劉玉霞，吳佰超

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

肺部真菌感染是臨床常見的一種感染性疾病，是指受真菌感染所誘發(fā)的肺部及支氣管性疾病，其中念珠菌、毛霉菌、青霉菌等是常見的致病菌，當人體抵抗力低下時可增加肺部真菌感染的發(fā)生幾率[1]。由于肺部真菌感染具有起病隱匿、臨床癥狀缺乏特異性的特點，因此臨床診斷較為困難，一旦因未早期確診延誤治療可威脅患者生命健康。目前影像學檢查在臨床診斷肺部真菌感染中發(fā)揮著重要作用[2]，其中以CT檢查和X線檢查兩種檢查方式最為常用，為進一步評價CT檢查在肺部真菌感染診斷與鑒別中的應用價值，現(xiàn)做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2017年9月至2019年9月間收治的48例肺部真菌感染患者，所有患者均經(jīng)肺部組織穿刺活檢、纖維支氣管鏡、痰液培養(yǎng)等檢查明確診斷，排除合并心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)疾病、精神疾病、接受過肺部抗真菌感染治療的患者。其中男性患者26例，女性患者22例，年齡32-81歲，平均年齡（58.3±3.7）歲。所有患者均簽署知情同意書，相關研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 檢查方法。所有患者均行X線檢查和CT檢查。X線檢查選用荷蘭飛利浦公司digital diagnost DR 數(shù)字化X射線診斷系統(tǒng)，常規(guī)攝胸部正側位片。CT檢查選用德國西門子公司128層多層螺旋CT，患者取仰臥位，常規(guī)進行平掃，掃描范圍從肺底部至肺尖，掃描參數(shù)：層距10 mm，層厚10 mm，螺距1.5 mm。掃描結果由2位臨床經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生閱片，并作出診斷。

1.3 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，其中計數(shù)資料用率（%）表示，計數(shù)資料分析采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果。如表1所示，CT檢查診斷肺部真菌感染的陽性率顯著高于X線檢查的診斷陽性率（P＜0.05）。48例患者檢出的病原菌中以曲霉菌所占比例最大，其次為隱球菌、白色念珠菌和包漿菌，具體見表2。

表1 兩種檢查方式診斷陽性率比較（n，%）

表2 患者病原菌分布（n，%）

2.2 CT影像學特征。CT檢查發(fā)現(xiàn)48例患者中21例（43.8%）為斑片、結節(jié)型，病灶主要分布在肺野外中帶；18例（37.5%）為腫塊型，病灶主要分布在肺野外部，可見不規(guī)則狀或類圓形軟組織密度影；9例（18.8%）為實變型，病灶主要分布在肺外外帶，邊緣模糊，CT下呈片狀、斑片狀密度增高影。CT平掃發(fā)現(xiàn)分葉征 39例，毛刺征32例，支氣管充氣征25例，凹陷征10例，空泡征8例，暈征37例，空洞17例，衛(wèi)星灶9例，鈣化8例。

3 討論

肺部真菌感染是由于真菌進入肺部組織后刺激炎癥因子增殖，導致肺部局部炎癥反應，進而導致肺部細胞浸潤，膿腫或壞死形成，肺部出現(xiàn)肉芽腫和纖維化[3]。肺部真菌感染嚴重威脅到了患者的健康，早期確診對于早期治療，防止病情進展，改善患者預后具有重要意義。

目前臨床診斷肺部真菌感染多采用穿刺活檢、病理學檢查、纖維支氣管鏡檢查等，但以上檢查方式在基層醫(yī)院難以開展，且作為有創(chuàng)檢查對患者存在一定的損傷，因此探討有效、快速的診斷方法一直是臨床研究的重點[4]。隨著CT診斷技術的不斷發(fā)展，CT檢查在肺部真菌感染診斷中的應用越來越廣泛，本研究結果表明CT檢查較X線檢查診斷肺部真菌感染具有優(yōu)勢，CT檢查診斷肺部真菌感染的陽性率顯著高于X線檢查的診斷陽性率（P＜0.05），這與朱國軍[5]的研究結果一致。

CT檢查具有分辨率高、檢查方便迅速的優(yōu)點，在診斷肺部真菌感染時能清晰顯示胸膜和胸腔情況，明確患者雙肺和縱隔異常病理變化[6-8]，因此診斷陽性率較高。肺部真菌感染患者CT征象各異，包括斑片、結節(jié)型，腫塊型和實變型，平掃征象主要表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、支氣管充氣征、凹陷征、空泡征、暈征、空洞、衛(wèi)星灶、鈣化[7]，通過對CT征象的觀察和判斷能夠為臨床鑒別診斷提供重要依據(jù)。

肺部真菌感染與肺結核、肺癌的CT征象存在差異，肺部真菌感染CT多表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)實變，病灶累及肺野中外帶，部分可存在空洞，且空洞壁厚薄不均勻[9-16]。肺部真菌感染患者的分葉征、暈征、毛刺征、支氣管充氣征的檢出率明顯高于肺結核患者，而鈣化、衛(wèi)星灶的檢出率相對較低。與肺癌相比凹陷征、空泡征、液化及壞死、淋巴結腫大檢出率較低[17-21]。

綜上所述，肺部真菌感染的CT表現(xiàn)較為多樣，通過CT檢查能夠為臨床診斷及鑒別診斷提供依據(jù)，進而提高診斷正確率，具有較高的應用價值，可在臨床推廣應用。