沈?qū)? 程秦

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)，呼吸科副主任。從事呼吸科疾病的臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)工作，主要研究方向?yàn)楹粑栏腥拘约膊　⒑粑匕Y、慢性氣道炎癥性疾病等。擅長(zhǎng)肺部感染性疾病及呼吸危重癥診治，在支氣管鏡下介入治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。任中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組成員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)鏡和介入學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組委員、北京藥理學(xué)會(huì)抗感染藥理專業(yè)青年委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)外事工作委員會(huì)副主任委員、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)委員、中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)呼吸疾病防治專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、《中華結(jié)核和呼吸雜志》《國(guó)際呼吸雜志》通訊編委。2017年獲全國(guó)優(yōu)秀中青年呼吸醫(yī)師獎(jiǎng)。

碩士研究生，北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師。

如今，看到“咳嗽”二字，或是聽到咳嗽聲，人們肯定會(huì)本能地聯(lián)想到新冠肺炎，若是自己咳嗽了，內(nèi)心不免一陣緊張，有的人也許一整天都在焦慮自己是否感染了新冠肺炎。“咳嗽”與“心病”這兩個(gè)看似毫無(wú)關(guān)聯(lián)的詞語(yǔ)，真的沒有聯(lián)系嗎？疫情期間曾奮斗在武漢“抗疫”一線的北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)沈?qū)幭蛭覀冎v述了一個(gè)故事。

醫(yī)院的防護(hù)門是所有新冠肺炎患者都想邁出的一扇門，但沈主任在武漢卻遇到了一位已經(jīng)康復(fù)卻不愿出院的阿姨。阿姨和老伴在此次新冠疫情中被感染，她本想兩人一起康復(fù)回家，可老伴卻不幸去世，連最后一眼都沒能見到。阿姨因此而郁郁寡歡，她覺得曾經(jīng)兩個(gè)人的家已經(jīng)不復(fù)存在，就算自己回到了房子里，也找不回原來(lái)的生活。其實(shí)，阿姨有個(gè)美滿的家庭，雖然老伴不幸離開，但她還有兒女和孫子，在家人的陪伴下應(yīng)該能夠治愈“心靈的創(chuàng)傷”。沈主任說(shuō)，這位阿姨因?yàn)樾鹿诜窝兹朐?，?yán)重的咳嗽癥狀讓她的精神壓力增大，給她帶來(lái)了許多心理問(wèn)題。其實(shí)，“咳嗽”與“心病”看似無(wú)關(guān)卻有關(guān)，除了讓人望而生畏的新冠肺炎，還有一種與老年人息息相關(guān)的咳嗽不僅會(huì)增加患者的心理壓力，也可能導(dǎo)致心臟產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。

小咳嗽大問(wèn)題

84歲的羅老是一位被咳嗽困擾十多年的老慢支患者。這個(gè)病每到冬天就會(huì)發(fā)作，剛開始咳嗽會(huì)有白色黏痰，嚴(yán)重時(shí)則變成黃色黏痰。羅老回憶，最嚴(yán)重的一次是2018年2月下旬，持續(xù)性的咳嗽、氣喘讓他無(wú)法入睡，但他沒有立即就醫(yī)，而是自己服用了治療咳嗽的消炎藥，癥狀卻未得到緩解。家人送他到北三院就診后，羅老已經(jīng)有呼吸衰竭的表現(xiàn)，隨即意識(shí)喪失，心臟情況也不容樂(lè)觀，病情危重。幸好在沈主任的治療下，羅先生的老慢支大有好轉(zhuǎn)，平常也不咳嗽了，不僅生活完全能夠自理，還能到國(guó)外旅游，羅老也因此稱呼沈主任為他的“救命恩人”。沈主任介紹，很多患者并沒有將慢性支氣管炎放在心上，認(rèn)為它不是一個(gè)惡性疾病，也不會(huì)對(duì)人體帶來(lái)太大傷害，從而每次發(fā)病時(shí)都會(huì)抱著僥幸心理硬扛，但并非每個(gè)人運(yùn)氣都那么好。

慢性支氣管炎是一種常見疾病，是由感染或非感染因素導(dǎo)致的氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的呼吸道防御功能降低，容易發(fā)生感染，所以老年人是慢性支氣管炎的主要患病人群，老人患慢性支氣管炎被稱為“老慢支”。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。老慢支是引起慢性阻塞性肺疾?。璺危┑淖钪匾颉娜驍?shù)據(jù)來(lái)看，慢阻肺的死亡率位居第三或第四位。我國(guó)有近1億的慢阻肺患者，40歲以上的慢性支氣管炎患者中，每7人中就有2個(gè)罹患慢阻肺。

“咳嗽”這么一個(gè)看似普通的癥狀，卻對(duì)身體的危害特別大，它的危害到底在哪兒呢？由于老年患者的機(jī)體各項(xiàng)功能都處于衰退階段，肺的通氣功能也在逐漸下降，“老慢支”導(dǎo)致過(guò)多的痰液在呼吸道的聚積，會(huì)使患者的呼吸困難，甚至?xí)鸱卧葱孕呐K病、支氣管肺炎等疾病，對(duì)患者的生命造成威脅。引起該病的因素包括過(guò)度抽煙、長(zhǎng)期感冒、病毒入侵、酗酒、粉塵、刺激性氣體、年齡、免疫功能、疲勞過(guò)度等。沈主任介紹，很多患者的病程有著很隱匿的加重過(guò)程，老慢支的大多數(shù)患者都有吸煙史，或者身邊有些潛在的危險(xiǎn)因素。在患病初期由于咳嗽、咳痰這些癥狀，患者往往認(rèn)為自己只是得了感冒，隨著年齡的增加，開始出現(xiàn)呼吸困難的狀況，他們也覺得是上了年紀(jì)導(dǎo)致的，而不認(rèn)為是由疾病引起。老慢支的“三大特點(diǎn)”分別是咳嗽、咳痰、喘;而感冒雖是老慢支的誘因之一，但兩者還是有所區(qū)別的，感冒大多會(huì)引起發(fā)燒、嗓子痛、流鼻涕等癥狀伴隨著咳嗽。老慢支作為一種慢性疾病，病程進(jìn)展十分緩慢，癥狀看似簡(jiǎn)單，它卻在潛移默化中對(duì)人體的心臟和肺造成了相應(yīng)的損害，當(dāng)病情急性加重時(shí)，就像“壓死駱駝的最后一根稻草”，導(dǎo)致不可挽回的后果。另外，長(zhǎng)期慢性支氣管炎患者在病程后期，逐漸會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，或出現(xiàn)肢體水腫、乏力、食欲下降等，這時(shí)需要注意可能已經(jīng)引發(fā)了慢阻肺和肺心病的可能。

“老慢支”三大誤區(qū)

誤區(qū)一：慢性支氣管炎就是反復(fù)感冒

許多老人由于怕給子女添麻煩，遇到咳嗽、咳痰時(shí)，就會(huì)自己購(gòu)買一些抗生素或者止咳藥物在家治療，這種做法是有問(wèn)題的。引起慢性支氣管炎急性發(fā)作的原因很多，可能是感染，也可能是非感染，而感染中的很大一部分病因并非抗生素能解決的，盲目服用抗生素不僅無(wú)效，還會(huì)帶來(lái)一定的副作用，增加耐藥性。

誤區(qū)二：抗生素、止咳藥可緩解癥狀

慢性支氣管炎發(fā)作時(shí)，止咳藥物不利于患者排痰，對(duì)病情的緩解是沒有好處的。沈主任提醒患者，抗生素有一定的副作用，并且老年人服用的藥物種類往往比較多，抗生素很可能與這些藥物發(fā)生相互作用，這些都是可能導(dǎo)致病情加重的原因。

誤區(qū)三：病情嚴(yán)重時(shí)才需要藥物治療

很多患者都是到了病程晚期才去醫(yī)院就診，這個(gè)時(shí)候其實(shí)已經(jīng)沒有太好的治療辦法了，早期的及時(shí)治療對(duì)于慢性支氣管炎的病情控制是更有好處的。老慢支是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的疾病，干預(yù)得越晚，對(duì)病情越無(wú)計(jì)可施。很多患者在病情早期，遵從醫(yī)生的要求用藥，都取得了很好的效果，可以防止疾病進(jìn)展到嚴(yán)重的狀態(tài)。疾病晚期，許多患者的氣管、心臟、肺都已經(jīng)遭受到非常嚴(yán)重的損害，依靠藥物治療也只是螳臂擋車。

咳出來(lái)的“心病”

老慢支患者早期表現(xiàn)是支氣管壁增厚，隨著病情發(fā)展，肺部受累會(huì)出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致肺部彈性變差，使呼吸功能下降。另外，肺里的一些血管也會(huì)發(fā)生變形，使供血的心臟壓力越來(lái)越大，最后發(fā)展為慢性肺源性心臟病。慢性肺源性心臟病也被稱為“肺心病”，是種常見病，估計(jì)全國(guó)有800萬(wàn)人罹患這種疾病，它是一類嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭，病死率高達(dá)15%，影響患者的生活質(zhì)量和壽命。

當(dāng)慢性支氣管炎發(fā)展成肺心病之后，會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。沈主任介紹，像冠心病、急性心梗這些疾病，在發(fā)病后通過(guò)手術(shù)及時(shí)治療，是可以將壞死的心肌“喚醒”，回到正常狀態(tài)的。但慢性支氣管炎引發(fā)的心臟損害是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，即使對(duì)病程及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，也只是按下了“暫停鍵”。并且，這種“心病”沒有很好的治療藥物，像癌癥這種令人懼怕的惡性疾病，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，一部分患者通過(guò)具有針對(duì)性的靶向藥物能夠獲得很好的治療效果。而咳出來(lái)的“心病”是慢性支氣管炎發(fā)展到一定程度而出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)性病變，用藥治療完全無(wú)法取得理想效果。病程發(fā)展到肺心病，也會(huì)導(dǎo)致其他器官受損。起初只是肺部受累，進(jìn)而發(fā)展為心臟的損傷，心臟又會(huì)使肝臟出現(xiàn)瘀血和外周其他器官出現(xiàn)問(wèn)題。

按下老慢支的“暫停鍵”——氧療

沈主任介紹，老慢支患者可以通過(guò)氧療，阻止病情向肺心病發(fā)展。但氧療并不適合所有人，只有在醫(yī)院通過(guò)血?dú)夥治鰴z查后，確定有缺氧的情況存在，或者已經(jīng)明確診斷為肺心病的患者，才建議接受長(zhǎng)期氧療。隨著科技的發(fā)展，氧療可以在醫(yī)院進(jìn)行，也可以在家里進(jìn)行。醫(yī)院設(shè)備齊全，可以提供較穩(wěn)定的氧氣供給，也可以根據(jù)病情需要選擇針對(duì)性的氧療手段，適合血氧含量持續(xù)較低的慢性肺部患者。在家中自行氧療的患者必須注意吸氧時(shí)遠(yuǎn)離明火，吸氧量也必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑;患者不必?fù)?dān)心吸氧會(huì)出現(xiàn)依賴性，但要注意非低氧患者沒必要專門接受氧療。

（編輯? ? 姚宇澄）