陳茂偉

（聊城市魯西骨科醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

在臨床中，膝骨性關(guān)節(jié)炎作為關(guān)節(jié)的一種病變，其臨床特征主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫痛更甚者會發(fā)生各類關(guān)節(jié)的病變畸形[1]。有研究顯示，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病較為緩慢，但到后期患者臨床病癥則較為嚴(yán)重，甚至對患者的生命健康安全造成嚴(yán)重影響。氨甲環(huán)酸作為一種新型賴氨酸合成衍生物，被廣泛應(yīng)用于手術(shù)的血液麻醉管理之中，安全性好。我院在對患者行膝骨性關(guān)節(jié)炎脛骨截骨術(shù)時應(yīng)用氨甲環(huán)酸，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年1月至2018年1月我院收治的86例進(jìn)行膝骨性關(guān)節(jié)炎脛骨截骨手術(shù)的患者作為研究對象，按照手術(shù)進(jìn)行血液麻醉的方式不同將其分為對照組與研究組兩組，其中對照組男11例，女32例，年齡65-85歲，平均（75.3±2.3）歲，體質(zhì)指數(shù)（27.6±3.2）kg/m2，手術(shù)時間（87.1±12.6）min；研究組男13例，女30例，年齡66-84歲，平均（76.4±1.2）歲，體質(zhì)指數(shù)（28.1±3.0）Kg/m2，手術(shù)時間（86.8±13.7）min。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），且本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者的年齡均在65歲以上；術(shù)后接受隨訪家屬且均簽署知情同意書；患者無其他血管疾病或惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在多種病灶的患者；合并血液系統(tǒng)疾??；合并先天性心臟病、肝病、腎??；合并精神??；臟器有出血性病史患者；對氨甲環(huán)酸過敏的患者；依從性較差或中途退出不能完成此次研究的患者。

1.2 方法。所有患者均進(jìn)行膝骨性關(guān)節(jié)炎脛骨截骨手術(shù)。對照組患者在術(shù)前均給予100 mL生理鹽水，并采用靜脈滴注方式；研究組患者術(shù)前給予100 mL生理鹽水混合20 mg/kg氨甲環(huán)酸靜脈滴注。所有患者術(shù)后均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)。對比觀察兩組患者的手術(shù)前后凝血指標(biāo)的變化情況、手術(shù)前后血紅蛋白與紅細(xì)胞水平的變化情況及兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后凝血指標(biāo)改善情況對比。研究組患者的各類凝血指標(biāo)的改善情況顯著好于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后凝血指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后凝血指標(biāo)對比（±s）

注：與手術(shù)前比較，aP＜0.05；b與對照組比較，bP＜0.05。

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2.2 兩組患者手術(shù)前后血紅蛋白和紅細(xì)胞水平變化情況對比。兩組患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞水平均顯著低于術(shù)前，且研究組患者的血紅蛋白和紅細(xì)胞水平均明顯高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者血紅蛋白和紅細(xì)胞水平變化對比（±s）

表2 手術(shù)前后兩組患者血紅蛋白和紅細(xì)胞水平變化對比（±s）

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比。研究組患者的各類不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

現(xiàn)如今，我國的人口老齡化問題越來越嚴(yán)重，與此同時越來越多的老年人患有關(guān)節(jié)疾病，同時有研究顯示，我國膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重限制了中老年患者的正常日常生活。在臨床實踐中，老年膝骨性關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)中出現(xiàn)了磨損變形的關(guān)節(jié)或丟失了軟骨下骨、關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)硬化等問題[2]。對于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療，常采用脛骨截骨手術(shù)，經(jīng)過以往的臨床實踐經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)此手術(shù)的臨床療效較為顯著，可以明顯改善患者的臨床病癥，但值得注意的是，由于膝關(guān)節(jié)是人體中最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，血液運(yùn)輸較為豐富，因此在對實施脛骨截骨手術(shù)時應(yīng)尤其注意對患者進(jìn)行及時輸血，以防患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]。

有研究顯示，在對患者行脛骨截骨手術(shù)前，應(yīng)用氨甲環(huán)酸可改善患者的血液運(yùn)輸狀況，顯著降低圍手術(shù)期內(nèi)的失血量[4]，在本研究中，研究組患者在圍手術(shù)期內(nèi)的失血量和輸血量顯著少于對照組（P＜0.05）。氨甲環(huán)酸作為一種新合成的賴氨酸衍生物，可以與纖溶酶原的賴氨酸相結(jié)合，進(jìn)一步對含有賴氨酸殘基的纖維蛋白和纖溶酶重鏈產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，從而降低患者術(shù)后血栓的形成率，改善患者的凝血指標(biāo)，在一定程度上提升患者的生活質(zhì)量，這一結(jié)論與本研究結(jié)果一致[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的各類凝血指標(biāo)的改善情況顯著好于對照組（P＜0.05），這提示對患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸可顯著改善其凝血指標(biāo)。此外，本研究中兩組患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞水平均顯著低于術(shù)前，且研究組患者的血紅蛋白和紅細(xì)胞水平均明顯高于對照組（P＜0.05），這提示氨甲環(huán)酸可明顯改善患者血液運(yùn)輸能力，進(jìn)一步提升患者的血紅蛋白水平和紅細(xì)胞水平。本研究表3 結(jié)果顯示，研究組患者的各類不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），這提示對脛骨截骨患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸，其安全性高，在一定程度上可保證患者手術(shù)治療的臨床效果，進(jìn)而為患者的術(shù)后康復(fù)干預(yù)提供有力保障。

綜上所述，在對患者行膝骨性關(guān)節(jié)炎脛骨截骨術(shù)時，應(yīng)用100 mL生理鹽水混合20 mg/kg氨甲環(huán)酸靜脈滴注，可顯著減少患者在圍手術(shù)期的輸血量和失血量，可顯著提升手術(shù)治療的臨床療效，安全性高，同時可顯著改善患者的凝血指標(biāo)、血紅蛋白及紅細(xì)胞水平，應(yīng)用效果較為理想，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。