黃建華

（廈門市思明區(qū)中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，福建 廈門 361001）

0 引言

隨著時代的進步，交通運輸業(yè)與建筑行業(yè)蓬勃發(fā)展，事故也逐年增多，導致出現(xiàn)骨折事件發(fā)生率上升[1-2]，最常見的為肋骨骨折。肋骨內含有各類組織結構，性狀為弓形，骨折后需要進行影響檢查，但由于內部結構復發(fā)，很容易造成誤診或漏診，耽誤患者救治，影響其身體健康[3]。因此，臨床診斷此病需要高超的技術，選擇合適的診斷方法，減少骨折漏診誤診事件，及時診斷出疾病。本文以我院隱匿性肋骨骨折患者為例，探討DR檢查法在其中的運用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究于2016年5月至2019年5月在我院進行，抽取此階段隱匿性肋骨骨折患者148例，依據(jù)隨機數(shù)字表法成立實驗組（74例）與參照組（74例）；資料統(tǒng)計，實驗組中，男44例，女30例，年齡24-71歲，平均（47.65±0.24）歲；其中，暴力擊傷患者為15例，交通事故致傷患者為24例，重物砸傷患者為10例，高空墜落患者為25例。參照組中，男48例，女26例，年齡26-70歲，平均（47.74±0.16）歲；其中，暴力擊傷患者為17例，交通事故致傷患者為16例，重物砸傷患者為21例，高空墜落患者為20例。對比兩組一般資料，沒有顯著差異，統(tǒng)計學沒有意義（P＞0.05）。我院倫理委員會對此次研究進行了審核批準，患者均在自愿的原則下，與醫(yī)院簽署了同意書。納入標準：臨床資料完整者、存在胸部外傷者、年齡在18歲以上者；排除標準：嚴重心肝腎疾病者、精神障礙者、妊娠與哺乳期婦女。

1.2 診斷方法。參照組實行X線檢查，患者仰臥床上，進行前后檢查，然后行胸部立式與前后斜位檢查。實驗組運用DR檢查法，行小角度斜位片診斷，患者背部緊靠檢查床，直立下向患側傾斜，角度以15-20度為宜，保持身體平衡，使膠片中央位置照射到骨折部位，將中線對準進行照射[4-5]；大角度斜位片診斷的患者，同樣將背部靠近，維持直立姿勢，矢狀面向患側傾斜，角度以70-80度為宜，膠片中央也要照射到骨折位置，且對準中線。

1.3 觀察指標。觀察兩組診斷準確率、影像質量以及檢驗敏感性。隱匿性肋骨骨折判定標準：患者出現(xiàn)斷端分離；有骨痂出現(xiàn)；不連續(xù)骨皮質出現(xiàn)；骨折致密線明顯。診斷準確率：影像質量評價：分為優(yōu)質、合格和不合格，其中優(yōu)為片位準確、結果準確以及辨識度高；合格：片位準確、辨識度高；不合格：無法辨認位置，無法依據(jù)影像做出有效診斷，優(yōu)質率=合格/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學意義。根據(jù)觀察指標統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)，使用例（n）、百分率（%）表示計數(shù)資料，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS 18.0軟件中進行統(tǒng)計分析，進行t值和χ2檢驗，當P＜0.05時，組間比較符合統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷情況對比。從表1可以得知，實驗組診斷率明顯高于參照組，誤診漏診率也較低，與參照組數(shù)據(jù)檢驗，統(tǒng)計學體現(xiàn)意義（P＜0.05）。

表1 兩組診斷價值分析[n（%）]

2.2 診斷影像結果。實驗組74例患者中，有73例患者診斷出隱匿性肋骨骨折，小角度診斷確診的為40例，其中，雙側骨折患者28例，單側骨折患者12例；1根肋骨骨折患者為12例，2根肋骨骨折患者例13例，3根肋骨骨折患者為15例；大角度診斷確診的為33例，其中，雙側骨折患者為15例，單側骨折患者為18例；1根肋骨骨折患者為10例，2根肋骨骨折患者例9例，3根肋骨骨折患者為14例。

2.2 兩組檢測方法影像質量對比。實驗組患者影響質量優(yōu)質率為83.78%，明顯高于參照組的67.56%，組間數(shù)據(jù)差異存在明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢測方法影像質量對比（n，%）

2.3 兩組檢測方法診斷敏感度對比。研究組對于隱匿性肋骨骨折的診斷敏感度明顯要高于參照組（P＜0.05），統(tǒng)計學意義明顯，見表3。

表3 兩組檢測方法診斷敏感度對比（n，%）

3 討論

肋骨骨折在臨床比較常見，其屬于胸部外傷，可發(fā)生于各個年齡段，但男性患者要多于女性患者。一般來說，臨床常用X線診斷此病，但其只能診斷典型的肋骨骨折[6]，對于不典型的肋骨骨折，其會受到解剖結構等客觀因素影響，導致X線平片無法診斷出，加大了隱匿性肋骨骨折的診斷難度。隱匿性肋骨骨折患者經(jīng)X線診斷，容易出現(xiàn)漏診及誤診的原因主要有以下幾點：①患者生理結構復雜，骨體形態(tài)呈細長狀，形態(tài)不規(guī)則，且人體內組織器官會較叉，如肺部與肋骨較叉等，這就給平片掃描帶來難度，很難看出患者骨折情況；②放射科的工作人員對肋骨骨折知識了解不全，專業(yè)能力不強，能力水平不足，無法準確的選擇照射部位，導致診斷結果出現(xiàn)差錯；③患者臨床資料不夠細致，壓痛點沒有明確體現(xiàn)，工作人員在照射時無法選擇合適的位置掃描，給影像結果帶來一定影響；④肋骨骨折患者容易合并其它癥狀，如皮下氣腫、氣胸等，這些癥狀會給醫(yī)生的判斷帶來影響，無法確診疾病[7]；⑤患者骨折程度不嚴重，若沒有出現(xiàn)骨折移位情況，不會在影像中體現(xiàn)，從而無法發(fā)現(xiàn)骨折情況。

目前，臨床使用X線診斷隱匿性肋骨骨折的漏診率非常高，比例達到20%-30%，傳統(tǒng)X線診斷法受到諸多因素影響，不能保證較高的診斷準確率，需要加以改進，完善處理技術與信息接收。DR（Digital Radiography）是對X線進行改進后的數(shù)字攝影系統(tǒng)，通過數(shù)字探測器與閱讀器獲得影像，并實現(xiàn)圖像的存儲與傳遞，不會對其產(chǎn)生破壞，能夠讓醫(yī)生清晰完整的查看圖像，從而判斷患者疾病類型。研究顯示，DR適用于骨骼系統(tǒng)檢查，其能夠將肋骨軟組織與肺組織分開，從而觀測整體肋骨組織情況，若是對某處存在疑問，可以將其放大觀察[8]，檢查出輕微骨折問題。此技術對隱匿性骨折有很高的診斷率，且輻射小，不會對患者身體健康帶來影響。與X線相比，DR技術更加先進，能夠準確判斷骨折位置及形態(tài)，且其操作便捷，結果可靠，值得運用。

本次研究中，對患者進行DR檢查以后，其診斷準確率高達98.65%，高于參照組的準確率90.54%，顯示了此法的有效性與優(yōu)勢。另外，DR可以準備判斷患者骨折部位與類型，明確患者病情嚴重程度，從而采取有效的方法進行治療，幫助其早日恢復健康。

綜上所述，結合隱匿性肋骨骨折患者的病情和需求，對其運用DR檢查法，有利于早期診斷疾病，提升準確率，使患者選取最佳的診治時機，減輕其痛苦。因此，DR診斷法值得在臨床廣泛應用，其對于維護人群機體健康有重要意義。