付偉

（聊城市退役軍人醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

目前我國(guó)肺癌的發(fā)病率較高，已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的重要疾病，早期明確診斷對(duì)于及時(shí)采取手術(shù)治療，改善患者預(yù)后有重要意義。但對(duì)于早期肺癌患者多無典型的臨床表現(xiàn)，因此臨床診斷難度較大[1]。隨著CT診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的早期肺癌患者被篩查出，CT檢查過程中發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）是指影像上呈現(xiàn)肺密度增加伴云霧狀密度的陰影，期內(nèi)血管和支氣管紋理清晰可見。GGN并非一種特征性征象，既可見于肺癌患者，也可見于肺部炎性病變或其他良性病變患者中[2]，因此對(duì)GGN進(jìn)行科學(xué)分析評(píng)價(jià)對(duì)于鑒別診斷，防止誤診發(fā)生具有重要意義。本研究將通過分析肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT影像特征，探討CT檢查在肺磨玻璃結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2016年1月至2019年7月間收治的92例經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者，所有患者均無原發(fā)腫瘤病史，GGN最大直徑 ≤3.0cm。其中男38例，女54例，年齡31-79歲，平均（51.3±3.4）歲，病程9-26個(gè)月，平均（15.3±1.4）個(gè)月。所有患者均簽署參與本研究知情同意書，并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.2 檢查方法。所有患者均行CT檢查，采用GE64排128層CT，患者取仰臥位，先行常規(guī)平掃，掃描范圍從肺尖至肺底，掃描參數(shù)：管電流250 mAs，管電壓120 kV，掃描視野400 mm，層厚5 mm，重建間隔5 mm，矩陣512×512。對(duì)掃描圖像進(jìn)行高分辨率骨算法重建，包括斜面、冠狀面及矢狀面，觀察病灶位置、大小、界面是否清晰、形態(tài)等情況。檢查結(jié)果由兩位放射科主治及以上醫(yī)師共同閱片后做出診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果。本組92例GGN患者經(jīng)病理檢查結(jié)果確診良性病變31例，確診惡性病變61例，其中CT檢查確診良性病變22例，診斷正確率為70.9%，確診惡性病變54例，診斷正確率為88.5%，CT檢查對(duì)于GGN良惡性診斷正確率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 影像學(xué)特征。確診的61例惡性GGN患者中，病理檢查結(jié)果提示浸潤(rùn)前病變17例，微浸潤(rùn)性腺癌25例，浸潤(rùn)性腺癌19例。密度、空泡征、空氣支氣管征在不同病理類型惡性GGN之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；毛刺征和分葉征在不同病理類型惡性GGN之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；浸潤(rùn)性腺癌患者胸膜凹陷征的檢出率顯著高于浸潤(rùn)前病變和微浸潤(rùn)性腺癌（P＜0.05），而浸潤(rùn)前病變和微浸潤(rùn)性腺癌患者的血管集束征檢出率顯著高于浸潤(rùn)前病變（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著CT檢查在肺癌篩查中的廣泛應(yīng)用，GGN的檢出率顯著提高，按照 GGN的密度均勻與否、是否伴有實(shí)質(zhì)成分，可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和伴有實(shí)性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)[3]。影像學(xué)上的GGN與肺癌早期存在一定的關(guān)系，特別是與細(xì)支氣管肺泡癌關(guān)系十分密切[4]，早期對(duì)GGN進(jìn)行科學(xué)診斷，明確GGN的性質(zhì)對(duì)于指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

對(duì)于GGN的良惡性診斷較為困難，這是由于GGN是一種非特征性表象，即可見于非典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤(rùn)肺腺癌惡性病變，也可見于肺部炎癥、肺結(jié)核、隱球菌病、肺纖維化等良性肺部病變[5]。本研究結(jié)果表明：CT檢查能夠?yàn)殍b別GGN的良惡性提供重要依據(jù)，且對(duì)于惡性GGN的診斷正確率高于良性GGN。此外不同病理類型的惡性GGN影像學(xué)征象方面也存在差異，這與任開明[6]等人的報(bào)道結(jié)果一致，進(jìn)一步說明CT檢查能夠?yàn)閻盒訥GN的病理分期及惡性程度評(píng)估提供依據(jù)。

表1 不同病理類型GGN患者的Ct影像學(xué)特征比較（±s）

表1 不同病理類型GGN患者的Ct影像學(xué)特征比較（±s）

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GGN在CT 影像上主要表現(xiàn)為毛刺征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、血管集束征、支氣管充氣征，其中毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征多見于惡性GGN患者[7]，因此在臨床診斷過程中一旦出現(xiàn)以上CT征象應(yīng)引起足夠重視。毛刺征主要為周圍淋巴管、支氣管血管鞘腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)所致，分葉征為腫瘤組織生長(zhǎng)速度不一所致，空泡怔主要為支氣管結(jié)構(gòu)附壁腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)所致[8-10]。胸膜牽拉征在浸潤(rùn)早期并不明顯，多在浸潤(rùn)較重的病變階段中出現(xiàn)，血管集束征可能為腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的生長(zhǎng)因子誘發(fā)新生血管形成，腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)生長(zhǎng)，血管走行異常所致[11-17]。

綜上所述，GGN的CT征象表現(xiàn)較為多樣，CT檢查能夠?qū)GN的良惡性進(jìn)行鑒別診斷，為早期肺癌篩查和臨床治療提供依據(jù)，因此具有較高的應(yīng)用價(jià)值。