張曉茹，郭春蕾通訊作者，溫彤，姚錚，劉婭楠

（1.北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院 院長(zhǎng)辦公室，北京 100055；2.北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院 黨委辦公室，北京 100055）

0 引言

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)和家庭結(jié)構(gòu)的演變，我國(guó)空巢老年人家庭發(fā)展迅速?？粘布彝ヒ殉蔀槿藗兤毡殛P(guān)注的社會(huì)問(wèn)題[1]。這些老年人由于缺少子女陪伴、離退休不適應(yīng)、老年身心疾病等因素，易感到孤獨(dú)和無(wú)助，有的甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒。因此，他們是需要社會(huì)特別關(guān)注的人群。認(rèn)知行為取向的團(tuán)體心理干預(yù)是應(yīng)用認(rèn)知行為的理論和技術(shù)的一種團(tuán)體心理干預(yù)形式，即在團(tuán)體情境下，借助團(tuán)體的力量，使團(tuán)體成員自知并自助，達(dá)到消除癥狀、改善適應(yīng)、發(fā)展人格的目的[2]。中醫(yī)養(yǎng)生保健，是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)各種方法達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病、延年益壽目的的保健活動(dòng)[3]。本文旨在探討認(rèn)知行為干預(yù)輔助中醫(yī)養(yǎng)生保健干預(yù)對(duì)空巢老人抑郁的影響，以期為空巢老年人心理健康的維護(hù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。前期通過(guò)課題組成員對(duì)老人進(jìn)行個(gè)人問(wèn)卷、GDS問(wèn)卷調(diào)查，在北京廣外街道某社區(qū)篩選出符合入組條件的80位空巢老人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組?？粘怖先思{入標(biāo)準(zhǔn)：①單獨(dú)居住或僅與配偶同住；②年齡在60-80歲之間；③該地區(qū)常駐居民（居住時(shí)間超過(guò)半年）；④子女探望周期長(zhǎng)于1個(gè)月次。⑤無(wú)精神分裂或嚴(yán)重器質(zhì)性精神性疾病及軀體疾??；⑥GDS評(píng)分在10-26分之間。

1.2 研究工具。老年抑郁量表（GDS），針對(duì)老人一周的感受測(cè)評(píng)，三十個(gè)條目，分?jǐn)?shù)0-10正常，11-20輕度抑郁，21-30中重度抑郁。

1.3 干預(yù)方案。干預(yù)地點(diǎn)在心靈驛站心理沙龍教室，干預(yù)組建立微信群，每次提前一周發(fā)布活動(dòng)消息。干預(yù)分三個(gè)周期，每周期1個(gè)月，干預(yù)頻次1周/次，時(shí)長(zhǎng)60 min/次：①第一周期為心理沙龍，以老年生命周期常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方式為主要內(nèi)容，輔以曼陀羅繪畫、OH牌、投射繪畫心理互動(dòng)游戲，以緩解老人不良情緒，糾正老人錯(cuò)誤認(rèn)知，讓老人以積極的態(tài)度面對(duì)衰老和疾病。②第二周期為團(tuán)體心理輔導(dǎo)，將老人分為三組，由心理咨詢師帶領(lǐng)，通過(guò)鼓勵(lì)表達(dá)情緒、情緒自評(píng)及引導(dǎo)、角色扮演、人際交往練習(xí)、小組討論、創(chuàng)作文藝節(jié)目，讓老人們了解自身的心理問(wèn)題，溝通上的問(wèn)題，以及產(chǎn)生不良情緒的原因，找到正確宣泄情緒，開放自我，尋找自我認(rèn)同感的途徑，從而提高老人的自我價(jià)值感和幸福度。③第三周期指導(dǎo)老人進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生保健，包括四時(shí)養(yǎng)生、藥食同源，練習(xí)太極拳、八段錦、呼吸操等。實(shí)驗(yàn)組不予干預(yù)，每個(gè)周期做一次GDS測(cè)評(píng)。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采集三個(gè)干預(yù)周期實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的GDS評(píng)分，使用SPSS 22.0軟件，以GDS均數(shù)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用球形假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)，Greenhouse-Geisser法進(jìn)行校正。

2.2 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。結(jié)果顯示，球假設(shè)中W=0.693，不滿足球形假設(shè)，采用Greenhouse-Geisser法進(jìn)行校正，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組第一周期的GDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第二周期、第三周期的GDS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組未經(jīng)干預(yù)、第二周期、第三周期間的GDS評(píng)分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表1。

3 結(jié)果及討論

第二周期團(tuán)體心理輔導(dǎo)后，抑郁評(píng)分較第一周期顯著下降；這與賀美玲等[4]關(guān)于小組心理干預(yù)能降低老年人抑郁情緒的研究相一致。第三周期中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)后，抑郁評(píng)分較第二周期顯著下降。這說(shuō)明，隨著干預(yù)的持續(xù)和深入，空巢老人的抑郁情緒有所改善。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組及不同干預(yù)周期的GDS評(píng)分比較

第一周期干預(yù)后的抑郁情緒改善不顯著，分析原因可能是由于干預(yù)時(shí)間短，干預(yù)方式是非團(tuán)體干預(yù)，未激發(fā)起老人們的主觀能動(dòng)性和參與熱情。有研究指出集體心理衛(wèi)生常識(shí)課針對(duì)性較差、參與率較低[5-7]。第二周期的團(tuán)體干預(yù)分組進(jìn)行，可以給組員提供一個(gè)情感有效溝通的平臺(tái)，組員彼此之間可獲得情感上的鏈接和支持，同時(shí)拓寬看待問(wèn)題的思路，改變看問(wèn)題的視角[8-9]。同時(shí)，通過(guò)情緒管理技術(shù)的學(xué)習(xí)應(yīng)用，組員間的游戲練習(xí)，可提高老人們調(diào)節(jié)情緒的能力。第四周期中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)可降低老人抑郁情緒，分析可能是中醫(yī)養(yǎng)生的理念是順應(yīng)自然、陰陽(yáng)平衡，從情志、飲食、起居、運(yùn)動(dòng)等四大方面進(jìn)行全面保養(yǎng)調(diào)理有關(guān)[10-12]。目前尚無(wú)中醫(yī)養(yǎng)生保健降低老人抑郁方面的研究，提示可通過(guò)大樣本試驗(yàn)做進(jìn)一步研究[13-16]。

值得一提的是，整個(gè)干預(yù)周期長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月，干預(yù)頻次較高，老人們通過(guò)活動(dòng)不僅收獲了快樂(lè)，也收獲了友誼和鄰里感情。干預(yù)團(tuán)體作為一個(gè)“小社會(huì)”，成為老人們心理上的“社會(huì)支持”來(lái)源。這提示我們，社區(qū)養(yǎng)老可從抱團(tuán)養(yǎng)老的角度為老人們創(chuàng)造社會(huì)支持環(huán)境。