于超

（武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

0 引言

目前，人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床，尤其是人工髖關(guān)節(jié)和人工膝關(guān)節(jié)已趨于成熟。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi)，這樣則能夠有效代替患病關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并緩解關(guān)節(jié)疼痛[1]。但是，在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)過(guò)程中，切口愈合不良、皮下脂肪液化、滲出、皮緣壞死等問(wèn)題增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，并影響了術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。針對(duì)此，采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)則有效改善了切口感染，對(duì)于患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。基于此，筆者通對(duì)患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染情況的分析，對(duì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年10月至2019年10月來(lái)我院就診且采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的81例患者作為調(diào)查樣本，并隨機(jī)劃分對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者42例，男27例，女15例，年齡47-79歲，平均（58.17±1.35）歲。實(shí)驗(yàn)組患者39例，男25例，女14例，年齡49-77歲，平均（60.09±1.01）歲，從兩組年齡、性別、病情來(lái)看，并無(wú)明顯差異，符合統(tǒng)計(jì)要求，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，如手術(shù)知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)、手術(shù)室環(huán)境管理等措施。觀察組在常護(hù)理基礎(chǔ)上采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，要點(diǎn)如下：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。做好術(shù)前訪視，在手術(shù)前一日全面了解患者的基本生命體征，尤其是要詳細(xì)記錄患者血壓、血糖等情況，并控制在合理范圍內(nèi)；評(píng)估患者的身體情況，對(duì)于其他部位的組織感染進(jìn)行干預(yù)治療，做好健康宣講，針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者以最佳狀態(tài)配合手術(shù)治療；結(jié)合患者病情適當(dāng)縮短住院時(shí)間，避免患者長(zhǎng)期暴露在醫(yī)院固有致病菌的環(huán)境下，以減少患者切口感染幾率；指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚清潔，如在術(shù)前3d連續(xù)用具有殺菌、抗菌效果沐浴用品清潔皮膚；對(duì)于身體條件不允許的患者，則對(duì)于手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的脫毛、清潔等處理，避免出現(xiàn)創(chuàng)口，幫助患者做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備；對(duì)于手術(shù)中所用器械，供應(yīng)室應(yīng)集中消毒處理，供應(yīng)室人員在術(shù)前一日應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)消毒流程進(jìn)行水洗、酶洗、清洗、干燥、高壓蒸汽滅菌德國(guó)操作，保證手術(shù)器械供應(yīng)，降低患者切口感染風(fēng)險(xiǎn)；根據(jù)手術(shù)要求合理使用抗菌藥物，確保手術(shù)切口暴露時(shí)，局部組織能夠有效殺滅入侵細(xì)菌，對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量大于1500 mL的患者，應(yīng)在術(shù)中注射抗菌藥物，確保手術(shù)的順利進(jìn)行；加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的環(huán)境管理，在患者進(jìn)入手術(shù)室前30 min應(yīng)開(kāi)啟空氣凈化系統(tǒng)，維持室內(nèi)溫度、濕度，將空氣中細(xì)菌含量控制為＜180 cfu/m3，從而保證手術(shù)室的清潔度，降低切口感染幾率。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)人員的手衛(wèi)生管理，在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)外科手術(shù)洗手、手消毒制度進(jìn)行操作，以有效避免細(xì)菌經(jīng)手進(jìn)入切口，有效切斷切口感染源；在手術(shù)中應(yīng)根據(jù)要求加強(qiáng)配合，提高醫(yī)護(hù)人員之間配合的熟練程度，減少切口暴露時(shí)間，降低細(xì)菌侵入的概率；術(shù)中做好切口沖洗，配合醫(yī)生及時(shí)清除切口中的血凝塊以及組織碎片，減少細(xì)菌污染；明確吸引增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)的可能性，在手術(shù)過(guò)程中準(zhǔn)備2個(gè)或2個(gè)以上吸引器，在處理關(guān)節(jié)置換創(chuàng)口的過(guò)程中進(jìn)行更換，并縮短吸引器頭暴露空氣中的時(shí)間，最大限度減少細(xì)菌經(jīng)由吸引器頭進(jìn)入切口的可能性；在手術(shù)中將污染器械放置于沖洗盆中，并嚴(yán)格控制沖洗盆的使用過(guò)程，根據(jù)無(wú)菌器械臺(tái)的劃分確定污染器械，減少葡萄球菌等在手術(shù)中對(duì)切口的感染；嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作，確保醫(yī)護(hù)人員戴好醫(yī)用口罩、防護(hù)服、無(wú)菌手套，在實(shí)施接觸性操作時(shí)，秉持著無(wú)菌原則，降低感染率。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染，防止引流液反流；觀察術(shù)后24 h切口出血量，尤其是術(shù)后6h內(nèi)出血量；注意切口敷料滲血跡象等，控制切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察并判斷療效。記錄兩組患者術(shù)后3d切口感染情況，對(duì)于出現(xiàn)發(fā)燒、關(guān)節(jié)疼痛并逐漸加重，切口有異常滲出或有分泌物等情況判斷為切口感染，并計(jì)算兩組患者切口感染率；運(yùn)用醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，并手術(shù)室護(hù)理干預(yù)工作作出評(píng)分，根據(jù)評(píng)分等級(jí)確定滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總例數(shù)用（n）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口感染率比較。通過(guò)對(duì)兩組患者的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)對(duì)照組42例患者中有11例出現(xiàn)不同程度的切口感染，感染率為26.19%，而實(shí)驗(yàn)組39例患者出現(xiàn)2例切口感染，感染率為5.13%，感染率數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，如表1。

表1 兩組患者切口感染率比較（n，%）

2.2 兩組患者切口感染率比較。通過(guò)對(duì)兩組患者的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)對(duì)照組滿意度為78.57%，而實(shí)驗(yàn)組為92.31%，滿意度對(duì)比P＜0.05，如表2。

表2 兩組患者切口感染率比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)為關(guān)節(jié)受損的患者帶來(lái)了福音，通過(guò)手術(shù)置換關(guān)節(jié)，不僅能夠最大限度恢復(fù)患者關(guān)節(jié)正常功能，還能夠減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛感[3-4]。但是，在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，一部分患者由于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)切口感染的問(wèn)題，這一問(wèn)題如不加以科學(xué)控制，則會(huì)顯著加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，影響患者滿意度，因此，本文通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的闡述，對(duì)其預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染效果進(jìn)行分析[5-6]。根據(jù)上述調(diào)查研究，對(duì)照組患者術(shù)后切口感染率為26.19%（11/42），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口感染率為5.13%（2/39），對(duì)照組護(hù)理滿意度78.57%（33/42），對(duì)照組護(hù)理滿意度92.31%（36/39），且兩組數(shù)據(jù)對(duì)比中P＜0.05，說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染方面具有良好效果[7-8]。

根據(jù)臨床患者術(shù)后恢復(fù)情況的分析，回顧實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中所采取的措施可以發(fā)現(xiàn)，根據(jù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體流程，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理則有效地規(guī)范了護(hù)理人員手術(shù)步驟和流程，使得患者在手術(shù)過(guò)程中獲得了舒適、優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療環(huán)境，這對(duì)于提高患者治療信心，提升患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度具有重要意義?；诖?，在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防切口感染過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)理具有科學(xué)、規(guī)范、針對(duì)等優(yōu)勢(shì)，能夠有效降低患者術(shù)后切口感染率，提高患者滿意度，適宜在臨床護(hù)理管理中加以推廣。