何林

（桐梓縣人民醫(yī)院 骨科，貴州 遵義 563200）

0 引言

對(duì)于脊柱創(chuàng)傷，一般需采取手術(shù)治療。在以往的手術(shù)治療中，采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，手術(shù)切口比較大，還需要對(duì)筋膜、肌肉組織等進(jìn)行逐層分離，創(chuàng)傷面大且容易損傷神經(jīng)組織等，也不利于術(shù)后恢復(fù)，治療效果欠佳[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，微創(chuàng)脊柱手術(shù)治療，克服了傳統(tǒng)開放手術(shù)的缺點(diǎn)，更加安全有效[4-6]。本研究對(duì)86例患者進(jìn)行研究，探討微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選出的86例患者來(lái)自本院2018年10月-2019年9月收治的脊柱創(chuàng)傷患者。將實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)的43例患者作為對(duì)比組，將實(shí)施微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療的患者作為研究組。研究組男28例，女15例，年齡20-75歲，平均（41.26±6.28）歲。其中，骨損傷18例，軟組織損傷12例，神經(jīng)損傷6例，合并損傷7例。對(duì)比組男26例，女17例，年齡22-75歲，平均（41.35±6.34）歲。其中，骨損傷20例，軟組織損傷10例，神經(jīng)損傷5例，合并損傷8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷以及影像學(xué)檢查確診為脊柱創(chuàng)傷，且符合臨床手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征患者；合并其他重大內(nèi)外科疾病患者。本研究對(duì)患者及家屬進(jìn)行申明，并確認(rèn)其在知情同意書上簽字。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法1.2.1 對(duì)比組：對(duì)比組接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療?；颊叱矢┡P位，全身麻醉誘導(dǎo)起效后，于脊柱正中位置取一10-15cm切口，將椎旁肌剝離，直到小關(guān)節(jié)外側(cè)緣。使用拉鉤，將肌肉撐開，將患者受損椎體以及上下各兩節(jié)椎體充分暴露。在C型臂下，將上下兩節(jié)椎體和創(chuàng)傷椎體分別置入椎弓根釘，并將釘棒置入。將骨折部位撐開，隨后將椎弓根釘固定。對(duì)于病情比較嚴(yán)重患者，需要實(shí)施全椎板開窗手術(shù)，再?gòu)?fù)位骨折椎體。術(shù)畢，縫合切口，并進(jìn)行常規(guī)消毒，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治療。

1.2.2 研究組：研究組實(shí)施微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療?；颊咝懈┡P位，全身麻醉起效后，在C型臂引導(dǎo)下，確定創(chuàng)傷部位的相應(yīng)皮膚表層穿刺點(diǎn)。定位后，于椎弓根外側(cè)緣取一切口。并將患者最長(zhǎng)肌和多裂肌分離，剝離肌肉和軟組織，建立操作通道。利用椎弓根探子，引導(dǎo)椎弓根螺釘置入，并將棒釘置入。常規(guī)進(jìn)行骨折部位復(fù)位操作，必要時(shí)，可以采用全椎板開窗手術(shù)后復(fù)位。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)消毒、縫合切口以及抗感染治療[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄兩組患者手術(shù)花費(fèi)時(shí)間以及術(shù)中出血量和切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間，進(jìn)行手術(shù)指標(biāo)和預(yù)后的對(duì)比。

1.3.2 術(shù)后，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。0-10代表疼痛程度。無(wú)痛記0分，輕度疼痛記1-3分，中度疼痛記4-6分，重度疼痛記7-9分，劇痛記10分。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括切口感染、神經(jīng)損傷、泌尿系統(tǒng)感染等。

1.3.4 術(shù)前和術(shù)后測(cè)量患者的前緣壓縮高度和椎體Cobb角變化情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和計(jì)算。手術(shù)花費(fèi)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分以（±s）方式表示，用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。并發(fā)癥發(fā)生率采用n和百分率表示，檢驗(yàn)值為卡方。研究組和對(duì)比組之間比較用P值，當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組比較符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)和預(yù)后比較。研究組手術(shù)花費(fèi)時(shí)間以及住院時(shí)間低于對(duì)比組，術(shù)中出血量少于對(duì)比組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)比組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)和預(yù)后比較（±s）

2.2 兩組NR S評(píng)分比較。研究組輕度疼痛和重度疼痛患者比例低于對(duì)比組，N R S評(píng)分低于對(duì)比組（P＜0.05），見表2。

組別 例數(shù)輕度疼痛（%）中度疼痛（%）重度疼痛（%）NRS評(píng)分（分）研究組 43 23（53.49）20（46.51）0（0.00）4.28±1.18對(duì)比組 43 14（32.56）25（58.14）4（7.55）7.59±2.20 χ2/t - 4.468 1.355 4.878 8.694 P - 0.035 0.244 0.027 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。研究組切口感染以及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對(duì)比組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)比組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 前緣壓縮高度和椎體Cobb角對(duì)比。研究組術(shù)后前緣壓縮高度和椎體Cobb角均顯著優(yōu)于對(duì)比組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表4。

表4 前緣壓縮高度和椎體Cobb角對(duì)比（±s）

3 討論

脊柱是人體骨骼的組成，也是重要的解剖學(xué)結(jié)果，脊柱上接頭顱，下部連骶骨和髖關(guān)節(jié)，是支撐人體直立和行走的重要結(jié)構(gòu)。一般情況下脊柱創(chuàng)傷是多是由于直接或間接暴力所導(dǎo)致的神經(jīng)性骨損傷，尤其是近年來(lái)，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)等多個(gè)行業(yè)的快速發(fā)展，高空作業(yè)、高危作業(yè)越來(lái)越密集，因此車禍、高空墜落等意外事故的發(fā)生率居高不下，一旦發(fā)生脊柱創(chuàng)傷，要快速將患者轉(zhuǎn)移至醫(yī)院搶救治療，而現(xiàn)階段臨床上多采用手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)可以復(fù)位骨折并且達(dá)到減壓目的，從而幫助患者將脊柱恢復(fù)到正常的外形，盡可能的減輕對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫。而且近年來(lái)脊柱創(chuàng)傷多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，主要是利用計(jì)算機(jī)、數(shù)碼成像技術(shù)等高科技來(lái)實(shí)現(xiàn)，而且具有切口小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，也不會(huì)對(duì)其他附近的臟器組織造成損害，臨床應(yīng)用價(jià)值比較高，而術(shù)后的功能恢復(fù)訓(xùn)練也是必不可少的內(nèi)容，通過(guò)實(shí)施科學(xué)、規(guī)范化的功能鍛煉對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)有利好作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)花費(fèi)時(shí)間以及住院時(shí)間低于對(duì)比組，術(shù)中出血量少于對(duì)比組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)比組（P＜0.05）。研究組輕度疼痛而后重度疼痛患者比例低于對(duì)比組，NRS評(píng)分低于對(duì)比組（P＜0.05）。研究組切口感染以及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對(duì)比組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)比組（P＜0.05）。這表明，微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)，手術(shù)指標(biāo)和預(yù)后情況都優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，患者住院時(shí)間短，術(shù)后疼痛感低，所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用比較低，并且創(chuàng)口可在較短時(shí)間內(nèi)愈合，患者生活質(zhì)量得到了顯著提高[8-9]。