李明月，鄧子宋，袁偉巧

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，廣東 龍川 517300）

0 引言

疤痕妊娠即指既往存在剖宮產(chǎn)史的女性，再次妊娠時，孕囊著落于子宮原疤痕位置，易造成陰道大量出血與晚期子宮破裂，是相對難處理的異位妊娠，其危險性與宮外孕相當(dāng)[1]。目前，臨床上用于治療子宮疤痕妊娠的方法較多，而不同的治療方式所達(dá)到效果是不盡相同的。因此，需找尋一種高效治療方式，以提高臨床治療工作質(zhì)量。為分析在子宮疤痕妊娠治療中宮腔鏡下妊娠清除術(shù)的實踐價值，現(xiàn)對我院83例子宮疤痕妊娠患者展開研討，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。研究對象：83例子宮疤痕妊娠患者；選取時間：2017年9月至2019年9月，分組方法：依據(jù)患者選擇手術(shù)方式而定；組別：參照組，實驗組。病例詳情：參照組共42例，年齡21-40歲，平均（29.67±1.24）歲；孕次2-4次，平均（2.67±0.42）次；產(chǎn)次1-3次，平均（1.64±0.34）次。實驗組共41例，年齡20-39歲，平均（39.23±1.45）歲；孕次2-5次，平均（2.73±0.38）次；產(chǎn)次1-3次，平均（1.58±0.39）次。經(jīng)對比，兩組基線資料無較大差異（P＞0.05），可展開對比。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合Ⅰ型或Ⅱ型子宮疤痕妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)常規(guī)檢查顯示包塊＜6cm；②臨床資料完善；③依從性較好；④患者與家屬皆知情且支持本次研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①存在與本研究無關(guān)嚴(yán)重疾病者；②有手術(shù)禁忌癥者；③認(rèn)知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2 方法。參照組開展病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮修補術(shù)治療，具體如下：實施腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，通過金屬導(dǎo)尿管將膀胱排空，完全暴露宮頸。脊柱宮頸鉗夾將宮頸上唇朝下牽拉，完全暴露陰道前穹隆。于宮頸陰道間隙注射腎上腺素，同時分離膀胱宮頸。沿膀胱橫溝上方將陰道黏膜全層切開，分離間隙到膀胱腹膜反折部位，擴大腹膜，充分暴露病灶。將病灶突出部位切開，利用鉗夾實施止血處理，借助小卵圓鉗清除切口中的妊娠物，修剪病灶，除去疤痕組織，并對局部病灶進(jìn)行沖洗，逐層縫合切口。術(shù)畢，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并予以抗感染藥物。實驗組應(yīng)用宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)，操作如下：術(shù)前，給予甲氨蝶呤、米非司酮進(jìn)行預(yù)處理，減少病灶血運。手術(shù)開展前，于宮頸部注射垂體后葉素，以促使子宮血管收縮，減少術(shù)中出血。取患者膀胱結(jié)石位，對宮頸、陰道、外陰實施常規(guī)消毒，充分暴露宮頸。陰道消毒完成后，將宮腔鏡緩慢置入，觀察患者宮頸內(nèi)口、輸卵管開口、宮腔各角與各底及各壁情況。在宮腔鏡作用下，開展妊娠物清除術(shù)。對于子宮壁關(guān)聯(lián)較為緊密的妊娠物，可通過宮腔電切環(huán)將病灶刮出。手術(shù)結(jié)束前，于宮腔鏡下觀察患者妊娠物清除情況與出血狀況。對疤痕相對薄弱者，可在超聲作用下開展手術(shù)。術(shù)后，留置宮腔球囊壓迫宮腔止血。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組手術(shù)情況，包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量及治愈例數(shù)。②觀察兩組血清β-HCG水平恢復(fù)時間、住院時間及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。在統(tǒng)計軟件SPSS 22.0系統(tǒng)中錄入83例子宮疤痕妊娠患者研究數(shù)據(jù)，計量資料（±s）、計數(shù)資料n（%）分別行t、χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，便可判定組間差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比。與參照組相比，實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著較小，治愈率明顯較高，兩組之間有較大差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比

2.2 兩組血清β-HCG水平恢復(fù)時間、住院時間及住院費用對比。相較于參照組，實驗組血清β-HCG水平恢復(fù)時間、住院時間顯著較短，住院費用明顯較低，組間差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清β-HCG水平恢復(fù)時間、住院時間及住院費用對比（±s）

表2 兩組血清β-HCG水平恢復(fù)時間、住院時間及住院費用對比（±s）

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3 討論

近年來，由于剖宮產(chǎn)率的上升、二胎政策提出，子宮疤痕妊娠發(fā)生率隨之增加。子宮疤痕妊娠患者通常具有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤核除病史，部分患者無典型癥狀，可于產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者則會出現(xiàn)陰道流血，同時伴有陣發(fā)性或持續(xù)性下腹疼痛[3]。

當(dāng)前，臨床上治療該病的方式主要包括保守與手術(shù)治療2種，其中，保守治療可分為清宮術(shù)與藥物治療2類，適用于血清β-HCG小于5000U/L者，但對于孕周超過8周者，則需開展手術(shù)治療。相比于藥物治療方式，手術(shù)治療方式的時間較短、恢復(fù)快，故而在臨床上的應(yīng)用頻率較高[4]。宮腔鏡妊娠物清除術(shù)、直接清宮術(shù)、子宮修補術(shù)為治療子宮疤痕妊娠的常用術(shù)式。既往臨床上多通過子宮病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮修補術(shù)來治療子宮疤痕妊娠，該種治療方式雖能在一定程度上改善患者疤痕妊娠部血流狀況，但在降低血清β-HCG水平方面所達(dá)到的效果并不是很理想[5-6]。另外，關(guān)于子宮修補術(shù)是否可修復(fù)子宮瘢痕缺陷、修復(fù)子宮疤痕缺陷程度，目前臨床上還未有明確定論。宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)是近年來開始用于治療疤痕子宮的一種術(shù)式，其主要是在腹腔鏡或腹部B超監(jiān)護(hù)下，觀察子宮妊娠囊部位、形狀、大小與供血情況，并于電切期間，可有效了解電凝止血情況，明確是否有殘留物，從而提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)性、科學(xué)性及安全性，保證妊娠物清除的徹底性[7-9]。此外，宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)的創(chuàng)傷性較小，手術(shù)時間相對較短，術(shù)中出血量較少，故而患者術(shù)后恢復(fù)速度較快。相較于直接清宮術(shù)、子宮修補術(shù)，腹腔鏡下妊娠物清除術(shù)的安全性、有效性、精確性、微創(chuàng)性更高，臨床實踐價值更為顯著，值得廣泛實踐。本研究中，實驗組手術(shù)情況與參照組相比，明顯較高（P＜0.05），這提示腹腔鏡下妊娠物清除術(shù)的應(yīng)用能減短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提高治愈率。實驗組血清β-HCG水平恢復(fù)時間、住院時間及住院費用與參照組相比，明顯較短、較少（P＜0.05），這說明腹腔鏡下妊娠物清除術(shù)能促進(jìn)患者血清β-HCG水平較快恢復(fù)，縮短其住院時間，減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

總而言之，腹腔鏡下妊娠物清除術(shù)在子宮疤痕妊娠中的應(yīng)用，可優(yōu)化手術(shù)效果，縮短患者住院與康復(fù)時間，提高臨床治療工作的經(jīng)濟性。