廖曉華，藍(lán)宗體

（1.佛岡縣中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511600；2.佛岡縣石角鎮(zhèn)三八衛(wèi)生院，廣東 清遠(yuǎn) 511600）

0 引言

冠心病心絞痛一種常見(jiàn)的心血管疾病，一般情況下患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化后，患者血管逐漸狹窄或閉塞，造成心肌負(fù)荷增加，進(jìn)而引發(fā)心肌發(fā)生急劇缺血、缺氧的臨床綜合癥。該病具有起病急、癥狀重，病程長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的身心健康和生活質(zhì)量。冠心病的病因多與飲食失調(diào)，寒邪內(nèi)侵，年邁體虛，情志失節(jié)及勞倦內(nèi)傷等因素有關(guān)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)臨床護(hù)理模式在一定程度上可幫助提高該類(lèi)患者的治療效果，并顯著改善其心絞痛癥狀，能夠從根本上治療冠心病心絞痛。本次實(shí)驗(yàn)針對(duì)本院冠心病心絞痛患者采用中醫(yī)臨床護(hù)理模式進(jìn)行，旨在分析中醫(yī)護(hù)理模式在冠心病心絞痛患者治療中的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年1月至2019年10月收治的50例冠心病心絞痛患者，按照奇偶數(shù)分組模式將其分成兩組。對(duì)照組25例，男13例，女12例；年齡50-80歲，平均（64.28±8.27）歲；病程3-7年，平均（5.10±1.12）年。研究組25例，男14例，女11例；年齡50-80歲，平均（65.23±8.36）歲；病程3-7年，平均（5.21±1.08）年。且上述資料組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異均保持均衡性（P＞0.05）。患者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的痰瘀互結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：主要癥狀為面色紫暗，胸悶胸痛，或痛引肩背，可因暴怒，勞累加重；或咳吐痰涎，納呆便溏，舌淡紫而潤(rùn)，脈滑。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體征變化情況，并協(xié)助其完成臨床檢查，囑其遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管、抗血小板等對(duì)癥治療；血壓、血糖及血脂異常者給予降壓、降糖及降脂治療。治療30 d為1個(gè)療程，共護(hù)理2個(gè)療程。

1.3.2 研究組：采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑：為患者建立臨床護(hù)理路徑表，結(jié)合患者的實(shí)際情況為其提供中醫(yī)情志護(hù)理和環(huán)境護(hù)理，同時(shí)結(jié)合疾病分型和循證結(jié)果制定護(hù)理框架。設(shè)計(jì)護(hù)理路徑表，以橫軸為時(shí)間軸，以縱軸為護(hù)理范圍，標(biāo)注辨證施護(hù)過(guò)程及護(hù)理觀察內(nèi)容。具體辯證施護(hù)措施為：①寒凝心脈型：告知患者注意防寒保暖，可在每晚睡前在足底放置熱水袋，還可進(jìn)行艾箱灸神闋穴；飲食主要以黃芪粥、狗肉、羊肉等散寒止痛，溫通心陽(yáng)之品為主，忌生冷之品，可酌情飲少量糯米酒。②氣陰兩虛，痰瘀痹阻型：可在餐后1小時(shí)溫?zé)岱蒙}散合溫膽湯加味，飲食以麥冬、桂圓、紅棗、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、赤豆、太子參等除痰化瘀，補(bǔ)益氣陰之品為主。③陽(yáng)虛痰阻型：飲食以宣痹止痛，通陽(yáng)化痰之品為主，如夏秋季可服用杜仲、肉桂、蟲(chóng)草、海馬等，春冬季可服用紅參、鹿茸等，忌生冷，予以寒涼之品；可采用溫針?lè)ɑ蚓姆ㄟM(jìn)行針刺止痛，胸痛發(fā)作時(shí)可用砭石熱敷腹部、背部或疼痛不適處。④氣虛痰瘀型：服用黨參、黃芪、丹參、麥冬、川芎、田七等活血通絡(luò)，益氣除痰之品；同時(shí)可選取神門(mén)、心俞、內(nèi)關(guān)、合谷、膻中等穴位進(jìn)行針刺止痛，或者選取心、腎上腺、皮質(zhì)下等處進(jìn)行耳針針刺。

1.4 觀察指標(biāo)。比較兩組患者護(hù)理前后的心絞痛發(fā)作情況，并評(píng)估對(duì)比兩組患者的療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次實(shí)驗(yàn)計(jì)算出的計(jì)量資料采用（t）表示，計(jì)數(shù)資料采用（χ2）表示，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0）幫助分析，表示方式為（±s）、（n，%），若分析后顯示為P＜0.05，則表示本次研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)。①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定的標(biāo)準(zhǔn)，①顯效：患者在治療后，其心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯降低；②有效：患者在治療后，其心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前有所改變；③無(wú)效：患者在治療后，其心絞痛發(fā)作次數(shù)未得到太大改善現(xiàn)象。總有效率為顯效以及有效的總和。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者的總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組有效率（7 2.0 0%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.2 護(hù)理后兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率明顯減少，心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。護(hù)理后研究組的心絞痛發(fā)作改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后的心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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3 討論

冠心病屬于常見(jiàn)的一種老年性心血管疾病，心絞痛是患者發(fā)病后常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，近些年來(lái)隨著人們生活和工作習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病趨勢(shì)逐年上升，且年齡日漸趨于年輕化[4]。冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)屬于“心痛”“胸痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，以氣血陰陽(yáng)不足為本，以瘀血、寒凝、痰飲、熱邪、氣滯為標(biāo)，治療原則以行氣活血，祛瘀止痛，豁痰散結(jié)為主。本研究在治療中對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，促進(jìn)了護(hù)理的規(guī)范化、流程化，確保了護(hù)理工作的的連貫性和針對(duì)性。同時(shí)中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施還可提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，有助于避免個(gè)人工作能力的不足，提升護(hù)理工作質(zhì)量。相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施中醫(yī)臨床路徑可以明確護(hù)理目標(biāo)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的配合度，促使患者額積極配合治療，更有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者康復(fù)[5-7]。本研究將中醫(yī)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于冠心病心絞痛的治療中有顯著的效果，經(jīng)護(hù)理后患者的心絞痛發(fā)作情況明顯改善，心絞痛發(fā)作頻率明顯減少，發(fā)病持續(xù)時(shí)間縮短，可作為冠心病心絞痛的首選護(hù)理方法。這是由于中醫(yī)臨床護(hù)理路徑從整體出發(fā)，因人、因病、因時(shí)施護(hù)，更符合患者的實(shí)際病情，且更易被患者所接受，因此中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛的治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[8-10]。

綜上所述，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑用于冠心病心絞痛治療，可有效提高療效，減少心絞痛發(fā)作頻率，縮短發(fā)病持續(xù)時(shí)間，改善心絞痛發(fā)作情況，有積極地推廣意義。