楊琦琦

（安徽省寧國市人民醫(yī)院，安徽 寧國 242300）

0 引言

糖尿病已經(jīng)成為我國三大慢性疾病之一，具有較高的發(fā)病率[1]。糖尿病患病原因與患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和遺傳因素均存在一定的聯(lián)系。糖尿病本身不可怕，隨著血糖的升高，無法有效的控制，容易發(fā)生并發(fā)癥，視網(wǎng)膜病變是常見的糖尿病并發(fā)癥之一，易導(dǎo)致視力下降、甚至失明，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。眼底激光是目前常用的治療手段，在此基礎(chǔ)上如何提高治療效果成為關(guān)注的重點；曲安奈德是一種合成皮質(zhì)類固醇，可用于抑制血管內(nèi)皮生長因子。在視網(wǎng)膜病變治療中，將兩者聯(lián)合應(yīng)用日益成為視網(wǎng)膜病變治療研究的重點[2]。本文以114例糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，通過兩種治療方法收集、對比，分析激光聯(lián)合曲安奈德治療有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究時間2018年2月份至2019年4月份，以收治的114例糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，按隨機分配方法分為兩組，每組57例；對照組年齡38-79歲，平均（59.18±2.17）歲；男30例，女27例；糖尿病病程3-19年，平均（11.28±1.27）年。研究組年齡37-79歲，平均（59.42±2.03）歲；男31例，女26例；糖尿病病程2-18年，平均（11.41±1.02）年。經(jīng)數(shù)理統(tǒng)計分析，兩組患者基本信息差異不顯著，P＞0.05。納入標準：收治患者均符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014 年）》中診斷標準；治療前均告知患者且經(jīng)患者同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。排除標準：患者伴發(fā)肝腎功能障礙或嚴重性器質(zhì)性疾?。挥星喙庋鄣绕渌鄄坎∈?；先天性眼部疾病；近期有手術(shù)史；精神意識障礙。

1.2 方法。對照組采用激光治療，采用VITRA OptimisⅡ眼底激光治療儀進行眼底激光治療，首先，采用復(fù)方托吡卡胺散瞳進行治療，計量為5g/L，散瞳至直徑6-8mm；范圍：距視盤上方、下方、鼻側(cè)1個視盤直徑（PD）到視網(wǎng)膜周邊部，距黃斑顳側(cè)2個PD到視網(wǎng)膜周邊部，顳側(cè)上下血管弓之間的后極部視網(wǎng)膜不予光凝。設(shè)置參數(shù)為直徑200-500μm，曝光時間為0.2-0.4s，以灰白色Ⅲ級光凝斑為標準，根據(jù)患眼不同部位和屈光間質(zhì)情況適當(dāng)調(diào)整輸出功率；治療分為4次，每次300-600點，單次激光總量范圍為1200-1800 點。治療療程3-4期，每療程間隔1-2 周。研究組在對照組基礎(chǔ)上使用曲安奈德聯(lián)合治療，在激光手術(shù)過程中，向患者玻璃腔內(nèi)注射1.50 mg曲安奈德，注射完成后及時用棉簽壓迫，并配合使用地塞米松眼膏包扎患眼。

1.3 指標觀察。為對比研究兩組患者治療效果，本研究主要觀察患者臨床改善時間，包括滲出吸收時間、視網(wǎng)膜水腫緩解時間和眼底出血吸收時間。同時，對比兩組患者患眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化，采用3D光學(xué)干斷層掃描成像儀檢測，取3次檢測厚度平均值作為對比依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究收集數(shù)據(jù)借助SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行書庫分析，以（±s）表示計量資料，對兩組數(shù)據(jù)進行t檢驗；以χ2檢驗計數(shù)資料。以P＜0.05作為兩組數(shù)據(jù)具有差異性的判斷依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較。研究組患者滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網(wǎng)水腫膜緩解時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

2.2 兩組患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化比較。兩組治療前黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較無明顯差異，P＞0.05。治療1個月、治療3個月后研究組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度變化比較

3 討論

糖尿病近幾年的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，糖尿病不可怕，但是糖尿病并發(fā)癥直接對患者的生命安全造成嚴重威脅[3-5]。視網(wǎng)膜病變是常見的糖尿病并發(fā)癥質(zhì)之一，由于糖尿病原因?qū)е禄颊邫C體糖脂代謝紊亂，大量膽固醇沉積于患者血管管壁，引起患者血管硬化、微血管閉塞等病變，導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜發(fā)生病變。

隨著臨床治療技術(shù)的不斷提高，眼底激光治療是目前廣泛應(yīng)用的一種治療手段，具有操作簡單，安全性高等優(yōu)勢。通過激光治療對患者的視網(wǎng)膜的水腫及滲出等情況有效的緩解，可以有效的提高視網(wǎng)膜皮層的營養(yǎng)情況。視網(wǎng)膜光凝治療是借助膠質(zhì)組織替代患眼感受器，從而達到緩解視網(wǎng)膜需氧程度的目的，抑制視網(wǎng)膜病變?nèi)毖跚闆r，經(jīng)臨床實踐證明，光凝治療對VGEF抑制作用明顯，對新生的血管達到抑制作用。但是臨床治療仍存在一定的問題，術(shù)后患者容易出現(xiàn)黃斑水腫[6-8]。

曲安奈德屬于長效糖皮質(zhì)激素，可以降低血管通透性，有效的抑制白細胞的移動黏附和纖維蛋白的沉積、抑制VEGF 等細胞因子的合成等作用，臨床用于起到積極的抗炎作用。糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者由于血糖指標高，炎性因子的指標高，血管的通透性高，激光治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素曲安奈德治療，通過抑制花生四烯酸途徑起到抗炎作用，從而使 ICAM-1 水平降低，減輕血管內(nèi)皮損傷，并可下調(diào) VEGF 表達；對改善激光光凝術(shù)后視網(wǎng)膜的損傷可能引起的血管增生滲漏、周邊循環(huán)血量減少等情況也有一定幫助，達到緩解水腫、滲出等情況；同時通過調(diào)控血管通透性，有效的吸收滲液，達到提高視力的作用[9]。

本次研究結(jié)果顯示治療1個月、治療3個月后研究組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。研究組患者滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網(wǎng)膜水腫緩解時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明糖尿病性視網(wǎng)膜病變應(yīng)用眼底激光聯(lián)合曲安奈德治療患者臨床癥狀改善時間顯著縮短，黃斑區(qū)吸收程度較好，利于患者的預(yù)后。