張于剛

（北京甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 康復(fù)科，北京 100037）

0 引言

偏癱屬于急性腦血管疾病患者的常見嚴(yán)重性并發(fā)癥，并且容易誘發(fā)患者抑郁等一系列精神癥狀，也對(duì)患者的生活質(zhì)量及生理健康產(chǎn)生較大影響，除此以外也將對(duì)其心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，特別是隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷加深，也使得臨床中腦血管類疾病的患病人數(shù)逐年增多，中老年人發(fā)生腦卒中疾病的危險(xiǎn)性較高，并且也是偏癱的高危群體[1]。有研究指出[2]通過(guò)對(duì)偏癱患者采取早期康復(fù)功能訓(xùn)練有利于緩解其偏癱癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取2015年2月至2019年7月我院84例偏癱患者，以其治療方案為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（綜合性神經(jīng)康復(fù)組，42例）：男22例，女20例；年齡46-83歲，平均（62.5±1.1）歲；致偏癱疾病：腦梗死患者21例，腦外傷患者5例，腦出血患者16例。對(duì)照組（常規(guī)治療組，42例）：性別比，男23例，女19例；年齡44-85歲，平均（61.8±1.4）歲；致偏癱疾病：腦梗死患者20例，腦外傷患者5例，腦出血患者17例。2組線性資料在比較中P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組采取常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療，措施包括調(diào)脂、降糖、降壓及應(yīng)用阿司匹林等藥物治療，并配合針灸療法，措施如下：穴取肩俞、太沖、曲池、陽(yáng)陵泉、外關(guān)、足三里、合谷、委中及還跳等穴，上述穴位皮膚清潔并消毒后，取毫針進(jìn)行針刺，保持垂直刺入，以得氣維度，留針時(shí)間為30分鐘，間隔十分鐘進(jìn)行行針一次，患者每日針刺治療一次，沒(méi)走針刺5-6次，連續(xù)治療2個(gè)月；觀察組在此基礎(chǔ)上開展綜合性神經(jīng)康復(fù)治療，措施如下：①肢體訓(xùn)練：為了避免患者發(fā)生關(guān)節(jié)畸形情況，需要引導(dǎo)其適時(shí)的進(jìn)行肢體訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中首先保持仰臥位，患者上肢放置在軟墊上，同時(shí)上肘部保持微微彎曲，確保腕部手指能夠盡量的伸展和外旋，在患者足底部放置足板來(lái)避免足下垂情況的發(fā)生；②翻身練習(xí)：叮囑患者在患病期間需要經(jīng)常性的進(jìn)行仰臥和半俯臥，并且需要對(duì)以上兩種體位進(jìn)行交替轉(zhuǎn)換，從而提高身體協(xié)調(diào)能力和翻身運(yùn)動(dòng)能力；③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，引導(dǎo)患者首先從健康一側(cè)過(guò)渡到病變一側(cè)，并從大關(guān)節(jié)逐步過(guò)渡到小關(guān)節(jié)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要盡可能維持良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，避免粗暴的運(yùn)動(dòng)而損傷關(guān)節(jié)；④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：逐步引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者從被動(dòng)的肢體訓(xùn)練過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員需給予患者充分的協(xié)助，逐步進(jìn)行坐位、站位以及平衡和步行訓(xùn)練等，每日需至少訓(xùn)練1次，持續(xù)時(shí)間為30-45分鐘；⑤按摩：偏癱患者通過(guò)進(jìn)行正確的肢體按摩，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)，并幫助緩解肌體疼痛情況，也是預(yù)防腫脹和壓瘡的有效途徑，在肢體按摩過(guò)程中應(yīng)該結(jié)合患者的耐受情況適當(dāng)?shù)目刂瓢茨?jié)奏，并保持按摩動(dòng)作的輕柔，通過(guò)持續(xù)性的按摩來(lái)幫助促進(jìn)肌肉放松[3]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)。①以卒中量表（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況加以評(píng)價(jià)，分值與神經(jīng)功能缺損成正比；②以日常生活活動(dòng)能力指數(shù)（Barthel）對(duì)患者自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括其日常的進(jìn)餐、清潔、穿衣、如廁、行走以及上下樓梯等，90-100分無(wú)依賴，60-89分輕度依賴，41-59分中度依賴，21-40分重度依賴，≤20分殘疾。③以漢密爾頓焦慮（HAMA）、抑郁（HAMD）心理焦慮評(píng)估表對(duì)患者治療后的心理焦慮和抑郁狀態(tài)測(cè)評(píng)，量表評(píng)分與焦慮/抑郁程度間成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文數(shù)據(jù)以SPSS 17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS量表評(píng)分比較。兩組入組時(shí)NIHSS量表評(píng)分均較高P＞0.05，治療4周、8周后觀察組的NIHSS量表評(píng)分降幅高于對(duì)照組，且組間比較中P＜0.05，見表1。

表1 兩組NIHSS量表評(píng)分比較（±s）

表1 兩組NIHSS量表評(píng)分比較（±s）

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2.2 Barthel指數(shù)評(píng)分比較。兩組入組時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分均較低P＞0.05，治療4周、8周后觀察組的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，且組間比較中P＜0.05，見表2。

表2 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s）

表2 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s）

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2.3 HAMA、HAMD評(píng)分比較。兩組入組時(shí)HAMA、HAMD評(píng)分均較高P＞0.05；治療后觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，且P＜0.05，見表3。

表3 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s）

表3 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s）

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3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷上升，也使得腦出血和腦梗死等腦血管疾病的發(fā)病率提升，同時(shí)此類疾病也是誘發(fā)患者偏癱的重要原因[4]。近年來(lái)，臨床中由于腦梗死、腦外傷以及腦出血等疾病導(dǎo)致的偏癱患者數(shù)量在持續(xù)增多，此類患者的殘疾率和死亡率相對(duì)較高，同時(shí)患病后由于喪失了日常生活活動(dòng)能力以及自理能力，再加上治療期間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較高，且病程時(shí)間長(zhǎng)，患者的生理及心理也受到較大影響。與此同時(shí)隨著偏癱患者病程時(shí)間的延長(zhǎng)，各項(xiàng)身體機(jī)能也呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，特別是患者的日常行為活動(dòng)受到了嚴(yán)重限制，非常容易產(chǎn)生自卑、絕望、擔(dān)憂和焦慮等負(fù)性情緒，而患者的負(fù)性心理狀態(tài)也將進(jìn)一步對(duì)其康復(fù)治療依從性以及康復(fù)效果等產(chǎn)生較大影響，除此以外也給患者的家庭帶來(lái)了較大的負(fù)面影響，因而在對(duì)偏癱患者進(jìn)行治療期間還需要積極地開展康復(fù)治療，來(lái)促進(jìn)其肢體功能和日常活動(dòng)能力的恢復(fù)，同時(shí)還需注重加強(qiáng)患者的心理治療來(lái)幫助其改善負(fù)性心理狀態(tài)，從而進(jìn)一步提高患者的治療依從性[5]。

偏癱疾病也屬于腦卒中疾病患者的常見并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為活動(dòng)受限和功能不全等，對(duì)于患者的身心健康產(chǎn)生著嚴(yán)重危害，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)偏癱患者在康復(fù)治療期間其依從性能夠逐步得到改善，同時(shí)肢體功能以及日常生活活動(dòng)能力均可得到顯著的提升。

綜上所述，通過(guò)對(duì)偏癱患者采取綜合性神經(jīng)康復(fù)治療方案可有效提升治療效果，有利于改善患者神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力，并幫助緩解患者的負(fù)性情緒。