李增烈

腸易激綜合征是一種常見病。為了使大家更生動(dòng)地了解腸易激綜合征的危險(xiǎn)因素，下面介紹一些筆者診療過的病例。

【病例一】

某單位司機(jī)，將車借給了無駕照的朋友開，結(jié)果出了交通事故，其也被公安機(jī)關(guān)處以罰款，雖然沒丟工作，卻得了個(gè)腹瀉型腸易激綜合征。領(lǐng)導(dǎo)一叫出車，他就得急急忙忙先上廁所，一年后還出現(xiàn)恐癌癥。

巨大的精神心理因素：生活中遭遇重大負(fù)面事件，有焦慮和抑郁、情緒煩躁、性格內(nèi)向等情況的人，患病率明顯高于一般人群。腸道分布著極為豐富的神經(jīng)細(xì)胞，并且通過神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌的多種渠道，和大腦保持密切聯(lián)系，相互影響。上述不良精神心理因素，通過這些渠道，會(huì)使腸道的感知、運(yùn)動(dòng)和分泌發(fā)生改變，從而導(dǎo)致腸易激綜合征各種癥狀的出現(xiàn)。“腸易激綜合征”曾經(jīng)被稱為“情緒性結(jié)腸炎”不是沒有道理的。

【病例二】

張某是一位中學(xué)教師，身體比較瘦弱，長(zhǎng)期以來患有發(fā)作性腹瀉，伴有較多黏液和腹痛。經(jīng)過仔細(xì)詢問病史，了解其飲食習(xí)慣后，發(fā)現(xiàn)他的腹瀉與雞蛋有關(guān)，不論雞蛋是生是熟，還是煎、煮、沖、蒸，他都不能沾，甚至用裝過雞蛋的碗盛飯，吃了都立刻要去廁所，而胃腸道檢查及大便化驗(yàn)均無異常。

食物因素：食物過敏不但被認(rèn)為是腸易激綜合征發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，且近70%的腸易激綜合征患者因食物因素癥狀加重。涉及的食物“五花八門”，從主食米、面、麥類、玉米，到某些水果;從肉、禽、魚、蛋、奶，到咖啡、酒、調(diào)味品、油。不僅如此，如食物太辣、太涼，或是冷凍食品等都可引起。在這些食物中，油類和牛奶尤為顯著，前者可能與脂肪消化吸收障礙有關(guān)，而奶類多系乳糖不耐受，部分患者改飲去乳糖的牛奶，癥狀?？蓽p輕甚至消失。

【病例三】

李某，女性，患腸易激綜合征已5年，主要臨床癥狀為便秘，每4～5天一次，便前腹部脹痛，排便后疼痛消失。來診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，闌尾點(diǎn)有明顯壓痛。經(jīng)過外科確診為慢性闌尾炎后做了手術(shù)。手術(shù)后不但多年的便秘消失了，就連排便前腹痛也煙消云散。

腸道感染：腸道感染與腸易激綜合征關(guān)系密切，這些感染包括痢疾、急性胃腸炎、沙門菌食物中毒等。

【其他因素】

其他軀體疾病：反復(fù)呼吸道感染、膽石病、膽囊手術(shù)史、腹部和盆腔手術(shù)、慢性疲勞綜合征等，都可能增加腸易激綜合征出現(xiàn)的危險(xiǎn)性。

藥物因素：一些藥物能影響腸道平滑肌和腺體的興奮性、腸道內(nèi)容物組成、酸堿度及腸道內(nèi)分泌的活動(dòng)，從而引發(fā)或加重腸易激綜合征癥狀。已知可能導(dǎo)致腸易激綜合征的有洋地黃、奎尼丁、心得安、利血平等治療心血管病的藥物，還有抑酸類、非甾體類、硝酸甘油類藥物及瀉劑等。特別值得提出的是抗菌類藥物，應(yīng)用過抗菌藥者，腸道功能紊亂癥狀比未使用者嚴(yán)重3倍。