楊瑞雄

（北京市明恩眼科學(xué)技術(shù)研究院，北京 門頭溝 102399）

0 引言

眼是人體的感覺(jué)器官，古代書籍《明目至寶》中記載了“世之最貴者，莫過(guò)于人。人之最貴者，莫過(guò)于目。眼乃一身之珍寶，能觀萬(wàn)物，照耀無(wú)窮，內(nèi)連五臟，外應(yīng)五行。”足以說(shuō)明眼睛的重要性，隨著科技的快速發(fā)展和視頻終端的使用，近視的患者越來(lái)越多，古代書籍《原機(jī)啟微》中記載了對(duì)近視的論述：“能近視不能遠(yuǎn)視者，乃血虛氣盛。”另外《眼科心經(jīng)要訣》也對(duì)近視的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了記載：“能近怯遠(yuǎn)者，由其人陰氣偏盛，陽(yáng)氣不足，陽(yáng)被陰侵，是以光華不能發(fā)越于遠(yuǎn)也?！痹陂T診上近視引起了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注，近年其發(fā)病率高[1-3]。青少年在青春發(fā)育期前是高發(fā)期[3-4]。在《銀海精微》中記載了近視的原因：“問(wèn)曰∶能近視不能遠(yuǎn)視者，何也？答曰：血虛氣不足也?！蹦壳搬t(yī)學(xué)上研究發(fā)病機(jī)制也未明確，臨床上眼科醫(yī)生能采取的治療方法非常有限；故我們擬對(duì)門頭溝區(qū)某小學(xué)眼部狀況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象。北京市門頭溝區(qū)某小學(xué)包括1-6年級(jí)在校學(xué)生，其中共計(jì)1340人，男675人，女665人；年齡在5-12歲之間。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①在北京市門頭溝區(qū)小學(xué)就讀的學(xué)生。②身體健康。③家長(zhǎng)或?qū)W生簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合遠(yuǎn)、近視力檢查的有嚴(yán)重疾病的學(xué)生。②不在北京市門頭溝區(qū)小學(xué)就讀的學(xué)生。

1.2 研究方法。①視力及眼部檢查；②檢查方法。眼科醫(yī)生等專業(yè)人員提前到學(xué)校進(jìn)行篩查人員培訓(xùn)，組織專業(yè)眼科技術(shù)人員檢查視力，并且記錄，雙眼記錄可采用右眼OD，左眼OS的英文，視力可簡(jiǎn)寫V，檢查時(shí)先遮蓋一眼，順序從最大視標(biāo)4.0開(kāi)始而下，至被檢查者的眼睛能看到最好的視標(biāo)并且記錄該眼的視力；③電腦驗(yàn)光；經(jīng)過(guò)檢查，對(duì)于視力（vision）低于 5.0 的學(xué)生需進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)光（電腦眼光去）。將電腦驗(yàn)光儀（NIDEKARK-30）的結(jié)果打印后即刻貼于體檢表上，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。驗(yàn)光的每項(xiàng)操作在每個(gè)中心均由同一位經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)并操作熟練的驗(yàn)光師完成；④眼部檢查；檢查現(xiàn)場(chǎng)眼科醫(yī)生對(duì)學(xué)生的眼睛進(jìn)行檢查，針對(duì)有眼部疾病比如斜視、角膜炎、白內(nèi)障、視神經(jīng)病變、青光眼、視網(wǎng)膜色素變性、黃斑病變等一些疾病要進(jìn)行病歷書寫和記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 數(shù)據(jù)管理和質(zhì)量控制。數(shù)據(jù)管理：同一進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，雙人錄入，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。質(zhì)量控制：對(duì)研究人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，檢查建立SOP，建立三級(jí)質(zhì)控控管理體系。

2 結(jié)果

本次檢查研究共計(jì)1340人，其中342人為正視眼，無(wú)眼部疾病，3人弱視，近視469人（35%），其中僅有47人已經(jīng)進(jìn)行驗(yàn)光配鏡，并且配鏡度數(shù)合適。每個(gè)年級(jí)的近視人數(shù)比例逐年增加，對(duì)1-6年級(jí)的學(xué)生近視所占比例進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)，F(xiàn)= 4.411，P=0.025，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體如表1。

表1 各年級(jí)近視人數(shù)的比較（n，%）

3 討論

視力低下是我國(guó)青少年發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)較多的問(wèn)題，目前近視的發(fā)病呈低齡化趨勢(shì)[3-6]。在《秘傳眼科龍木論》中論述了近視的病因病機(jī)和治療方法，“且夫醫(yī)眼之法．最為多端．非則一體?！痹凇赌拷?jīng)大成》中記載了近視的癥狀：“此癥目稟賦無(wú)恙。忽爾只見(jiàn)近，而不見(jiàn)遠(yuǎn)者也。甚則子立身邊，問(wèn)為誰(shuí)氏。行坐無(wú)晶鏡，白晝有如黃昏，蓋陽(yáng)衰過(guò)陰，病于火者。火病則光華偎斂，安望繼晷傳薪。又且火之所用即氣，在身為風(fēng)儀，在目為神威。益火之原，以消陰翳?！笨梢?jiàn)古籍對(duì)近視的記錄十分詳細(xì)，近視的發(fā)生發(fā)展目前西醫(yī)沒(méi)有特別有效的方法[7]。本次檢查研究共計(jì)1340人，其中342人為正視眼，無(wú)眼部疾病，3人弱視，近視469人，其中僅有47人已經(jīng)進(jìn)行驗(yàn)光配鏡，并且配鏡度數(shù)合適。每個(gè)年級(jí)的近視人數(shù)比例逐年增加，對(duì)1-6年級(jí)的學(xué)生近視所占比例進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)，F(xiàn)=4.411，P=0.025，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。但是

本次研究發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生近視沒(méi)有進(jìn)行戴鏡等措施干預(yù)，并且調(diào)查中部分家長(zhǎng)學(xué)生對(duì)配鏡戴鏡等措施認(rèn)可度低，因此，加強(qiáng)對(duì)兒童、青少年學(xué)生、老師、學(xué)生家長(zhǎng)的健康科普宣傳教育[8-11]，讓大家掌握防控近視的一些措施和有效的干預(yù)方法，及時(shí)準(zhǔn)確的讓兒童青少年掌握防控近視的知識(shí)，讓家長(zhǎng)和學(xué)校老師積極主動(dòng)地加入到近視防控的團(tuán)隊(duì)工作中[12-14]。應(yīng)在保證信息安全的情況下建立數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)學(xué)生的眼部健康情況，比如APP、微信公眾號(hào)平臺(tái)等等，讓家長(zhǎng)、老師和學(xué)生能掃描二維碼知道真實(shí)的近視檢查數(shù)據(jù)，條件允許的情況下可建立紙質(zhì)版的視力檔案[15-16]；應(yīng)用大數(shù)據(jù)平臺(tái)或者網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行眼睛保健知識(shí)的宣講，針對(duì)家長(zhǎng)和學(xué)生講解眼健康的知識(shí)，比如眼保健操的操作具體穴位位置、作用，平時(shí)寫作業(yè)的姿勢(shì)，握筆的姿勢(shì)，近視的影響因素與等等，讓學(xué)生自己掌握這些眼健康的知識(shí)[17-18]。本研究團(tuán)隊(duì)下一步將展開(kāi)多因素、多中心的調(diào)查和分析，進(jìn)一步完善我區(qū)的青少年眼部健康檔案。