白鶴

（北京愛育華婦兒醫(yī)院 小兒外科，北京 100176）

0 引言

小兒手部出現(xiàn)燒傷的問題以后，一方面會(huì)對于患兒的生理健康構(gòu)成嚴(yán)重的影響，另一方面也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理傷害。手部燒傷會(huì)引發(fā)手部畸形的問題，嚴(yán)重的制約手部功能。而且臨床上治療小兒手部燒創(chuàng)傷患兒是具有較大的困難度的，通常是采取手術(shù)模式，但是會(huì)存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。本研究進(jìn)行分析小兒手部燒創(chuàng)傷畸形手術(shù)療效的情況，提供給實(shí)踐治療工作有價(jià)值的指導(dǎo)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入研究的患兒一共是50例，選取的時(shí)間范圍一致，即均是2017年1月至2019年10月期間，并且屬于在我院展開治療的患兒。所有歸入到此研究中的患兒，都符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足手術(shù)操作指征。在50例患兒中，具有男30例，女20例，年齡2-10歲，平均（6.23±0.35）歲，平均病程是（8.60±0.31）個(gè)月。在這部分患兒中，具有手背側(cè)畸形者16例、手掌側(cè)畸形者34例?；純杭覍賹Υ搜芯績?nèi)容知情，而且此研究的展開經(jīng)過醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法。對于所有的患兒都展開系統(tǒng)性的手術(shù)治療模式。首先，進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋。仔細(xì)的切除掉患兒手掌以及手背部位的瘢痕，展開全厚皮移植或者是皮瓣加全厚皮移植；其次，指蹼成形。予以部分的患兒展開1-2個(gè)三角瓣方式，對指蹼創(chuàng)面展開修復(fù)，部分患兒依照情況，設(shè)計(jì)矩形瓣療法，落實(shí)相應(yīng)的全厚皮移植；接下來，指屈曲矯正。分期展開手術(shù)治療，防止產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷問題，并且降低影響手部血運(yùn)程度，術(shù)中的操作必須要嚴(yán)格規(guī)范；另外，進(jìn)行手法復(fù)位。展開分矯正指屈曲期間，盡可能的實(shí)施手法復(fù)位舉措，減少應(yīng)用克氏針，以防止多次的穿刺；最后，畸形矯正。多數(shù)的患兒可以實(shí)施蹼“z”成形術(shù)[3-4]，落實(shí)矯正處理拇指內(nèi)收，也有患兒是落實(shí)第一掌骨背側(cè)肌肉切斷舉措治療的。以手法復(fù)位方法處理掌指關(guān)節(jié)畸形期間，如果是病情較重的情況，應(yīng)該把部分掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶切除掉，并在術(shù)后行石膏或模具外固定術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。比較觀察患兒治療前后的握力、手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、手功能評分情況。另外，評價(jià)患兒的生理機(jī)能、疼痛評分、一般健康狀況、精神健康等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選取的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對此研究中涉及到的數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)處理。其中，以（±s）形式表達(dá)計(jì)量資料，以[n（%）]方式表達(dá)計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值分別是t和χ2。在P＜0.05的情況，組間比較存在差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 手術(shù)前后的握力、手指關(guān)節(jié)活動(dòng)、手功能評分比較（±s）

表1 手術(shù)前后的握力、手指關(guān)節(jié)活動(dòng)、手功能評分比較（±s）

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2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后的握力、手指關(guān)節(jié)活動(dòng)、手功能評分比較。如表1所統(tǒng)計(jì)，治療以后的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯的優(yōu)勢于治療前，P＜0.05。

2.2 治療前后生活質(zhì)量評分比較。如下表2所統(tǒng)計(jì)，手術(shù)以后的生活質(zhì)量水平顯著的優(yōu)于治療前，P＜0.05。

3 討論

手部燒創(chuàng)傷后造成的畸形和缺損是整復(fù)外科臨床上最常見的疾病之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，宜盡早治療，盡快恢復(fù)手的功能和外觀。治療上包括瘢痕松解、肌腱修復(fù)、骨關(guān)節(jié)復(fù)位、缺損指再造等。并在此基礎(chǔ)上，采用植皮或皮瓣移植的方式修復(fù)缺損創(chuàng)面，達(dá)到功能與外觀的重建。小兒手部燒創(chuàng)傷以后，會(huì)容易導(dǎo)致手部畸形問題，不僅制約手部的功能，同時(shí)會(huì)影響到兒童的身心健康發(fā)展[5-6]。而且在治療方面上，手部燒創(chuàng)傷畸形手術(shù)具有較大的操作難度，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，也會(huì)對日后的手部功能恢復(fù)產(chǎn)生阻礙。小兒手部燒創(chuàng)傷畸形的分類較多。按照手部組織的損傷程度、功能障礙情況，可以劃分成手背型輕度、手背型重度、手掌型輕度、手掌型重度[7-9]。其中，手背型輕度就是指病變的損害，知識在手部的淺層組織中，也就是皮膚和皮下組織瘢痕增生，沒有損傷到深層的組織，但是因?yàn)轳：蹟伩s的問題，使得關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)障礙，主要的就是限制了掌指和指間關(guān)節(jié)屈伸受到一定的局限性，以及拇指出現(xiàn)了輕度的內(nèi)收等等問題；手背型重度就是指，病變情況已經(jīng)對于深層的組織產(chǎn)生一定的涉及，不僅包括淺層瘢痕組織增生的問題，同時(shí)也出現(xiàn)了明顯的肌腱以及骨關(guān)節(jié)傷害等問題，有的患者產(chǎn)生嚴(yán)重的繼發(fā)畸形，包括手內(nèi)肌肉攣縮以及關(guān)節(jié)僵硬等等情況，顯著的阻礙了手功能的充分發(fā)揮，例如相對典型的就是“爪形手”[10]；手掌型輕度，即病變的部位是手掌皮膚的瘢痕攣縮，對于指關(guān)節(jié)的活動(dòng)、肌腱產(chǎn)生明顯程度的影響，而且手指伸展被受到一定的局限性；手掌型重度，即手掌部位的瘢痕已經(jīng)對于骨關(guān)節(jié)以及肌腱產(chǎn)生大范圍的累及，顯著的降低手部功能，而且手指屈曲，拇指是在內(nèi)收的狀態(tài)中，嚴(yán)重的病患呈現(xiàn)出握拳狀態(tài)，全部丟失應(yīng)有的手部能力。

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

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在本次研究中，對于小兒手部燒創(chuàng)傷患兒進(jìn)行合理的手術(shù)治療方案，普遍獲得到了良好的成效。主要的內(nèi)容就是進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋、指蹼成形、指屈曲矯正、進(jìn)行手法復(fù)位、畸形矯正。其中，需要高度重視的問題就是，仔細(xì)的切除掉患兒手掌以及手背部位的瘢痕，展開全厚皮移植或者是皮瓣加全厚皮移植，嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)程序，實(shí)施指蹼創(chuàng)面的修復(fù)操作，按照患兒實(shí)際病情狀態(tài)，設(shè)計(jì)矩形瓣療法，有必要時(shí)，分期手術(shù)治療。而且展開分矯正指屈曲期間，盡可能的實(shí)施手法復(fù)位舉措，減少應(yīng)用克氏針，以防止多次的穿刺。以手法復(fù)位方法處理掌指關(guān)節(jié)畸形期間，如果是病情較重的情況，應(yīng)該把部分掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶切除掉，并在術(shù)后行石膏或模具外固定術(shù)。

臨床醫(yī)師需要嚴(yán)格的遵循患兒實(shí)際病情狀態(tài)，提供給患兒針對性的、切實(shí)可行的、科學(xué)合理的手術(shù)治療方案，同時(shí)術(shù)后應(yīng)該展開必要的手部功能訓(xùn)練，幫助盡早的將手部功能恢復(fù)，降低畸形率，促進(jìn)手部關(guān)節(jié)功能、美觀程度提升。另外研究顯示，手部燒創(chuàng)傷畸形手術(shù)總體療效密切的關(guān)聯(lián)于畸形程度，需要盡早的做好處理工作，尤為重視患兒掌指關(guān)節(jié)，保護(hù)指間關(guān)節(jié)，加強(qiáng)固定處理，有效的處理好深部結(jié)痂，加強(qiáng)自體皮移植處理，保證移植皮瓣存活，防止手部關(guān)節(jié)出現(xiàn)繼發(fā)性畸形的問題。

本研究結(jié)果顯示，通過進(jìn)行治療前后的握力、手指關(guān)節(jié)活動(dòng)情況以及手功能評分情況、生活質(zhì)量評分上，都具有顯著程度的改善，P＜0.05。充分的顯示出了，予以小兒手部燒創(chuàng)傷患兒治療期間，慎重且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪x用最科學(xué)的手術(shù)模式，是可以幫助患兒獲得最佳的治療效果的。另外，為了提升總體治療有效率，還應(yīng)該配合科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。在整個(gè)護(hù)理工作中，要以患兒作為中心服務(wù)對象，予以患兒溫馨、舒適、人性化的護(hù)理工作，包括進(jìn)行必要的環(huán)境護(hù)理、心理指導(dǎo)，對患兒積極的溝通交流，詢問其有無不適感，及時(shí)的進(jìn)行針對性的處理。認(rèn)真的觀察患兒術(shù)后的手部狀態(tài)，定期的對患兒展開術(shù)后功能鍛煉，告知家長正確的鍛煉方法，并且要注意禁止手部活動(dòng)過多，以免產(chǎn)生其他的并發(fā)癥問題。同時(shí)要嚴(yán)格的保障手部無創(chuàng)面污染，并且讓患兒保持正確的體位。

4 結(jié)論

綜上所述，小兒手部燒創(chuàng)傷患兒治療期間，需要慎重且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪x用手術(shù)模式，應(yīng)用完善可行的臨床手術(shù)治療方案，推動(dòng)手部功能的盡快恢復(fù)，降低畸形率，維護(hù)患兒身心健康發(fā)展。