許夢林 李春華 汪聽 柳群艷

[摘要]目的 探討胸痛患者院前急救安全核查表在院前急救中的應用效果。方法 選取2019年1月～2020年1月江西省上饒市人民醫(yī)院急診科收治的60例胸痛院前急救患者作為研究對象，選擇歷史對照方法分組，將2019年1～8月的30例胸痛患者設(shè)為對照組，將2019年9月～2020年1月的30例胸痛患者設(shè)為觀察組。觀察組使用胸痛患者院前急救安全核查表（由研究小組編制）優(yōu)化急救流程，對照組采用常規(guī)急救法。兩組患者均按照我院制定的院前急救護理措施進行急救。比較兩組患者的搶救成功率、患者家屬滿意度和急救時間。結(jié)果 觀察組的延續(xù)搶救成功率、患者家屬總滿意度高于對照組，急救時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 胸痛患者院前安全核查表的使用，可以提高延續(xù)搶救成功率，縮短院前急救時間，提高患者滿意度，適用于胸痛患者的院前急救。

[關(guān)鍵詞]胸痛;院前急救;安全核查表;院前轉(zhuǎn)運

[中圖分類號] R459.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（b）-0047-04

Development and application of pre-hospital emergency safety checklist for patients with chest pain

XU Meng-lin? ?LI Chun-hua? ?WANG Ting? ?LIU Qun-yan

Department of Nursing， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of pre-hospital emergency safety checklist for patients with chest pain. Methods From January 2019 to January 2020， 60 pre-hospital emergency patients with chest pain admitted to the Department of Emergency of Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province were selected as the research objects. The historical control method was selected for grouping， a total of 30 patients with chest pain from January to August 2019 were selected as the control group， 30 patients with chest pain from September 2019 to January 2020 were set as the observation group. The observation group used pre-hospital emergency safety checklist for chest pain patients （compiled by the research group） to optimize the first aid process， while the control group adopted conventional first aid method. Both groups of patients were given first aid according to the pre-hospital emergency nursing measures formulated by our hospital. The success rate of rescue， satisfaction of patients' family members and emergency treatment time were compared between the two groups. Results In the observation group， the success rate of continuous rescue and the total satisfaction of the patients′ family members were higher than those of the control group， and the emergency treatment time was shorter than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The use of pre-hospital safety checklist can improve the success rate of continuing rescue， shorten the time of pre-hospital first aid， improve patient satisfaction， and is suitable for pre-hospital first aid.

[Key words] Chest pain; Pre-hospital first aid; Safety checklist; Pre-hospital transportation

在院前急救接診過程中，急性胸痛是常見急癥之一。急性高危胸痛的發(fā)病原因復雜，病情發(fā)展迅速多變，且臨床表現(xiàn)不一，若不進行及時治療，極容易誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，直接威脅到患者的生命健康安全[1-2]。爭取寶貴時間和及時有效的救治直接關(guān)系到院前急救患者的預后[3]。目前我國急救管理模式不統(tǒng)一、醫(yī)護人員對院前急救患者的病情判斷在很大程度上依賴于醫(yī)護人員個體的知識和經(jīng)驗，易造成院前患者的誤診或漏診，同時也忽視了潛在危重病患者的發(fā)現(xiàn)[4]。這就亟需一個優(yōu)化的表單來規(guī)范急救護理流程。近年來，核查表較多地應用在醫(yī)療臨床中，使用清單管理能提高醫(yī)護工作者的執(zhí)行率，幫助醫(yī)護人員在實際工作中梳理工作重點，細化操作流程[5-6]。本研究選取江西省上饒市人民醫(yī)院急診科收治的60例胸痛院前急救患者作為研究對象，探討胸痛患者院前急救安全核查表在院前急救中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年1月江西省上饒市人民醫(yī)院急診科收治的60例胸痛院前急救患者作為研究對象。納入標準：①患者均為我院院前急救組接診的胸痛患者;②年齡>16歲的患者;③疾病癥狀以急性胸痛、胸悶、心慌為主的患者，初步診斷為心包填塞、張力性氣胸、重癥心肌炎、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、室性心動過速、室上性心動過速等常見急性胸痛病。排除標準：①慢性胸痛的患者;②外傷原因?qū)е碌男赝椿颊摺?/p>

選擇歷史對照方法分組，將2019年1～8月的30例胸痛患者設(shè)為對照組，將2019年9月～2020年1月的30例胸痛患者設(shè)為觀察組，每組各30例。對照組中，男22例，女8例;伴有糖尿病13例;伴有高血壓27例;平均年齡（61.3±13.6）歲;其中急性心肌梗死9例，室性/室上性心動過速3例，主動脈夾層1例，其他17例。觀察組中，男21例，女9例;伴有糖尿病11例;伴有高血壓25例;平均年齡（61.6±14.6）歲;其中急性心肌梗死10例，室性/室上性心動過速4例，主動脈夾層1例，其他15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1編制表單? 由研究小組成員共同對安全核查單及院前胸痛急救流程等相關(guān)文獻進行檢索，采集資料，結(jié)合本地區(qū)實際情況，形成胸痛患者院前急救安全核查表初稿。再向本院重癥亞專科小組及高年資護理專家發(fā)放問卷，邀請急診護理專家參加會議討論，對初稿內(nèi)容增減及修改。使用修改稿進行小范圍測試[7]，由我院急診科6名院前急救護士完成。急救護士均通過相關(guān)急救知識考核，從事急診工作年限>3年，自愿參加本次測試。由研究小組成員對急救護士進行培訓，詳細解說胸痛患者院前急救安全核查表的填寫方式及目的，在急救護士每次接診后收集反饋資料，討論總結(jié)，形成終稿。詳細內(nèi)容見表1。

1.2.2觀察組? 觀察組根據(jù)胸痛患者院前急救安全核查表的指引，對各急救環(huán)節(jié)進行勾選，需遵醫(yī)囑執(zhí)行的護理措施詢問醫(yī)生，按緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度進行操作，特殊情況在“備注”欄中記錄。每個環(huán)節(jié)結(jié)束后護士與醫(yī)生雙人核對簽名，保證整個急救流程環(huán)環(huán)相扣，避免遺漏。

1.2.3對照組? 對照組采用常規(guī)院前急救法，各搶救措施在醫(yī)生下達醫(yī)囑后遵醫(yī)囑執(zhí)行。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的搶救成功率、患者家屬滿意度和急救時間。搶救成功率包括現(xiàn)場搶救成功率和與相關(guān)科室交接后的延續(xù)搶救成功率。根據(jù)安全核查表記錄，從接到120電話時間至交接完成的時間計算為急救時間，出診范圍限市區(qū)內(nèi)。使用“問卷星”軟件制定滿意度調(diào)查問卷，交接完畢后，由護士指導患者家屬勾選，從護士急救流程速度、急救服務(wù)質(zhì)量以及護士操作熟練程度等11個條目，對患者家屬進行調(diào)查，包括很不滿意、不滿意、一般、比較滿意、很滿意5個選項。問卷回收有效率為100.0%?？倽M意度=（比較滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組現(xiàn)場搶救成功率、延續(xù)搶救成功率、急救時間的比較

兩組的現(xiàn)場搶救成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組的延續(xù)搶救成功率高于對照組，急救時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者家屬總滿意度的比較

對照組患者家屬總滿意度為63.33%，觀察組患者家屬總滿意度為86.67%。觀察組患者家屬總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性胸痛的發(fā)病原因復雜，臨床表現(xiàn)不一，且病情進展迅速多變，常預示著致命性心臟疾病。高危胸痛如急性冠脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、肺栓塞等，其預后具有很強的時間依賴性，即診斷越早，治療越及時，預后越佳[8]。因此，胸痛院前急救對時效性要求極高。而高危胸痛的診治在現(xiàn)實院前急救中常需要克服時間緊迫、病情復雜、現(xiàn)場混亂等來自外界的干擾，若能在院前第一時間接觸患者時就使用安全核查表規(guī)范急救流程，患者能得到及時的救治，也能大大縮短院前時間。近年來，核查表被引入并廣泛應用于全球醫(yī)療行業(yè)，特別是在高風險、高成本的醫(yī)療部門，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、急診科[9]，在保證患者安全方面取得一定的成效。應用安全核查理念，建立精細化、標準化的轉(zhuǎn)運前核查程序顯得尤為重要與迫切[10]。筆者經(jīng)查找大量資料發(fā)現(xiàn)，胸痛各類評估量表常用于患者到達急診預檢分診處時，但在院前急救領(lǐng)域尚未開始使用。在院前轉(zhuǎn)運過程中，由于轉(zhuǎn)運將患者置于一個移動的環(huán)境中，使原有復雜多變的病情進一步受到影響，從而極易導致不良事件的發(fā)生[11]。2015年“患者轉(zhuǎn)運”已被列為美國醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注的10大患者安全問題之一[12]。院前急救過程中，若因外界因素影響，或急救人員遺漏導致未執(zhí)行某些檢查，則非常容易導致初步診斷失誤，從而影響整個診療方案。并且，盡管某些操作步驟已被作為臨床工作的例行規(guī)范，但事實上即使是在世界上最頂尖的醫(yī)療機構(gòu)，也無法始終貫徹執(zhí)行已知的安全原則[13]。胸痛患者院前急救安全核查表的使用，使護士掌握了主動權(quán)，不是被患者的病情牽著走，而是有預見性地進行急救處理。從出診前、接觸患者時、到達醫(yī)院后的交接等各個時間節(jié)點的細節(jié)入手，對重要環(huán)節(jié)逐一核對，避免遺漏，提示護士按流程規(guī)范行為，重在時效及核對，將每個護理措施環(huán)環(huán)相扣，不存在空檔期。該表分時間、分節(jié)點、分條目細化護理安全要點，規(guī)范護理流程，盡早發(fā)現(xiàn)遺漏和疏忽，切實有效地指導臨床護理工作[14]。傳統(tǒng)胸痛患者院前急救中，由于考慮到時效性的要求，護士無法完整及時書寫護理記錄，交接完成后補記又存在遺忘或不準確等弊端。核查表的使用，只需在流程中根據(jù)表格的設(shè)計，對每個環(huán)節(jié)進行勾選，簡單記錄時間。在急救完成后，護士可根據(jù)核查表準確補記護理記錄單。并且，胸痛患者院前急救安全核查表具有方便易得，價格低廉，不受醫(yī)院硬件設(shè)備條件限制等優(yōu)點，只需對急救護士進行簡單培訓，就能很快上手使用。

綜上所述，胸痛患者院前急救安全核查表適合醫(yī)院推廣。不過，由于我院院前危、重胸痛患者偏少，導致本研究危、重胸痛樣本量不足，需在后續(xù)研究中進一步加大樣本量。正如大家所知，“院前”是一個復雜領(lǐng)域，還需要更多深入工作，發(fā)現(xiàn)其規(guī)律，為臨床實際工作提供更多理論依據(jù)[15]。

[參考文獻]

[1]劉麗麗.在急性高危胸痛患者救治中實施院前急救的價值[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（51）：81-82.

[2]周國鳳.探討院前急救在急性高危胸痛患者救治中的應用價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（93）：57-58.

[3]黃樹青，滿達，巴特金，等.呼和浩特市2016年院前急救患者疾病譜分布及流行病學特點[J].中華危重病急救醫(yī)學，2018，30（1）：78-82.

[4]王毅，肖仲瓊.改良早期預警評分表在院前急救護理中的臨床應用[J].醫(yī)學美學美容，2018，27（5）：93-94.

[5]Silver SA，Thomas A，Rathe A，et al.Development of a hemoialysis safety checklist using a structured panel process[J].Can J Kidney Health Dis，2015，2（1）：5.

[6]陳香美.血液凈化標準操作規(guī)程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：3.

[7]楊帥，周福霞，余捷文.護理版迷你臨床評估量表的構(gòu)建及信效度檢驗[J].護理研究，2017，31（25）：3140-3143.

[8]De Luca G，Suryapranata H，Ottervanger JP，et al.Time delay to treatment and mortality in primary angioplasty for acute myocardial infarction every minute of delay counts[J].Circulation，2004，109（10）：1223-1225.

[9]王黎紅.血液透析安全核查表的設(shè)計及應用[D].湖州：湖州師范學院，2017.

[10]邵欣，韓媛媛，關(guān)欣.優(yōu)化ICU危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運流程的實踐探索[J].中國護理管理，2018，18（9）：1245-1248.

[11]趙偉英.移動ICU模式下重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的效果研究[D].杭州：浙江大學，2013.

[12]岳磊于，石貞仙，吳慧.ICU患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運時血氧飽和度降低的影響因素分析[J].中華護理雜志，2017，52（12）：1478-1482.

[13]Haynes AB，Weiser TG，Berry WR，et al.A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population[J].N Engl J Med，2009，360（5）：491.

[14]蔡建樹，項偉嵐，陳淵航.全麻俯臥位手術(shù)護理風險核查表的設(shè)計與應用[J].中國護理管理，2019，4（19）：612-617.

[15]竇清理，張文武，朱華棟，等.院前急救資源優(yōu)化配置大數(shù)據(jù)分析[J].中華急診醫(yī)學雜志，2017，26（10）：1196-1200.

（收稿日期：2020-02-26）