研究組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，這充分說(shuō)明急診護(hù)理模式有著更高的護(hù)理質(zhì)量，且能提升高血壓腦出血急性期患者護(hù)理有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，高血壓腦出血急性期急診護(hù)理措施有著理想的應(yīng)用效果，護(hù)理質(zhì)量更高，可以取得較好的護(hù)理效果，減少并發(fā)癥情況，值得大力推廣和引用。