劉麗，趙九州通訊作者）

（中國醫(yī)學科學院 整形外科醫(yī)院，北京 100144）

0 引言

A型肉毒毒素是當前面部除皺美容中應用較為廣泛的主要物質(zhì)，其對應的應用安全型和有效性均相對較高，在臨床中，很多求美者對面部各部位的注射即刻所表現(xiàn)出的疼痛反應不一，患者在出現(xiàn)疼痛問題后，會對面部肌肉造成影響，進而對注射過程和注射效果造成不良影響，在這種情況下，減少患者的疼痛反應就變得尤為重要，是保證手術(shù)順利進行的重要內(nèi)容。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，將5%利多卡因聯(lián)合局部冰敷方法進行應用，能夠有效緩解患者的面部疼痛問題，提高患者的滿意度[1]。本研究將以此入手，探究其方法的實際應用和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年9月至2019年9月在我院接受面部注射A型肉毒毒素的患者100例，年齡22-43歲，平均（34.34±3.30）歲，將其隨機分為兩組，一組在注射后給予局部冰敷處理，為對照組，人數(shù)為50，另一組則在注射前采用含量為5%的利多卡因乳膏，注射后給予其局部冰敷處理，為對照組，人數(shù)為50。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)差異較小，可實現(xiàn)組間比較。

1.2 干預方法詳細探究。從患者的面部動態(tài)皺紋分布深淺情況進行入手，并將其與患者的個人主觀進行結(jié)合，對患者的注射點進行合理選擇，并根據(jù)患者的咬肌大小和患者個人意愿等對患者是否進行咬肌注射進行確定，給予所有患者A型肉毒毒素，主要選擇衡力，蘭州生物制品研究所有限責任公司所生產(chǎn)的，其劑量為100U/支。同時，配合保妥適的應用，其保妥適選擇Allergan Pharmaceuticals Ireland所生產(chǎn)的保妥適注射劑。實驗組患者在注射前給予其含量為5%的利多卡因乳膏，并在術(shù)后給予其局部冰敷處理，在實際的操作過程中，在術(shù)前1 h在患者所對應的注射部位將利多卡因軟膏進行應用，主要為外用，并注意給予患者無菌敷料覆蓋，在干預1個小時后，將其全部擦拭干凈，在給予注射干預后，需要將抗生素軟膏涂抹在相應的注射部位，然后在注射部位將無菌紗布進行應用，墊在注射部位5層左右，并采用冰袋進行外敷，相應的外敷時間在30 min左右[2]。對照組患者則給予其單純的注射后局部冰敷處理。

1.3 觀察指標?；颊叩奶弁闯潭仍u分，采用視覺模擬評分法，對患者的注射中，注射結(jié)束時和注射結(jié)束后30 min的鎮(zhèn)痛效果進行評價，其中，評分在0-10分，0分表示患者不具疼痛，而10分則為患者疼痛最為嚴重。疼痛緩解滿意度，采用我院自制患者滿意度調(diào)查表，其中主要包括滿意，不滿意和非常滿意三項內(nèi)容，患者根據(jù)自身的疼痛程度對問卷進行填寫，最后由護理人員對問卷進行整理，總結(jié)分析患者的疼痛緩解滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析。以統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0為工具，對此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對計量資料（±s）的比較結(jié)果予以t值驗證，對計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以χ2值驗證，當結(jié)果呈現(xiàn)出P＜0.05時表示組間比較差異存在統(tǒng)計學分析價值[3]。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分。注射中，和注射結(jié)束時實驗組患者的疼痛評分明顯小于對照組患者評分，表明其鎮(zhèn)痛效果更好，其組間數(shù)據(jù)差異表示為（P＜0.05），在注射結(jié)束30 min后，兩組患者的疼痛程度逐漸趨于平緩，實驗組患者的評分則與對照組患者評分差不多，患者的組間數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛評分情況比較（±s）

表1 兩組患者疼痛評分情況比較（±s）

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2.2 患者疼痛緩解滿意度。實驗組患者的疼痛緩解滿意度為92.00%，對照組患者的疼痛緩解滿意度為76.00%，實驗組的滿意度更高，對其組間數(shù)據(jù)進行比較，存在顯著差異，存在組間統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛緩解滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

A型肉毒毒素是當前面部除皺美容中應用較為廣泛的主要物質(zhì)，其對應的應用安全型和有效性均相對較高，在臨床中，很多求美者對面部各部位的注射即刻所表現(xiàn)出的疼痛反應不一，患者在出現(xiàn)疼痛問題后，會對面部肌肉造成影響，進而對注射過程和注射效果造成不良影響。就復方利多卡因乳膏來說，其是局部麻藥低熔混合物，主要被應用在無損皮膚表現(xiàn)中，是一種混合麻醉制劑，其在實際應用過程中，主要是在皮層痛覺感受器和神經(jīng)末梢處進行利多卡因和丙胺卡因的積聚，并在組織神經(jīng)的沖動作用下，促進傳到作用，將所需要的離子流對神經(jīng)細胞膜進行穩(wěn)定，進而促進皮層麻醉作用的產(chǎn)生，實現(xiàn)對患者疼痛進行減輕或是消除的作用[4]。就這種藥物來說，其主要在患者的無損皮膚表面0.5-2 h后進行作用，會對大于為5 mm厚的皮膚產(chǎn)生一定的麻醉作用。從東方人的皮膚情況進行入手，其厚度大約為2-3 mm，在這種情況下，我們需要將復方卡因乳膏應用在患者面部1 h后在進行注射。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，給予患者單一的局部冰敷處理，能夠促進患者血管收縮作用的提高，并將患者的水腫情況進行減輕，將組織中的滲透壓進行降低，從而減輕患者的神經(jīng)傳到速度，將其神經(jīng)末梢的敏感度進行降低，并促進患者痛閾的提高，減輕患者的疼痛情況[5]。但是就患者來說，其在接受注射的過程中，會存在疼痛感，進而會在一定程度上增加患者的面部肌肉緊張程度，導致患者的配合率較低，導致注射難度被加大，在一定程度上影響了患者色的注射后效果。本研究主要在術(shù)前將復方利多卡因乳膏進行應用，研究結(jié)果顯示：注射中，和注射結(jié)束時實驗組患者的疼痛評分明顯小于對照組患者評分，表明其鎮(zhèn)痛效果更好，其組間數(shù)據(jù)差異表示為（P＜0.05），在注射結(jié)束30 min后，兩組患者的疼痛程度逐漸趨于平緩，實驗組患者的評分則與對照組患者評分差不多，患者的組間數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組患者的疼痛緩解滿意度為92.00%，對照組患者的疼痛緩解滿意度為76.00%，實驗組的滿意度更高，對其組間數(shù)據(jù)進行比較，存在顯著差異，存在組間統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。并在術(shù)后給予患者局部冰敷處理，實現(xiàn)對患者注射全過程的疼痛干預，將患者的疼痛感受進行了降低，將患者注射過程中的緊張程度進行了降低，并促進患者配合程度的提高，但是其結(jié)果顯示，在注射后30 min后，兩組患者的疼痛程度無明顯差異，其主要是因為注射引起的疼痛較為急劇，但是也相對短暫。

綜上所述，將含量為5%的利多卡因乳膏聯(lián)合局部冰敷應用在面部注射A型肉毒毒素工作中，能夠?qū)⒒颊叩奶弁闯潭冗M行緩解，提高患者滿意度，值得臨床提高重視程度。