龐春，吳銳

（泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 宿遷 223700）

0 引言

ICU的發(fā)展無(wú)論是對(duì)危重疾病的監(jiān)護(hù)與治療都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，還能提高治療效果。近年來(lái)嚴(yán)重多發(fā)傷在臨床上呈遞增的趨勢(shì)，這一定程度上與交通行業(yè)、建筑行業(yè)的發(fā)展有關(guān)，由于嚴(yán)重多發(fā)傷患者存活率不高，因此很有必要對(duì)其進(jìn)行有效的救治，這也能起到提高患者存活率的作用[1]。有研究表明構(gòu)建完善的ICU一體化規(guī)范流程方法可以提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者治療效果。為了探討ICU治療嚴(yán)重多發(fā)傷的意義與效果，本次研究選取了60例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為觀察對(duì)象，對(duì)比了常規(guī)治療與ICU治療的效果，具體結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取 2018年4月至2019年4月我院收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者60例為觀察對(duì)象，按照治療方式的差異將其分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。其中：對(duì)照組男18例，女12例；年齡為18-55歲，平均（47.74±3.56）歲；致傷原因：車(chē)禍傷13例，打擊傷9例，其他8例。觀察組中男20例，女10例；年齡為17-58歲，平均（48.52±3.76）歲；致傷原因：車(chē)禍傷11例，打擊傷12例，其他7例。比較兩組患者基本資料并不存在顯著差異，可以對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組所有患者均接受醫(yī)院常規(guī)的治療方法，全面評(píng)估患者傷情；及時(shí)補(bǔ)充患者血容量并進(jìn)行抗感染，做好止血措施；監(jiān)測(cè)患者生命體征等。觀察組所有患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受ICU治療，具體為：組建ICU科室內(nèi)創(chuàng)傷治療工作組，每個(gè)小組成員為：主任或副主任級(jí)別醫(yī)生1名，主治醫(yī)生1名，住院醫(yī)師2名，護(hù)理組長(zhǎng)1名，主管護(hù)師1名，康復(fù)治療師1名，營(yíng)養(yǎng)師1名。由主任或副主任醫(yī)師擔(dān)任本小組組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)總體安排與協(xié)調(diào)醫(yī)院收治的多發(fā)傷患者救治全程；患者入院時(shí)先由醫(yī)療小組組長(zhǎng)全面評(píng)估患者病情，邀請(qǐng)這方面專(zhuān)家到醫(yī)院會(huì)診，而后確定下一個(gè)階段的治療方法，確定手術(shù)時(shí)機(jī)、能否行損傷控制手術(shù)等；每日由醫(yī)院組織專(zhuān)科醫(yī)生異具護(hù)理人員查房，根據(jù)患者病情合理安排治療進(jìn)度。患者入院后及時(shí)將其送入到ICU病房中，迅速創(chuàng)建靜脈通道并給其進(jìn)行補(bǔ)液與補(bǔ)血治療，保證輸血量控制在3000 mL以下，輸液量控制在4000 mL以下[2]；若患者傷情嚴(yán)重應(yīng)監(jiān)測(cè)體征并全面評(píng)估其病情，觀察患者各項(xiàng)情況，如意識(shí)、肢體活動(dòng)、瞳孔等，與急診以及手術(shù)室醫(yī)生進(jìn)行病情交接，嚴(yán)格按照相關(guān)計(jì)劃進(jìn)行查體明明確診斷患者病情，以此為基礎(chǔ)展開(kāi)CT及床旁彩超等復(fù)查工作；早期應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇治療，留取患者血液標(biāo)本并配血樣備用，做好機(jī)械通氣、感染預(yù)防等工作；患者恢復(fù)期間組織專(zhuān)業(yè)醫(yī)生聯(lián)合會(huì)診，評(píng)估患者手術(shù)情況，預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥，主動(dòng)給患者構(gòu)建腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)患者情況決定是否脫離呼吸機(jī)以及進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等管理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析本文有關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用%表達(dá)，以χ2為檢驗(yàn)值；計(jì)量治療采用（±s）表達(dá)，以t為檢驗(yàn)值。若P＜0.05，則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療情況。對(duì)照組治愈率明顯低于觀察組，對(duì)照組殘疾率明顯高于觀察組，對(duì)比均有P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療情況[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者治療耗時(shí)情況。對(duì)照組影像檢查耗時(shí)、急診至手術(shù)時(shí)間以及ICU治療時(shí)間與觀察組對(duì)比前者顯著高于后者，對(duì)比P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療耗時(shí)情況（±s）

表2 對(duì)比兩組患者治療耗時(shí)情況（±s）

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2.3 對(duì)比不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者乳酸與血紅蛋白檢出水平。兩組患者入ICU時(shí)乳酸、血紅蛋白檢出值差異不大，P＞0.05；但入ICU 24h后乳酸、血紅蛋白檢出值差異差異顯著，對(duì)比P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者乳酸與血紅蛋白檢出水平（±s）

表3 對(duì)比不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者乳酸與血紅蛋白檢出水平（±s）

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3 討論

大部分嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情都比較復(fù)雜，其也會(huì)對(duì)患者的臟器器官產(chǎn)生較大的影響，且病情發(fā)展極為迅速，致死率與致殘率較高，因而當(dāng)前臨床上如何救治嚴(yán)重多發(fā)傷患者也成為又一難題。有研究表明嚴(yán)重多發(fā)傷患者無(wú)法主動(dòng)描述病情，因而還需要反復(fù)多次的評(píng)估患者對(duì)病情，這也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與生命有關(guān)的損傷并進(jìn)行針對(duì)性的治療，最終也能有效降低死亡率與漏診率[3]。

ICU病房主要是治療重癥患者為主，具有完善的醫(yī)療設(shè)施，可以有效應(yīng)對(duì)各種急病癥的治療。同時(shí)，在此治療模式下也能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的手術(shù)環(huán)境，保證患者接受有效的治療，避免在術(shù)中以及術(shù)后存在感染。同時(shí)，ICU病房的設(shè)備比較完善，可以密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，一旦出現(xiàn)任何異常情況都能及時(shí)處理，有效預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥，因此可以達(dá)到提高治療效果與降低殘疾率的作用[4-5]。

本次研究中實(shí)施ICU治療的觀察組治愈率明顯高于實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組（90.00%＞63.33%），且殘疾率明顯低于對(duì)照組（0.00%＜13.33%），對(duì)比均具有P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組影像檢查耗時(shí)、急診至手術(shù)時(shí)間以及ICU治療時(shí)間分別為（22.64±2.35）min、（45.31±4.73）min、（16.94±2.08）d、觀察組影像檢查耗時(shí)、急診至手術(shù)時(shí)間以及ICU治療時(shí)間分別為（12.42±3.01）min、（27.75±3.86）min、（8.57±2.34）d，對(duì)比存在P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者入ICU時(shí)乳酸、血紅蛋白檢出值分別為（5.14±0.47）mmol/L、（85.63±2.65）g/L，觀察組患者入ICU時(shí)乳酸、血紅蛋白檢出值分別為（5.21±0.38）mmol/L、（85.63±1.30）g/L，對(duì)比差異不大，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但入ICU 24h后對(duì)照組患者乳酸、血紅蛋白檢出值分別為（3.10±0.23）mmol/L、（93.04±2.37）g/L，觀察組患者乳酸、血紅蛋白檢出值分別為（2.21±0.12）mmol/L、（106.65±3.25）g/L，對(duì)比差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與丁興寶[6]等人的研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了規(guī)范ICU救治治療有利于提高整體救治效果。分析其中的關(guān)鍵點(diǎn)，主要有三點(diǎn)：其一，構(gòu)建多平臺(tái)協(xié)作模式。ICU收治早期患者病情變化相當(dāng)快，常需要通過(guò)外科急診手術(shù)處理，這就涉及到手術(shù)時(shí)機(jī)、造影檢查等問(wèn)題，因而在ICU救治期間強(qiáng)調(diào)多專(zhuān)業(yè)、多科學(xué)治療方案制定與優(yōu)化，大大縮短各個(gè)環(huán)節(jié)等待的時(shí)間；ICT醫(yī)生與外科共同查房便于了解患者每日病情變化，之后以此為基礎(chǔ)制定行之有效的處理方法。其二，給其臟器功能支持。本次研究由專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)給與患者進(jìn)行臟器功能支持，包含機(jī)械通氣、手術(shù)、灌注等，改善患者生活質(zhì)量。其三，于患者后期恢復(fù)階段通過(guò)針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)于飲食指導(dǎo)改善預(yù)后效果，創(chuàng)傷小組中包含1名營(yíng)養(yǎng)師，主要負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與支持工作，根據(jù)患者實(shí)際情況做出供給途徑、營(yíng)養(yǎng)支持最佳時(shí)機(jī)等待，同時(shí)小組還配備1名康復(fù)師，結(jié)合患者病情的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者每日下床活動(dòng)或肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等待，使其肢體功能快速得到恢復(fù)[7-8]。

綜上所述，嚴(yán)重多發(fā)傷患者ICU治療具有較高的臨床意義，提高了治愈率，降低了殘疾率，降低了治療時(shí)間，還有效改善患者血紅蛋白與乳酸水平，因而值得臨床上大力推廣。