張?jiān)x，匡曉峰

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院，廣東 廣州 511458）

0 引言

早發(fā)型子癇前期是妊娠女性特有疾病，雖說疾病的發(fā)病率較低，但是疾病且極易引起產(chǎn)婦及新生兒死亡[1]。針對早發(fā)型子癇前期的，臨床中常缺乏系統(tǒng)科學(xué)的預(yù)防策略，一般是在出現(xiàn)典型癥狀后才確診并采取有效方法治療，這樣的治療方式極易影響產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后，因此盡早的診斷及治療疾病非常關(guān)鍵[2]。近年來隨著彩色多普勒血流顯像技術(shù)的推廣及發(fā)展，早發(fā)型子癇前期的檢出率也顯著提高，而既往對疾病診斷上，單一阻力指標(biāo)對疾預(yù)測的效果并不理想，因此需探討更加有效的評價(jià)指標(biāo)。本研究中，探討采用超聲監(jiān)測子宮動(dòng)脈血流頻譜對臨床診斷早發(fā)型子癇前期的價(jià)值，旨在為疾病的早期治療提供科學(xué)有利的參考，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年9月至2019年9月收治的105例早發(fā)型子癇前期患者為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有的患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于子癇早期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。主要是妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmg（兩次測量間隔時(shí)間至少為4小時(shí)），此外24小時(shí)尿蛋白≥0.3 g或隨機(jī)尿蛋白/肌酐≥0.3或隨機(jī)尿蛋白陽性。②患者孕周均小于34周且臨床資料完整。③患者均知曉研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。②精神障礙及臨床資料不完整者。③不愿意接受研究的患者。實(shí)驗(yàn)組的一般資料如下：年齡最小為21歲，最大為38歲，平均年齡（29.2±1.3）歲；孕周27-33周，平均（30.2±1.4）周；初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。同時(shí)選取同期到醫(yī)院進(jìn)行孕期體檢的102例孕婦為對照組，對照組一般資料為：年齡22-38歲，平均（28.8±1.2）歲；孕周26-33周，平均（30.5±1.5）周；初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。對比兩組在年齡及性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組均采用GE公司和飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz。檢查操作如下：取仰臥位，囑咐受檢者適當(dāng)飲水使膀胱保持在充盈的水平，檢查過程控制好呼吸強(qiáng)度。在孕11-14周、孕22-25周均行彩色血流超聲檢測獲取胎兒一般情況，于髂內(nèi)動(dòng)脈1cm位置監(jiān)測雙側(cè)自動(dòng)動(dòng)脈血流組織，持續(xù)檢測3次，計(jì)算左右兩側(cè)搏動(dòng)指數(shù)（Pulsation index，PI）、雙側(cè)子宮動(dòng)脈收縮期與舒張期流速比（Systolic and diastolic velocity ratio of bilateral uterine arteries，S/D）及阻力指數(shù)（Resistance index，RI）數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組子宮動(dòng)脈PI、S/D、RI指標(biāo)情況。②隨訪實(shí)驗(yàn)組患者到妊娠時(shí)刻，觀察妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢測結(jié)果。正常孕期體檢的孕婦，隨著孕周的增加，子宮動(dòng)脈PI、S/D、RI呈逐漸下降的趨勢，而早發(fā)型子癇前期患者子宮動(dòng)脈PI、S/D、RI呈逐漸上升的趨勢，不同孕周進(jìn)行檢查時(shí)實(shí)驗(yàn)組在各項(xiàng)指標(biāo)上均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 妊娠及圍產(chǎn)兒結(jié)局。實(shí)驗(yàn)組妊娠與圍產(chǎn)兒結(jié)局見表2。結(jié)果表明105例患者51例在不同時(shí)刻終止妊娠，妊娠方式以剖宮產(chǎn)為主，5例出現(xiàn)宮內(nèi)死亡情況。

表1 兩組患者超聲檢測子宮動(dòng)脈血流頻譜指標(biāo)情況對比（±s）

表1 兩組患者超聲檢測子宮動(dòng)脈血流頻譜指標(biāo)情況對比（±s）

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表2 實(shí)驗(yàn)組妊娠及圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

3 討論

子癇前期主要指的是妊娠孕周在20周以上的女性群體，出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿、頭痛等不適癥狀的疾病。子癇前期病因及病機(jī)尚不明確，常常認(rèn)為是一種多因素、多機(jī)制以及多通路引起的疾病，常常為孕婦、胎盤及胎兒等多因素作用所致，如子宮-胎盤血管結(jié)構(gòu)異常，使得胎盤缺血缺氧，釋放多種胎盤因子，胎盤因子進(jìn)到母體血液循環(huán)，可激活系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)并引起血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致子癇前期多種表現(xiàn)產(chǎn)生。此外年齡、家族史與慢性疾病史也是疾病高危隱私。子癇前期若持續(xù)發(fā)展常會(huì)演變?yōu)楦鼑?yán)重的癥狀，因此早期檢出子癇前期有重要意義[4]。在子癇前期上，根據(jù)疾病類型分為早發(fā)型、遲發(fā)性兩種，早發(fā)型子癇前期起病急且進(jìn)展快，在對這一疾病的診斷上，研究表明采用彩色多普勒超聲檢測的方式具有滿意效果，具體檢測上通過客觀評估子宮動(dòng)脈血流情況可為子癇前期的預(yù)測提供有利幫助。

對正常妊娠的女性，在女性到達(dá)孕中期的時(shí)候子宮血管通常會(huì)出現(xiàn)明顯生理性改變，主要是母體對子宮部位供血量明顯增加，如此為胎兒的發(fā)育提供重要幫助，此外子宮動(dòng)脈低阻高排也可有效維持胎盤血流的正常供應(yīng)[5]。但是隨著妊娠女性孕周的不斷增加，子宮動(dòng)脈受到的阻力也會(huì)逐漸下降，而進(jìn)到妊娠晚期阻力甚至完全消失。根據(jù)妊娠女性這一生理變化，可以看出早發(fā)型子癇前期的病機(jī)可能為：子宮滋養(yǎng)層細(xì)胞對子宮螺旋小動(dòng)脈侵蝕不足，使管壁肌層保留并具備一定的彈性，如此使血管阻力不降低或降低少，在舒張期胎盤供血不足，如此使血管阻力不降低或降低少，如此就容易引起子癇前期的發(fā)生，因此子癇前期發(fā)病同孕周關(guān)聯(lián)密切。本次研究結(jié)果顯示，采用彩色多普勒超聲對早發(fā)型子癇前期與健康妊娠女性檢查，結(jié)果顯示孕11-14周、孕22-25周實(shí)驗(yàn)組在子宮動(dòng)脈各指標(biāo)上均明顯高于對照組，且在實(shí)驗(yàn)組隨著孕周的增加，子宮動(dòng)脈PI、S/D、RI指標(biāo)水平也逐漸增加，而對照組隨著孕周的增加，各子宮動(dòng)脈水平則逐漸降低，根據(jù)這一結(jié)果提示子癇前期的患者子宮動(dòng)脈血流頻譜改善明顯。同時(shí)也表明在對早發(fā)型子癇前期，早期經(jīng)彩超檢查也有較高的診斷效果。實(shí)施動(dòng)脈血流頻譜技術(shù)檢測屬于安全、無創(chuàng)以及可提供多次重復(fù)檢測的檢查手段，能夠檢測子宮動(dòng)脈具體血供情況，根據(jù)檢查獲得血流頻譜形態(tài)以及測量收縮或者舒張期的最大血流速度，且二維下利用彩超檢查跟蹤子癇前期患者子宮動(dòng)脈血流頻譜變化，可以更好的輔助患者治療，促進(jìn)癥狀的改善[6]。

此外在本次研究中，還對實(shí)驗(yàn)組患早發(fā)型子癇前期患者的妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局進(jìn)行觀察，經(jīng)觀察顯示子癇前期的患者多為早產(chǎn)，分析原因主要是子癇前期壓迫子宮的高危征象明顯，在進(jìn)入到中晚期的子癇前期常提示采取盡早結(jié)束分娩的方式，一來是保證孕產(chǎn)婦的升滿全，二來則是提高新生兒的存活率。此外研究中還發(fā)現(xiàn)在娩出的胎兒中低體重兒較多，這可能是同孕周為達(dá)正常所致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不全所致，此外在娩出的胎兒中也出現(xiàn)5例死亡情況，主要是因?yàn)槿艋颊咦訉m動(dòng)脈血流長期處在較高阻力的狀態(tài)，因子宮動(dòng)脈屬于唯一血供來源，高血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)對胎盤正常血流造成影響，這對胎兒生長發(fā)育造成影響，嚴(yán)重就引起胎兒宮內(nèi)死亡情況，這也提示對早發(fā)型子癇前期盡早的診斷非常重要[7]。

綜上所述，對早發(fā)型子癇前期，行子宮動(dòng)脈血流頻譜的診斷價(jià)值顯著，這可為產(chǎn)婦康復(fù)及預(yù)后提供有利幫助，因此值得臨床推廣使用。