薛桂華

（牡丹江同濟(jì)醫(yī)院 眼科，黑龍江 牡丹江 157000）

0 引言

近視是臨床一種常見的眼科疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國近視患病率高達(dá)70%-90%，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。目前，對于近視的手術(shù)治療主要是準(zhǔn)分子手術(shù)，其關(guān)鍵在于角膜的切削和角膜瓣的制作，機(jī)械刀制瓣對角膜瓣的厚度難以控制，從而會導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)[2]?；谏鲜霰尘?，本文探討飛秒激光聯(lián)合個(gè)體化準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)在近視中的價(jià)值，規(guī)整、詳述見下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。將我院在2017年03月至2018年03月間收治的近視患者（n=72），按入院順序編號，經(jīng)計(jì)算機(jī)“等分、隨機(jī)”下分為2組。對照組男19例，女17例，年齡為5-12歲，平均（9.03±3.11）歲；病程為5-24年，平均（14.71±5.01）年；輕度近視20例，高度近視16例。觀察組男18例，女18例，年齡為4-13歲，平均（8.98±3.89）歲；病程為4-25年，平均（15.11±6.40）年；輕度近視22例，高度近視14例。倫理會認(rèn)真評審、探討后批準(zhǔn)該研究，患兒家長詳情解讀知情書并簽字后開始研究，2組臨床資料比對均無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合近視診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無青光眼、視網(wǎng)膜剝離等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識、精神障礙者；②存在其他組織、器官病變者；③合并眼部良惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組：機(jī)械刀制瓣個(gè)體化準(zhǔn)分子手術(shù)：沖洗患者的結(jié)膜瓣，常規(guī)消毒，以0.4%倍諾喜滴眼液進(jìn)行局部麻醉，觀察角膜并選擇合適的指導(dǎo)負(fù)壓環(huán)，在角膜固定后，用110 μm角膜刀制作角膜瓣，使用激光儀器德國鷹式藍(lán)調(diào)酷眼準(zhǔn)分子進(jìn)行角膜切削，沖洗手術(shù)區(qū)，然后吸干水分，對角膜瓣進(jìn)行復(fù)位，協(xié)助患者佩戴眼罩。

1.2.2 觀察組：飛秒激光聯(lián)合個(gè)體化準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)手術(shù)：前期操作與對照組一致，角膜瓣制作采用美國Intralase IFS150系統(tǒng)，以激光儀器德國鷹式藍(lán)調(diào)酷眼準(zhǔn)分子進(jìn)行角膜切削，反復(fù)沖洗手術(shù)區(qū)、吸干水分，復(fù)位角膜瓣。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組患者的視力、角膜全層厚度、角膜非球面系數(shù)及生活質(zhì)量（采用QOL評分量表）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 24.0版本）處理數(shù)據(jù)，具體分析男女?dāng)?shù)，表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比，并開展χ2檢驗(yàn)；視力和生活質(zhì)量評分用（±s）展現(xiàn)、并開展“t”檢驗(yàn)；設(shè)定當(dāng)P區(qū)間（0，0.05）時(shí)，斷定差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力情況。如表1：兩組患兒治療前后視力無明顯差異（P＞0.05）；治療前兩組角膜全層厚度和角膜非球面系數(shù)均無差異（P＞0.05），治療后對照組明顯高于觀察組（P＜0.05）。

表1 視力和角膜全層厚度比對（±s）

表1 視力和角膜全層厚度比對（±s）

?

2.2 生活質(zhì)量情況。如表2治療后對照組各維度的生活質(zhì)量評分均低于觀察組（P＜0.05）。

表2 2組治療后QOL評分比對（±s）

表2 2組治療后QOL評分比對（±s）

?

3 討論

近視是一種常見的眼科疾病，近年來隨著電子產(chǎn)品的普及，加之用眼的不規(guī)范、不合理加劇了對視力的損害，近視的患病率已高達(dá)80%，且多發(fā)生在中青年群體，嚴(yán)重干擾人們的日常生活和學(xué)習(xí)[3-6]。近視與遺傳有著密切的聯(lián)系，以至于兒童中也具有較高的發(fā)病率，甚至產(chǎn)生高度近視[7-9]。

手術(shù)是治療近視最直接的方法，隨著準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)在臨床上的盛行，其安全性和有效性已得到了了大眾的認(rèn)可。傳統(tǒng)的準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)雖可顯著矯正低階像差（近視、遠(yuǎn)視、散光等），但其無法改善視覺的高階像差，因此患者的視物質(zhì)量仍不高，且易出現(xiàn)眩光、光暈、夜視等不良反應(yīng)[10-11]?；诖?，飛秒激光聯(lián)合個(gè)體化準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)從這一缺陷出發(fā)，改善患者的角膜表面，同時(shí)矯正高階像差，提升視覺質(zhì)量。目前準(zhǔn)分子手術(shù)成為治療近視的有效措施，倍受患者青睞。其治療的關(guān)鍵步驟是進(jìn)行角膜的切削和角膜瓣的制作。飛秒激光手術(shù)一種成熟、穩(wěn)定制作角膜瓣的方法，可通過激光脈沖作用于角膜組織，由此產(chǎn)生微離子進(jìn)行角膜的分離，達(dá)到切削的目的，有效解決了角膜瓣制作問題[12-13]。在制作角膜瓣組織上，其穩(wěn)定性強(qiáng)、安全性高，可對角膜瓣厚度進(jìn)行精確控制，顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。得到了較高質(zhì)量的視覺效果，且角膜全層厚度得到了改善。并且飛秒激光手術(shù)具有較強(qiáng)的控制性和較高的精確度[14]。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，觀察組治療后的角膜全層厚度明顯優(yōu)于對照組，且患兒的生活質(zhì)量較對照組優(yōu)良明顯的提高（P＜0.05）。

綜上所述，近視患兒采用飛秒激光聯(lián)合個(gè)體化準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)治療效果顯著，可幫助恢復(fù)視力，改善生活質(zhì)量，推薦推廣。