張紅麗

【摘 要】：目的 研究低劑量腦灌注成像對(duì)急性缺血性腦卒中溶栓治療前后的作用。方法 以我院神經(jīng)科2018年1月-2019年6月期間收治的急性缺血性腦卒中患者108例為研究對(duì)象，隨機(jī)分配為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)劑量（120kV/200mVAs）CT腦灌注成像，觀察組進(jìn)行低劑量（80kV/200mVAs）腦灌注成像，對(duì)比兩組患者的相對(duì)腦血流量（ rCBF）、相對(duì)達(dá)峰時(shí)間（ rTTP）、相對(duì)腦血容量 （ rCBV）和平均通過(guò)時(shí)間（ rMMT）數(shù)值和溶栓治療后數(shù)據(jù)變化情況。結(jié)果 觀察組梗死區(qū)rCBF和rCBV水平明顯低于缺血區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05;對(duì)照組梗死區(qū)rCBF和rCBV水平明顯低于非梗死區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05;rCBF與rCBV可作為聯(lián)合指標(biāo)提高缺血性腦卒中患者腦損傷的靈敏性與特異性，溶栓治療后兩指標(biāo)水平均有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論 在rCBF、rCBV、rTTP和rMMT指標(biāo)評(píng)估方面靈敏性和特異性，降低輻射劑量的同時(shí)也能有效評(píng)估患者卒中部位血流情況，溶栓治療后rCBF與rCBV水平升高。低劑量腦灌注成像可作為急性缺血性腦卒中患者卒中特異性評(píng)估手段，降低輻射劑量，對(duì)臨床治療與患者預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】：低劑量腦灌注成像;缺血性腦卒中;溶栓治療;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R53【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--02

急性缺血性腦卒中具備發(fā)病急、死亡率高的特征，腦梗塞是最主要的危險(xiǎn)因素之一，準(zhǔn)確評(píng)估急性缺血性腦卒中患者的腦梗阻狀況是治療的前提。CT血管造影與腦灌注成像從形態(tài)和功能兩個(gè)角度提供腦血管影像學(xué)資料，常規(guī)劑量腦灌注成像依賴(lài)于時(shí)間與速度，可能導(dǎo)致腦血流動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)丟失，低劑量腦灌注成像降低了輻射劑量，成像效果與常規(guī)劑量相當(dāng)。溶栓是治療急性腦卒中的有效手段，也是改善患者預(yù)后的重要措施，本研究結(jié)合臨床實(shí)踐對(duì)2018年1月-2019年6月期間收治的108例患者進(jìn)行了低劑量腦灌注成像與常規(guī)劑量腦灌注成像的對(duì)比性分析，探究低劑量腦灌注成像對(duì)急性缺血性腦卒中患者溶栓前后的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院神經(jīng)科2018年1月-2019年6月期間收治的急性缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分配為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者平均年齡63.2歲，觀察組平均年齡62.5歲，兩組患者性別、年齡等一般資料間對(duì)比無(wú)顯著性差異，p>0.05。

1.2 研究方法

兩組患者均進(jìn)行溶栓治療，其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)劑量腦灌注成像（120kV/200mVAs），觀察組進(jìn)行低劑量腦灌注成像（80kV/200mVAs）。以團(tuán)注法經(jīng)患者靜脈注射對(duì)比劑40-50ml，速度為4-6mvs，設(shè)定觸發(fā)時(shí)間進(jìn)行連續(xù)掃描獲得40-50s的十幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)頭部增強(qiáng)信息，用軟件將圖像處理為彩色并計(jì)算出腦血容量（CBV）、腦血流量 （CBF）、平均通過(guò)時(shí)間 （MTT）和相對(duì)達(dá)峰時(shí)間（ rTTP）等參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

確定梗死區(qū)和非梗死區(qū)，計(jì)算兩組患者相對(duì)腦血流量（ rCBF）、相對(duì)達(dá)峰時(shí)間（ rTTP）、相對(duì)腦血容量 （ rCBV）和平均通過(guò)時(shí)間（r MMT）數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低劑量灌流組與常規(guī)劑量灌流組相關(guān)參數(shù)比較

兩組相比較，梗死區(qū)rCBF與rCBV均小于缺血區(qū)，差異有顯著性意義，p<0.05;而兩組相同部位間（梗死區(qū)相比或非梗死區(qū)相比）rCBF和rCBV無(wú)顯著性差異，p>0.05。rCBF、rCBV和rMTT可用于梗死區(qū)與非梗死區(qū)區(qū)分，而rTTP敏感性小區(qū)分梗死區(qū)與非梗死區(qū)的參考價(jià)值不足。詳見(jiàn)表1.

2.2 溶栓治療前后相關(guān)參數(shù)變化情況

對(duì)低劑量灌流組與常規(guī)劑量灌流組患者溶栓前后相關(guān)參數(shù)情況進(jìn)行分析，溶栓后，rCBF和rCBV指標(biāo)顯著增加，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)好轉(zhuǎn)。治療前后組間對(duì)比存在顯著差異，p<0.05。詳見(jiàn)表2.

3 結(jié)論

急性缺血性腦卒中由多種因素誘發(fā)，是一種腦血管血液循環(huán)障礙性疾病，起病急、病情復(fù)雜、死亡率高，臨床表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙，主要以腦栓塞和腦血栓為癥狀表現(xiàn)。 溶栓是急性缺血性腦卒中患者治療的有效方式之一，如何準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，明確血栓部位指導(dǎo)臨床治療和用藥選擇對(duì)患者康復(fù)有重要意義。CT平掃和增強(qiáng)掃描能發(fā)現(xiàn)病灶部位，但是敏感性不足，腦灌注成像對(duì)患者診斷敏感性高，但常規(guī)輻射劑量大，周期長(zhǎng)，而急性缺血性腦卒中病情急，一旦無(wú)法及時(shí)判斷栓塞部位會(huì)嚴(yán)重威脅患者治療效果與預(yù)后恢復(fù)。有研究指出，低劑量腦灌注成像與常規(guī)劑量腦灌注成像的圖像清晰度無(wú)差，診斷特異性相當(dāng)，縮短了拍攝周期，為患者節(jié)約了寶貴的診治時(shí)間，對(duì)預(yù)后有積極意義。本研究對(duì)不同劑量腦灌注成像在急性缺血性腦卒中患者溶栓前后的價(jià)值進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示低劑量腦灌流成像組（80kV/200mVAs）與常規(guī)劑量腦灌流成像組（120kV/200mVAs）的診斷特異性相當(dāng)，兩組患者相比，梗死區(qū)rCBF和rCBV均低于非梗死區(qū)，相同部位的rCBF和rCBV水平無(wú)顯著差異，rCBF和rCBV對(duì)診斷梗死區(qū)與非梗死區(qū)的指導(dǎo)意義突出。溶栓前后，梗死區(qū)與非梗死區(qū)rCBF和rCBV水平均顯著提升，說(shuō)明腦血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)改善，預(yù)后效果突出。

綜上所述，低劑量腦灌流成像降低了輻射劑量，同時(shí)能精準(zhǔn)判斷患者病灶血流情況，為臨床診治提供了準(zhǔn)確參考，對(duì)降低副作用、提高患者預(yù)后水平有重要意義，可作為缺血性腦卒中患者溶栓前后診療的重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

龔新占. 320排容積CT腦灌注迭代重建成像聯(lián)合頸部CTA在慢性腦供血不足患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，35（06）：86-87.

張帆，徐緩，李運(yùn)祥，成亞純. 320排CT全腦灌注成像結(jié)合4D-CTA在大腦中動(dòng)脈閉塞患者側(cè)支循環(huán)評(píng)估中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（08）：36-38.

禹璐. CT灌注成像在急性腦梗死診斷和溶栓治療療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[D].華北理工大學(xué)，2019.

Lu Tao，Liang Jiahui，Wei Ninglin，Pan Liya，Yang Hong，Weng Baohui，Zeng Jinsheng. Extracranial Artery Stenosis Is Associated With Total MRI Burden of Cerebral Small Vessel Disease in Ischemic Stroke Patients of Suspected Small or Large Artery Origins.[J]. Frontiers in neurology，2019，10.

葛敏. 探討采用“雙低劑量”256排CT全腦灌注成像聯(lián)合CTA在急性腦缺血中的可行性及實(shí)用價(jià)值[J]. 中外醫(yī)療，2018，37（30）：154-155+167.

S.Afat，C.Brockmann，O.Nikoubashman，M.Müller，K.M.Thierfelder，M.A.Brockmann，朱靜. 低劑量CT灌注成像對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦灌注損傷的診斷準(zhǔn)確性：一項(xiàng)回顧性分析[J]. 國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2018，41（04）：475.

張?jiān)? 低劑量及極低劑量腦CT灌注成像聯(lián)合全模型迭代重建算法在腦卒中診斷中的初步臨床研究[D].蘇州大學(xué)，2017.