陳 赟,李頂峰,張 玉,陳 麗,張美華

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科,江蘇 鎮(zhèn)江,212001)

慢性皮膚疾病具有病情遷延、反復(fù)發(fā)作、用藥時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。皮膚疾病用藥途徑有內(nèi)服、注射和外用，皮膚外用藥按劑型可分為粉劑、洗劑(震蕩劑)、溶液、酊劑與醑劑、噴劑、油劑、乳劑、軟膏、糊劑(泥膏)、硬膏、凝膠、貼劑等[1]。外用藥物是治療皮膚疾病的主要方式之一，其能直接作用于皮膚損傷處，但由于外用藥物劑型多、濃度不同、作用各異，部分患者及家屬往往不夠重視，缺乏專(zhuān)科用藥知識(shí)，導(dǎo)致不規(guī)范、不合理用藥，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，造成病情反復(fù)或加重。此外，皮膚外用藥物按功效又可分為清潔劑、保護(hù)劑、止癢劑、止痛劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲(chóng)劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)松解劑、收斂劑、防曬劑、脫色劑、抗炎藥、退熱藥、麻醉藥等[1]。外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物具有高效、安全的特點(diǎn)，是許多皮膚病的一線治療用藥，但激素使用存在“濫用”和“恐懼”問(wèn)題[2]，因此如何有效發(fā)揮藥物治療作用，減少不良反應(yīng)，是值得臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問(wèn)題之一。本研究報(bào)道一種皮膚外用藥物涂抹箱的制作和使用方法。該皮膚外用藥物涂抹箱是一種規(guī)范皮膚疾病患者正確用藥的工具，其能收納多種外用藥物并進(jìn)行分類(lèi)放置，還配備多種輔助用具，針對(duì)不同類(lèi)型的外用藥物有操作步驟、使用說(shuō)明、溫馨提示等，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科病房收治84例患者為研究對(duì)象，均有外用藥物使用醫(yī)囑，具有良好的溝通能力和交流能力，自愿參與本次研究。按照入院時(shí)間先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組男21例，女21例，年齡(54.29±22.41)歲；干預(yù)組男20例，女22例，年齡(55.05±21.97)歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理和用藥指導(dǎo)，醫(yī)生開(kāi)具外用藥物醫(yī)囑，護(hù)士在發(fā)放外用藥時(shí)講解用藥方法及注意事項(xiàng)，次日詢問(wèn)患者用藥效果和不良反應(yīng)。

干預(yù)組在入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士發(fā)放外用藥物涂抹箱，向患者及其家屬介紹該涂抹箱的使用方法、消毒等注意事項(xiàng)，外用藥物涂抹箱示例圖見(jiàn)圖1。該涂抹箱的材質(zhì)具有防水防腐蝕性能，分為藥品擺放區(qū)、物品擺放區(qū)、卡片插放區(qū)，清潔區(qū)域與污染區(qū)域分開(kāi)，標(biāo)識(shí)醒目，布局合理。藥品擺放區(qū)用于擺放醫(yī)生開(kāi)具的各種外用藥物，按照功效擺放，如有激素類(lèi)藥膏則會(huì)貼上醒目標(biāo)簽；物品擺放區(qū)放置涂擦外用時(shí)需要的各種工具，如器皿、壓舌板、棉簽、尺等；卡片插放區(qū)插放印有外用藥物使用步驟、健康宣教等內(nèi)容的卡片，圖文并茂，通俗易懂。

圖1 皮膚外用藥物涂抹箱

每天晨間護(hù)理時(shí)，責(zé)任護(hù)士檢查患者涂抹箱內(nèi)藥品和物品是否完好。皮膚給藥時(shí)，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑按照皮膚給藥流程對(duì)患者或家屬進(jìn)行指導(dǎo)。給藥步驟：操作者進(jìn)行手衛(wèi)生，核對(duì)醫(yī)囑后，對(duì)患者病情、皮損處環(huán)境等進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理人員協(xié)助患者取合適體位，清潔皮損部位，根據(jù)皮膚受損面積確定給藥量。相關(guān)指南[2]推薦指尖單位法(FTU)，即從一個(gè)5 mm內(nèi)徑的藥膏管中擠出一段軟膏，恰好到達(dá)由食指的指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長(zhǎng)度的藥量，約0.5 g，可供雙側(cè)手掌均勻涂抹一遍，以此推算出皮損用藥量[2]。對(duì)于一般皮損，用清潔指腹稍用力涂抹藥膏，以促進(jìn)藥物吸收；對(duì)有破損的皮膚，則用消毒棉簽涂藥，積極預(yù)防感染；對(duì)有細(xì)菌或真菌感染的破損皮膚，嚴(yán)禁重復(fù)使用棉簽進(jìn)行涂藥或取藥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組外用藥物涂擦正確率和涂藥前物品準(zhǔn)備完好率。皮膚外用藥物涂擦正確率=皮膚外用藥正確涂擦次數(shù)/觀察周期內(nèi)皮膚外用藥物涂擦總次數(shù)×100.00%。皮膚外用藥物涂擦前物品準(zhǔn)備完好率=皮膚外用藥物涂擦前物品準(zhǔn)備完好總次數(shù)/觀察周期內(nèi)皮膚外用藥物涂擦總次數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察期內(nèi)分別記錄對(duì)照組418例次和干預(yù)組435例次外用藥物使用情況，干預(yù)組外用藥涂擦正確率和涂藥前物品準(zhǔn)備完好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組皮膚外用藥物使用情況[ n(%)]

3 討論

多數(shù)皮膚疾病為慢性疾病，具有病情遷延、反復(fù)發(fā)作、用藥時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，對(duì)患者身體、心理和日常生活造成一定的影響。外用藥物的使用方法缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且大多數(shù)患者缺乏外用藥相關(guān)知識(shí)，使用不當(dāng)可能造成不良反應(yīng)[4]。本研究中使用的皮膚外用藥物涂抹箱不僅僅是一種收納工具，其能夠確保藥品分類(lèi)放置且擺放有序，同時(shí)物品擺放區(qū)配備有涂擦外用藥物時(shí)需要的各種工具，卡片插放區(qū)的卡片能夠方便使用者了解外用藥物使用步驟、涂擦方法及技巧說(shuō)明、注意事項(xiàng)等，確保規(guī)范正確用藥，提高用藥依從性[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組外用藥涂擦正確率和涂藥前物品準(zhǔn)備完好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示使用該皮膚外用藥物涂抹箱對(duì)皮膚外用藥物的規(guī)范使用具有重要意義?；颊咄克幒螅t(yī)護(hù)人員可以運(yùn)用宣教卡片開(kāi)展用藥指導(dǎo)，及時(shí)觀察并記錄患者用藥情況。但該皮膚外用藥物涂抹箱中配備的健康教育卡片在外用藥指導(dǎo)方面的應(yīng)用存在局限性，形式相對(duì)單一，建議可以充分利用信息化工具開(kāi)展健康宣教，例如在皮膚外用藥物涂抹箱內(nèi)按照語(yǔ)音播報(bào)系統(tǒng)、與手機(jī)APP相結(jié)合等，在健康教育形式方面發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。