摘要：在臨床疾病救治工作中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)起到了十分關(guān)鍵的作用?，F(xiàn)分析了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中的常見(jiàn)故障，并提出了相關(guān)維修保養(yǎng)方法。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);故障維護(hù);保養(yǎng)方法

0 引言

呼吸機(jī)是一種通氣裝置，主要用于人工輔助呼吸治療中。呼吸機(jī)的工作原理主要是通過(guò)建立肺泡間的壓力差，從而實(shí)現(xiàn)患者肺部通氣。目前，臨床上將呼吸機(jī)分為兩類，分別為定壓型呼吸機(jī)與定容型呼吸機(jī)。在定容型呼吸機(jī)中，將潮氣量作為變量，當(dāng)潮氣量越小時(shí)，其壓力就越小[1]。而定壓型呼吸機(jī)是將壓力作為變量，將潮氣量作為因變量。定壓型呼吸機(jī)即為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與定容型呼吸機(jī)比較，對(duì)患者肺部造成的創(chuàng)傷更小，在改善患者通氣情況、自主呼吸情況等方面效果更好，因而目前被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，對(duì)于臨床各種疾病的治療意義重大，當(dāng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)發(fā)生故障時(shí)，會(huì)對(duì)患者的臨床治療效果造成較大影響[2]。因此，降低無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)故障發(fā)生率，加強(qiáng)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)十分重要。

1 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的常見(jiàn)故障分析

隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，人們的醫(yī)療需求隨之增大，對(duì)呼吸機(jī)的應(yīng)用需求也不斷增加。但無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在使用過(guò)程中容易出現(xiàn)各種故障，下面對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的一些常見(jiàn)故障進(jìn)行分析。

1.1? ? 開(kāi)機(jī)無(wú)反應(yīng)，儀器的電源指示燈滅，無(wú)法正常啟動(dòng)

在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)在接通交流電源適配器后，機(jī)器無(wú)法正常開(kāi)機(jī)運(yùn)行的問(wèn)題。針對(duì)這種情況，應(yīng)及時(shí)檢查無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的輸入及輸出電壓情況，若發(fā)現(xiàn)供電電壓為220 V，但輸出電壓為0 V時(shí)，則可判斷該故障的發(fā)生可能是由適配器內(nèi)部電路故障所引起。可將適配器拆開(kāi)，在電路板熱敏電阻TH1及保險(xiǎn)管F1測(cè)定正常的情況下，將電路負(fù)載去除，將電源測(cè)量濾波電容電壓接通，顯示330 V為正常，則排除濾波及整流問(wèn)題。采用萬(wàn)用表測(cè)量無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)Vstr端無(wú)12 V驅(qū)動(dòng)電路啟動(dòng)電壓，則可判斷無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)啟動(dòng)電壓12 V，無(wú)法有效觸發(fā)機(jī)器內(nèi)部高頻脈沖寬度調(diào)制信號(hào)控制開(kāi)關(guān)，再根據(jù)機(jī)器的電路圖進(jìn)行分析，即可采取對(duì)應(yīng)的解決措施。

1.2? ? 漏氣問(wèn)題

在一些患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)存在漏氣情況。若在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在漏氣情況，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查患者的面罩型號(hào)，面罩型號(hào)不合適，過(guò)大或過(guò)小都可能導(dǎo)致無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中漏氣。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查患者的面罩頭帶松緊度，檢查面罩是否已經(jīng)固定妥當(dāng)，有無(wú)發(fā)生移位情況。若面罩情況均正常，則推測(cè)可能是由管路斷開(kāi)引起。若檢查確定是由于面罩型號(hào)不適合患者臉型所引起的漏氣，則可通過(guò)更換適合面罩的方式，解決漏氣問(wèn)題。若是頭帶問(wèn)題引起，應(yīng)當(dāng)根據(jù)呼吸機(jī)使用者的頭圍，對(duì)其松緊度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，妥善固定面罩。

1.3? ? 進(jìn)水問(wèn)題

在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中，進(jìn)水也是常見(jiàn)故障之一。當(dāng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)中配置的加溫濕化器偏輕或較小時(shí)，在臨床使用過(guò)程中，通常都會(huì)將加溫濕化器放置于與呼吸機(jī)同一水平位置[3]。但是由于患者在治療過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生體位的突然變化，造成加溫濕化器位置比呼吸機(jī)高，從而造成呼吸機(jī)中有水大量灌入，導(dǎo)致呼吸機(jī)可能發(fā)生短路、電路板生銹等情況。因此，在呼吸機(jī)使用過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意患者的體位變化情況，及時(shí)調(diào)整患者體位，使加溫濕化器高度保持在呼吸機(jī)高度之下，避免呼吸機(jī)進(jìn)水，造成機(jī)器損壞、運(yùn)行異常。

1.4? ? 突然停機(jī)

在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中，有許多監(jiān)測(cè)項(xiàng)目與報(bào)警項(xiàng)目，當(dāng)機(jī)器出現(xiàn)報(bào)警后，其內(nèi)部會(huì)進(jìn)行記錄儲(chǔ)存，而在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)報(bào)警記錄量過(guò)多時(shí)，會(huì)出現(xiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)關(guān)機(jī)的情況，這種情況主要是為了提醒使用者，檢查呼吸機(jī)是否存在故障[4]。使用者可通過(guò)及時(shí)清除報(bào)警記錄的方式解決問(wèn)題。在每次無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)報(bào)警或發(fā)生誤報(bào)警后，使用者應(yīng)當(dāng)查清問(wèn)題并及時(shí)處理，清除報(bào)警記錄。

1.5? ? 人機(jī)不同步

在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中，還會(huì)出現(xiàn)人機(jī)不同步的情況。這種情況主要可從患者及呼吸機(jī)兩方面進(jìn)行考慮。在患者方面，若患者在使用呼吸機(jī)過(guò)程中，自主呼吸頻率過(guò)快就會(huì)造成人機(jī)不同步的情況發(fā)生，此外低氧血癥、精神過(guò)于緊張以及氣道阻力過(guò)高，都易造成人機(jī)不同步的問(wèn)題出現(xiàn)?？赏ㄟ^(guò)訓(xùn)練患者練習(xí)腹式呼吸的方式，使患者放慢呼吸，保持與呼吸機(jī)同步。若是患者有低氧血癥，則可通過(guò)提高EPAP、IPAP或FiO2的方式進(jìn)行糾正。若患者的氣道阻力過(guò)高，則可通過(guò)給予患者解痙劑、為患者排痰的方式解決問(wèn)題。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)為患者開(kāi)展治療前，應(yīng)當(dāng)給予患者健康宣教及心理護(hù)理，緩解患者的負(fù)面情緒。在呼吸機(jī)方面，主要包括以下3點(diǎn)：（1）呼吸機(jī)發(fā)生了較嚴(yán)重的漏氣情況;（2）操作者在設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)設(shè)置不合理;（3）觸發(fā)靈敏度不合適。若患者屬于呼吸頻率偏快者，則可給予患者較高的觸發(fā)靈敏度;若患者呼吸微弱、頻率偏慢，則對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)其觸發(fā)靈敏度為較低檔。

1.6? ? 呼吸活瓣故障

呼吸活瓣出現(xiàn)故障，通常會(huì)出現(xiàn)壓力下限報(bào)警情況，潮氣量偏低，同時(shí)伴隨著漏氣聲，患者在使用過(guò)程中感覺(jué)無(wú)法吸氣。針對(duì)這種情況，分析可能是由呼吸機(jī)呼氣活瓣內(nèi)膜片破損所致，操作者應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換活瓣膜片。

1.7? ? 參數(shù)顯示異常

在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用中，可能會(huì)發(fā)生未顯示參數(shù)或參數(shù)顯示混亂的故障，且操作者無(wú)法通過(guò)按鍵調(diào)節(jié)，同時(shí)還伴隨聲光報(bào)警情況。這種情況多是由電源故障或主機(jī)板故障引起。操作者應(yīng)及時(shí)對(duì)電源、主機(jī)板進(jìn)行檢測(cè)，確定故障位置，及時(shí)更換電源或主機(jī)板。

2 維護(hù)保養(yǎng)

2.1? ? 定期檢查機(jī)器

對(duì)于一些具備自檢功能的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，可通過(guò)其本身的自檢菜單，根據(jù)菜單中的各項(xiàng)提示完成機(jī)器的檢查工作，也可通過(guò)人工檢查方式對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢查。（1）進(jìn)行潮氣量的測(cè)定。對(duì)潮氣量進(jìn)行預(yù)調(diào)，并將其與模擬肺連接，對(duì)潮氣量進(jìn)行測(cè)定。當(dāng)潮氣量與預(yù)設(shè)值相近時(shí)，則表示無(wú)異常，若發(fā)現(xiàn)潮氣量低于或超過(guò)允許值時(shí)，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行檢查。（2）對(duì)觸發(fā)靈敏度進(jìn)行檢查。將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的觸發(fā)靈敏度調(diào)高后，對(duì)模擬肺進(jìn)行擠壓。若呼吸機(jī)經(jīng)過(guò)操作被觸發(fā)后則表明一切正常，若并未被觸發(fā)，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)維修機(jī)器[5]。（3）對(duì)壓力表進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)當(dāng)檢查無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的工作壓力及氣道壓力，當(dāng)工作壓力過(guò)低，則表明在機(jī)器內(nèi)部管路發(fā)生供壓不足或漏氣情況。若檢測(cè)氣道壓力過(guò)低，則表示在外部管路中存在漏氣情況。（4）定期檢測(cè)報(bào)警系統(tǒng)。模擬呼吸機(jī)工作狀態(tài)，通過(guò)設(shè)置參數(shù)，對(duì)報(bào)警上下限進(jìn)行調(diào)節(jié)，關(guān)閉總電源等。

2.2? ? 定期更換消耗品

維修人員應(yīng)定時(shí)更換無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的過(guò)濾網(wǎng)、皮墊以及電池等，定期更換吸氣濾膜等消耗品，同時(shí)做好更換物品的登記工作，詳細(xì)記錄更換時(shí)間、更換物品的名稱。

2.3? ? 做好無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的清潔及保管工作

在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管理中，應(yīng)當(dāng)由專人進(jìn)行保管。定期對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的各種管道進(jìn)行清潔、消毒，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的外部清潔及消毒。應(yīng)當(dāng)定期對(duì)機(jī)器通電，檢查漏氣情況及報(bào)警系統(tǒng)。

3 結(jié)語(yǔ)

總而言之，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)開(kāi)展日常維護(hù)、保養(yǎng)及故障維修工作，以保證無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能正常工作，為患者的治療提供可靠保障。

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收稿日期：2020-05-27

作者簡(jiǎn)介：葉寅龍（1986—），男，廣東連平人，助理工程師，研究方向：醫(yī)療器械維護(hù)與維修。