龍黎，吳軍通訊作者）

（1.海軍971醫(yī)院 保健三科，山東 青島 266000；2.海軍971醫(yī)院 泌尿外科，山東 青島 266000）

0 引言

腹脹為外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，其誘因較多，如手術(shù)刺激、腹腔炎癥感染、麻醉藥物作用、術(shù)后缺乏活動(dòng)等因素，如不能及時(shí)干預(yù)治療，可延遲機(jī)體功能恢復(fù)、手術(shù)切口愈合，甚至并發(fā)麻痹性或機(jī)械性腸梗阻、腸源性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。特別是經(jīng)過手術(shù)治療的患者，術(shù)后患者的胃腸道功能屬于抑制的狀態(tài)，并且手術(shù)對(duì)患者的造成創(chuàng)傷較大，需要長時(shí)間的愈合，如果患者不能及時(shí)的恢復(fù)排氣則會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的氣體無法排出，進(jìn)而造成腸腔積氣，最終導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)腹脹的情況。因此只有對(duì)其加以有效的干預(yù)治療，便可以減少腹脹的發(fā)生。以往對(duì)腹脹治療多采取常規(guī)肛管排氣，但限于肛管置入長度，及腸腔氣壓與外界氣壓差小等因素，療效難滿意。為此經(jīng)用胃管替代肛管，尾端連接負(fù)壓引流裝置改良后，臨床實(shí)踐效果明顯，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院保健科2019年1月至2020年1月，患泌尿疾病行手術(shù)治療，并于術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者85例，并報(bào)請(qǐng)本院倫理委員會(huì)和患者及其家屬同意后開展研究，通過按照隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分為觀察組43例（應(yīng)用改良法），對(duì)照組42例（應(yīng)用常規(guī)法）。觀察組男25例，女18例，年齡在38-79歲，平均（54.79±9.81）歲，手術(shù)時(shí)間（87.67±43.002）min；對(duì)照組男22例，女20例，年齡在39-76歲，平均（53.86±8.87）歲，手術(shù)時(shí)間（77.93±43.856）min。兩組病例的各項(xiàng)資料相比較無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較高的對(duì)比性。

1.2 對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：無糖尿病、胃腸功能紊亂、老年頑固性便秘等可導(dǎo)致胃腸排空障礙的基礎(chǔ)疾?。晃捶糜绊懳改c功能的藥物；經(jīng)檢查無消化道機(jī)械性梗阻；手術(shù)采取全麻或硬膜外麻醉；術(shù)中失血量少于400 mL；手術(shù)時(shí)間控制在1-3 h。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神及意識(shí)障礙；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、重度營養(yǎng)不良、重度低蛋白血癥，嚴(yán)重感染并發(fā)休克及多臟器衰竭的患者；腸道手術(shù)后并發(fā)吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.3 治療方法。①觀察組（改良法）：將一次性胃引流管（山東濟(jì)南晨生醫(yī)用硅橡膠制品有限公司生產(chǎn)，型號(hào)Fr22），潤滑劑充分潤滑后插入直腸，置入長度25-30 cm，外露部于臀部以蝶形膠布固定，胃引流管尾端相連一次性負(fù)壓導(dǎo)引器（揚(yáng)州桂龍醫(yī)療器材有限公司，容積1000 mL），低于肛門放置，持續(xù)負(fù)壓導(dǎo)流。觀察導(dǎo)流裝置體積變化，待變至最大后，拔開排氣閥排氣，重復(fù)上述操作，評(píng)估患者腹脹緩解程度。②對(duì)照組（常規(guī)法）：將普通肛管置入腸腔，長度15-18 cm，尾部連導(dǎo)流管，置于低位且儲(chǔ)有3/4生理鹽水的250 mL玻璃瓶內(nèi)，觀察排氣情況，評(píng)估腹脹緩解程度。

1.4 療效判定。分別于肛管排氣前，治療后15 min、治療后30 min，評(píng)估患者腹脹改善程度。效果顯著：經(jīng)兩種方法排氣治療15 min后腹脹即刻消失或疼痛緩解；有效：經(jīng)兩種方法排氣治療30 min后腹脹緩解或不完全緩解轉(zhuǎn)為輕度疼痛；無效：經(jīng)兩種方法排氣治療30 min腹脹無明顯緩解，疼痛無明顯減輕。腹脹程度以疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)價(jià)，方法：用長10 cm的游標(biāo)尺，標(biāo)記10個(gè)刻度，兩端為“0”和“10”分，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例或率表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排氣后15 min。觀察組患者的腹脹排氣顯效率（72.09%）顯著優(yōu)于對(duì)照組的患者（40.48%），且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果如下表1所示。

表1 兩組肛管排氣治療15min效果比較[n（%）]

2.2 排氣后30 min。觀察組患者治療后30 min有效率（97.67%）顯著優(yōu)于對(duì)照組的患者（73.8）1%，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果如表2所示。

表2 兩組治療后30min效果比較[n（%）]

3 討論

腹脹主要是因?yàn)槿梭w腸道內(nèi)存在大量的氣體導(dǎo)致，是自覺腹部存在脹氣感以及客觀性腹部滯留氣體的綜合性表現(xiàn)。腹部進(jìn)行手術(shù)后出現(xiàn)的腸脹氣，大部分主要是腸蠕動(dòng)過慢和腸麻痹而引起的。根據(jù)相關(guān)的資料表明，腹部術(shù)后大約三天，腸蠕動(dòng)才能完全的恢復(fù)。而在此三天內(nèi)，可能會(huì)由于腸管不規(guī)律的蠕動(dòng)，又或者肛門沒有排氣而導(dǎo)致腹脹的出現(xiàn)，進(jìn)一步導(dǎo)致患者腹部出現(xiàn)疼痛和脹痛，較為嚴(yán)重時(shí)對(duì)呼吸和循環(huán)的功能造成不利的影響，并且還可能加重手術(shù)傷口疼痛以及造成傷口開裂的情況，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。術(shù)后腹脹在臨術(shù)中非常的多見，造成腹脹的主要原因有以下幾中：①麻醉導(dǎo)致對(duì)副交感神經(jīng)加以抑制而引起胃腸功能受限，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹。②手術(shù)時(shí)間長，長時(shí)間將腸管暴露在外而受涼和麻痹，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸端動(dòng)緩慢，最終導(dǎo)致腹脹。③手術(shù)前后需要患者禁食，進(jìn)而致使電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，由此導(dǎo)致胃腸道平滑肌麻痹，腸蠕動(dòng)緩慢而造成腹脹的情況。

在臨床中對(duì)腸脹氣的治療一般運(yùn)用常規(guī)的肛管排氣，主要運(yùn)用腸腔內(nèi)的氣壓，并利用腹部的按摩輔助將腸腔內(nèi)的積氣予以排出，當(dāng)腸腔內(nèi)的氣壓和大氣壓力一致時(shí)，積氣則不再排出，通過對(duì)腹部的按摩能夠提升排氣量，但是由于腸腔內(nèi)的氣體處于不規(guī)則的任意流動(dòng)，因此未能達(dá)到理想的排氣效果，進(jìn)而需要經(jīng)過多次的排氣，氣體無法有效的完全排出，進(jìn)而對(duì)治療效果造成影響，最終導(dǎo)致療效達(dá)不到患者的滿意。近些年，我院醫(yī)護(hù)人員借鑒高位、多孔道、負(fù)壓原理改良傳統(tǒng)肛管排氣，臨床驗(yàn)證改良法療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)排氣法。其優(yōu)點(diǎn)如下：①高位、多孔道原理，因常用的排氣肛管長度受限，插管深度需控制在15-18 cm，而成人肛管長度約3-4 cm，直腸長度約12-15 cm，導(dǎo)致肛管頭端到達(dá)位置對(duì)結(jié)腸刺激作用弱，難誘發(fā)腸蠕動(dòng)，用胃管替換肛管后，置管可延長至25-30 cm，使頭端較易刺激結(jié)腸促進(jìn)蠕動(dòng)。又因胃管前端有4個(gè)直徑為7 mm，呈環(huán)繞、錯(cuò)層分布的側(cè)孔，比單孔肛管排氣效率更高。②負(fù)壓導(dǎo)流其原理采取負(fù)壓和虹吸作用，無論腸腔內(nèi)壓力高于、等于或低于引流器內(nèi)壓力，負(fù)壓吸引可持續(xù)排氣，明顯提升排氣效率，不僅縮短自主排氣、排便時(shí)間，且減少重復(fù)排氣次數(shù)及避免腹脹復(fù)發(fā)。③安全、防護(hù)、舒適兼顧，負(fù)壓裝置最大值為1.6 kPa，靜息腸道內(nèi)壓為1.33 kPa[5-6]，腸道靜息壓與負(fù)壓壓差很小，不易造成腸黏膜損傷；導(dǎo)管滯留時(shí)間不超過40 min，避免對(duì)腸粘膜過度刺激，減少不良反應(yīng)；負(fù)壓密閉裝置可減少排泄物對(duì)環(huán)境污染，還利于對(duì)排泄物觀察和提樣送檢；胃管增加了外接引流管長度，擴(kuò)大了活動(dòng)范圍，避免了患者因體位受限不適[7-8]。④臨床中的整體操作較為簡單便捷，并且費(fèi)用較低，降低了患者的承受能力，值得在臨床中加以推廣和應(yīng)用[9]。

綜上所述，從臨床數(shù)據(jù)來看，經(jīng)改良肛管排氣方法治療效果確切、安全，且明顯優(yōu)于常規(guī)肛管排氣方法，適合臨床推廣。