丁瓊

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

0 引言

2型糖尿病是糖尿病的主要類型，長期控制不良的2型糖尿病患者會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)性高血糖或者血糖波動(dòng)明顯引起相關(guān)器官損害，致使患者出現(xiàn)各類糖尿病并發(fā)癥[1]。目前臨床對(duì)糖尿病主要采用口服用藥治療，但是部分患者長期用藥無法保證血糖控制在合理范圍內(nèi)，對(duì)于此類患者需要及時(shí)通過注射胰島素達(dá)到控制血糖目的[2]。為明確重組甘精胰島素與甘舒霖N胰島素在T2DM治療方面的應(yīng)用，從而指導(dǎo)臨床合理用藥，本文以我院2017年10月至2019年04月我院內(nèi)分泌科門診及住院就診的100例T2DM患者為研究對(duì)象，對(duì)其治療相關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年10月至2019年04月我院內(nèi)分泌科門診及住院就診的100例T2DM患者，根據(jù)治療方法不同分為A組、B組。A組50例男26例、女24例，年齡45-77歲、平均（62.29±4.84）歲，病程1-8年、平均（4.61±0.69）年。B組50例男29例、女21例，年齡43-76歲、平均（62.25±4.80）歲，病程1-8年、平均（4.56±0.72）年。A組、B組患者相關(guān)資料滿足可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①常規(guī)口服降糖藥3月以上且血糖未達(dá)標(biāo)；②根據(jù)1999年WHO診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)確診為T2DM患者；③患者均簽署知情同意書；④研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且有完整治療與隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病或其他類型糖尿??；②合并糖尿病并發(fā)癥患者；③冠心病、心功能不全、肝腎功異常及其它慢性疾?。虎艽嬖谟绊懷堑南嚓P(guān)疾??；⑤孕婦、準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法。常規(guī)治療：患者常規(guī)口服二甲雙胍，1次/d，0.5g/d；格列吡嗪片，2.5 mg/次，2次/d，餐前服用，加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。A組：使用重組甘精胰島素注射液（商品名“長秀霖”，甘李藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20050050）；B組：使用精蛋白重組人胰島素注射液（商品名“甘舒霖N”，通化東寶藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S19990017）。兩組患者起始劑量均10U/天，睡前皮下注射，注射部位可選擇腹部，根據(jù)血糖控制情況逐漸調(diào)整注射劑量。A組、B組患者均治療24周，治療完成后測(cè)定血糖相關(guān)指標(biāo)并評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)：①血糖控制合格率，患者空腹血漿葡萄糖≤5.6 mmol/L但是不＜3.9 mmol/L即可確定為合格；②患者治療前后相關(guān)指標(biāo)，包括FBG、2hPPG、HbA1c、血清C肽。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 22.0軟件，其中計(jì)量資料：平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：（n，%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制合格率分析。B組患者血糖控制合格率略高于A組，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 A組、B組患者血糖控制合格率分析[n（%）]

2.2 治療前后相關(guān)指標(biāo)比較。治療前：A組：FBG為（8.72±2.35）mol/L、2hPPG為（12.34±2.15）mmol/L、HbA1c為（9.42±2.15）%、血清C肽為（0.89±0.12）ug/L。B組：FBG為（8.67±2.39）mol/L、2hPPG為（12.30±2.19） mmol/L、HbA1c為（9.40±2.16）%、血清C肽為（0.91±0.13）ug/L，A、B組患者治療前上述各項(xiàng)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后：A組：FBG為（5.38±1.83）mol/L、2hPPG為（9.02±1.48） mmol/L、HbA1c為（7.36±1.49）%、血清C肽為（1.18±0.26）ug/L。B組：FBG為（4.57±1.29）mol/L、2hPPG為（5.85±1.48） mmol/L、HbA1c為（5.14±0.68）%、血清C肽為（1.53±0.22）ug/L。與治療前相比，兩組患者治療后FBG、2hPPG、HbA1c明顯下降，血清C肽水平升高，不同指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組患者治療后FBG、2hPPG、HbA1c小于A組，血清C肽高于A組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

結(jié)合臨床大量文獻(xiàn)研究與分析，2型糖尿病患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生與血糖控制水平以及血糖控制穩(wěn)定性密切相關(guān)，因而合理控制T2DM患者血糖水平，減少血糖波動(dòng)對(duì)預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥以及降低患者死亡率均有重要意義[4]。

口服降糖藥物是眾多糖尿病患者的主要選擇，但是長期用藥容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且較多T2DM患者為老年人群，其服用依從性較差，造成血糖的反復(fù)升降。臨床文獻(xiàn)指出部分患者對(duì)口服降糖藥物敏感性較低，長期用藥無法有效將血糖控制在合理范圍內(nèi)。針對(duì)口服用藥效果不良患者，需要及時(shí)通過胰島素注射實(shí)施治療。

基礎(chǔ)胰島素是T2DM患者治療中常用藥物，也就是幫助患者維持空腹時(shí)正常血糖分泌的胰島素，實(shí)際選擇中有多種基礎(chǔ)胰島素可供選擇[5]。本研究分析了不同基礎(chǔ)胰島素對(duì)T2DM患者的實(shí)際治療效果。結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)，B組98.00%血糖控制合格率略高于A組92.00%的血糖控制合格率，差異較小，證實(shí)兩種胰島素注射方案均有較好的治療效果；B組患者治療后不同指標(biāo)較治療前改善幅度更大，表明B組患者使用的甘舒霖N胰島素能夠更好的幫助T2DM患者控制血糖。

患者治療前后相關(guān)指標(biāo)中，F(xiàn)BG、2 hPPG以及HbA1c屬于常規(guī)血糖指標(biāo)，而血清C肽屬于胰島素原分泌前分離出的蛋白質(zhì)，該指標(biāo)可更好地體現(xiàn)患者胰島素分泌水平，進(jìn)而反映患者體內(nèi)胰島B細(xì)胞儲(chǔ)備、胰島素代謝功能。文獻(xiàn)報(bào)道指出，T2DM患者存在明顯血清C肽降低[6-9]。

本研究中A組使用長秀霖為長效胰島素藥物，因而能夠在24h內(nèi)持續(xù)發(fā)揮作用，所以容易出現(xiàn)低血糖，而B組使用的甘舒霖N則屬于30%短效藥物與70%中效藥物的混合制劑，該胰島素能夠同時(shí)發(fā)揮短效與中效作用，短時(shí)間內(nèi)幫助患者降低血糖，同時(shí)避免出現(xiàn)低血糖，能夠更加合理的幫助患者控制血糖，維持血糖長時(shí)間的穩(wěn)定性。相對(duì)而言，甘舒霖N使用期間能兼顧餐后降血糖以及基礎(chǔ)血糖調(diào)節(jié)胰島素要求，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)空腹與餐后血糖控制[10]。

綜上所述，重組甘精胰島素與甘舒霖N胰島素均可用于T2DM治療，但是甘舒霖N胰島素對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)改善更明顯，可作為首選治療方案。