（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116001）

急診科是醫(yī)院各科室中工作量較大的科室，因其收治患者較為特殊，多是危重疾病，病情緊急且復(fù)雜，因此急診科護(hù)理工作難度較大[1]。由于患者多是突然發(fā)病，患者及家屬的情緒波動較大，故對護(hù)理工作要求較高，若有不注意或救治不及時現(xiàn)象出現(xiàn)，可能會引起患者家屬對本院護(hù)理工作不滿，嚴(yán)重可能引起醫(yī)療糾紛事件[2-3]。且隨著人們自我保護(hù)意識不斷升高，以往應(yīng)用較多的常規(guī)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能夠滿足人們對醫(yī)療服務(wù)的需求[4]。鑒于此，本研究選取我院急診科收治的80例急腹癥患者作為研究對象，旨在分析目標(biāo)護(hù)理措施對急診科老年急腹癥患者護(hù)理質(zhì)量及護(hù)患糾紛的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：行隨機(jī)數(shù)字表法將我院2015年8月至2019年8月收治的80例老年急腹癥患者分為兩組，對照組和觀察組分別39例、41例，其中對照組男25例，女14例；年齡63～83歲，平均年齡（78.28±6.47）歲；發(fā)病至入院時間6～12 h，平均（9.57±2.25）h；急腹癥類型：急性闌尾炎13例，急性胰腺炎12例，急性膽囊炎14例。觀察組男26例，女15例；年齡64～84歲，平均年齡（72.87±5.58）歲；發(fā)病至入院時間5～12 h，平均（8.57±1.67）h；急腹癥類型：急性闌尾炎14例，急性胰腺炎13例，急性膽囊炎14例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為急腹癥患者；②年齡≥60歲老年人；③患者或其家屬知情且簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦肝腎等重要器官功能者；②合并免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾??；③伴有惡性腫瘤者；④語言、認(rèn)知功能障礙；⑤精神功能障礙或家族有精神病遺傳史。

1.3 方法

1.3.1 對照組：行常規(guī)急診室護(hù)理。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患的具體癥狀，為患者進(jìn)行預(yù)檢以及分診；通知并配合醫(yī)師就診，給予對癥救治；針對患者家屬問題進(jìn)行回答，同時指導(dǎo)患者家屬辦理相關(guān)手續(xù)；引導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)目檢查。

1.3.2 觀察組：行目標(biāo)護(hù)理措施。

1.3.2.1 目標(biāo)護(hù)理評估。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院急診部門具體工作內(nèi)容，針對常見的或者可能出現(xiàn)的護(hù)患糾紛進(jìn)行分析，并制定出相關(guān)解決策略。

1.3.2.2 目標(biāo)制定。分析出發(fā)生糾紛的影響因素：護(hù)理人員效率不高、服務(wù)意識差以及專業(yè)技能差、患者及家屬疾病缺乏準(zhǔn)確認(rèn)知。根據(jù)以上因素征求患者意見以及建議，并制定出針對性的護(hù)理策略，以降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

1.3.2.3 護(hù)理措施實(shí)施。①明確工作內(nèi)容。將醫(yī)院管理人員和護(hù)理人員的工作進(jìn)行細(xì)節(jié)性劃分，構(gòu)建完善的管理規(guī)章制度，采用責(zé)任追究制，合理有效排班計(jì)劃，新老員工合理搭配工作，制定工作獎勵制度，促使責(zé)任護(hù)士以及護(hù)士長主動且質(zhì)量高的完成工作內(nèi)容，給予患者優(yōu)質(zhì)且不間斷的護(hù)理服務(wù)。②培訓(xùn)管理。定期對我院責(zé)任護(hù)士，尤其是工齡較低的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)急診護(hù)理工作的培訓(xùn)，可通過視頻、講座以及真人模擬等形式進(jìn)行。保證每一位護(hù)士均樹立以患者為中心的服務(wù)態(tài)度，提高自身的護(hù)理技術(shù)，并對培訓(xùn)工作進(jìn)行考核。③改進(jìn)護(hù)理不良流程。鼓勵護(hù)士主動服務(wù)患者，包括接待患者、指導(dǎo)患者就診、引導(dǎo)各項(xiàng)檢查以及疏通患者等，從而為搶救贏得時間。護(hù)理流程嚴(yán)格按照臨床路徑進(jìn)行制定，并設(shè)置時間段，如10 min、20 min以及30 min等必須完成某項(xiàng)護(hù)理要求，以提高護(hù)理質(zhì)量。同時針對危重患者開通綠色通道，幫助患者家屬掛號，并實(shí)施急診負(fù)責(zé)制度，護(hù)士長是搶救負(fù)責(zé)人，護(hù)士則是分工人員，護(hù)士長對護(hù)士工作進(jìn)行分配，并責(zé)任至個人。④提高護(hù)理人員和家屬溝通交流。對于情緒差患者家屬進(jìn)行疏導(dǎo)式溝通，給予患者關(guān)愛和關(guān)心，緩解患者及其家屬焦慮等不良心理情緒，為患者和其家屬普及相關(guān)疾病知識，鼓勵患者勇敢且客觀的面對疾病，提高患者對疾病認(rèn)知。⑤出院隨訪?；颊叱鲈汉?，對患者行延伸護(hù)理，并定期電話、微信方式詢問患者恢復(fù)情況，必要時可家訪。解答患者相關(guān)疑問，并叮囑其定期復(fù)查，以保證預(yù)后。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：①護(hù)理質(zhì)量。使用我院自制護(hù)理質(zhì)量考核表對我院護(hù)士護(hù)理質(zhì)量工作質(zhì)量進(jìn)行評分，內(nèi)容包括技術(shù)護(hù)理、患者管理、主動執(zhí)行護(hù)理服務(wù)、避免糾紛能力以及危機(jī)事件處理能力五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分均100分，分?jǐn)?shù)越高，表明其能力越好。②護(hù)患糾紛發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組于護(hù)理期間發(fā)生護(hù)患糾紛的具體情況，包括藥物給錯、體內(nèi)遺留手術(shù)器械、護(hù)患爭吵、患者跌倒或墜床、輸血輸液反應(yīng)等，發(fā)生率=（藥物給錯+體內(nèi)遺留手術(shù)器械+護(hù)患爭吵+患者跌倒或墜床+輸血輸液反應(yīng)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量：觀察組技術(shù)護(hù)理、患者管理、主動執(zhí)行護(hù)理服務(wù)、避免糾紛能力以及危機(jī)事件處理能力的評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)患糾紛發(fā)生率：觀察組相對比對照組護(hù)患糾紛發(fā)生率（30.77%），觀察組（7.32%）較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量對比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量對比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

由于老年人反應(yīng)能力降低、對疼痛刺激的表現(xiàn)遲鈍，故當(dāng)發(fā)生急腹癥時，不能夠及時有效就醫(yī)，因此加大治療難度。同時老年人的情緒易發(fā)生波動，易產(chǎn)生不良情緒，不配合治療，使得病情惡化，引起患者家屬不滿，從而引起護(hù)患糾紛，直接影響治療進(jìn)度，降低治療效果[4-5]。因此，針對老年急腹癥患者而言，應(yīng)采取針對性有效的護(hù)理措施，以減低以上問題發(fā)生。受急診科的特殊護(hù)理性質(zhì)影響，常規(guī)護(hù)理流程和工作難以滿足老年患者需求，易發(fā)生護(hù)理態(tài)度不佳、工作失誤等不良現(xiàn)象，從而引起患者不滿，造成不必要護(hù)患緊張關(guān)系[6]。目標(biāo)護(hù)理措施是在常規(guī)護(hù)理流程基礎(chǔ)上發(fā)展而來，該護(hù)理方式以患者為中心，縮短患者搶救時間，提高患者診治速度，以最大程度保證患者搶救效率[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，且護(hù)患糾紛的發(fā)生率低于對照組，表明急診科老年急腹癥患者經(jīng)目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理，可有效提高本院護(hù)理質(zhì)量，同時可降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率。分析其原因在于，目標(biāo)護(hù)理措施以護(hù)理最終結(jié)果為目標(biāo)，為患者制定針對性有效的護(hù)理流程，并為之實(shí)踐，以達(dá)到最高護(hù)理質(zhì)量的想。老年患者因行動不便，加之急診護(hù)士較忙，無法專一看護(hù)在每個患者身邊，因此患者可能發(fā)生跌倒、墜床等事件；同時因急診科護(hù)理工作繁雜且忙碌，護(hù)士于工作中，可能會有大意，犯低級錯誤，如手術(shù)醫(yī)療器械未準(zhǔn)備充分、術(shù)后留置無菌紗布等于患者腹中，均可能影響手術(shù)治療效果和引氣護(hù)患糾紛，因此應(yīng)先對產(chǎn)生醫(yī)護(hù)糾紛和低護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行原因分析，并進(jìn)行目的評估，并根據(jù)分析和評估內(nèi)容，對護(hù)理流程進(jìn)行改進(jìn)，在護(hù)理實(shí)踐中不斷完善，從而起到提高護(hù)理質(zhì)量的作用，降低可能引起護(hù)患糾紛事件發(fā)生[8]。通過明確分工內(nèi)容，并采取責(zé)任追究制以及獎勵制度，從而提高護(hù)士的工作有效性和積極性。對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是針對重癥老年患者的護(hù)理內(nèi)容，可有效提高工齡較短、經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士的專業(yè)技能及知識儲備，以提高整體護(hù)理質(zhì)量[9-10]。積極提倡護(hù)士和家屬主動溝通，緩解患者不良情緒，為其講解疾病知識，贏得患者家屬對本院信任，使其可客觀看待疾病并配合醫(yī)護(hù)人員治療，以提高護(hù)理和診治的有效率，減少護(hù)患糾紛發(fā)生率[11-12]。同時制定流程完成具體時間，并嚴(yán)格執(zhí)行，可有效提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。對出院后患者進(jìn)行有效跟蹤，為患者和家屬答疑解惑，以保證患者預(yù)后，同時可提高患者及其家屬對我院信任感。

綜上所述，急診科老年急腹癥患者經(jīng)目標(biāo)護(hù)理措施干預(yù)后，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。