（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

妊娠合并心臟病屬于較危重的妊娠合并癥，是致孕婦死亡的第二大原因，很大程度上給母乳生命質(zhì)量造成巨大威脅；與此同時，妊娠合并心臟病還大大增加以下情況發(fā)生的比率：流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒、圍生兒死亡等[1-2]。本文探討綜合護理干預(yù)運用于妊娠合并心臟病孕婦的成效，現(xiàn)將實驗結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年6月至2019年6月來我院治療的90例妊娠合并心臟病孕婦，患者知情。此研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組年齡22～33歲，平均（28.3±3.6）歲；孕周32～39周，平均（35.5±2.9）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對照組年齡23～31歲，平均（27.4±3.2）歲；孕周33～36周，平均（34.5±2.4）周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。就兩組孕婦的一般資料進行比較，無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)護理，每天監(jiān)測孕婦生命體征變化，對于出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時采取措施處置，打造舒適干凈產(chǎn)房，依據(jù)孕婦實際情況，向孕婦與家屬開展健康教育。觀察組孕婦接受綜合護理服務(wù)。

1.2.1 妊娠期：①妊娠當(dāng)中的保?。鹤o理人員要全方位掌握孕婦心臟功能與胎兒情況，依據(jù)所了解的信息，擬定檢查方案，確定檢查時間與頻率，給予飲食指導(dǎo)，敦促家屬監(jiān)督孕婦按時進食，指導(dǎo)孕婦在就餐以外時間，少吃零食與快餐，少吃富含糖分、鹽分的食物，多吃雜糧飯或雜豆飯，每天要攝入300～500 g新鮮蔬菜，200～400 g新鮮水果。②營造良好睡眠環(huán)境：打造良好病房環(huán)境，要確保孕婦每天能夠按時按點睡覺，且睡覺時間要在大于10 h，依據(jù)孕婦的舒適度對其睡姿進行調(diào)整。同時，告知家屬要與孕婦進行正面交流，引導(dǎo)孕婦以樂觀心態(tài)面對疾病。③密切監(jiān)護：對胎兒與孕婦都進行密切監(jiān)護，監(jiān)測孕婦的心肺功能、血壓水平，監(jiān)測胎兒的發(fā)育狀況，與此同時，向家屬介紹疾病相關(guān)知識，教會家屬監(jiān)護方法，以在孕婦休息當(dāng)中，監(jiān)護其心率、呼吸狀況。④心理疏導(dǎo)：因為較大心理壓力，孕婦極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，護理人員就要及時向孕婦講明治療的成效，開展心理護理，給予孕婦更多關(guān)心、安慰，指導(dǎo)家屬采用不同的方式分散孕婦的關(guān)注力，不要過多關(guān)注心臟的問題。

1.2.2 分娩當(dāng)中：①分娩第一階段：讓孕婦臥床休息不要活動，以減少給心臟的壓力，當(dāng)孕婦覺得舒服時，協(xié)助孕婦采取左側(cè)半臥體位，此除階段家屬與護理人員要24 h陪護孕婦，如果孕婦表現(xiàn)緊張，可適量使用鎮(zhèn)靜藥物，發(fā)生宮縮時要密切監(jiān)測孕婦的心臟功能，防止發(fā)生感染。②分娩第二階段：護理人員要提前判定孕婦有無心臟衰竭表征，嚴(yán)密監(jiān)測孕婦心臟功能情況，壓縮產(chǎn)程，及時助產(chǎn)，從而降低心臟重?fù)?dān)，與此同時，要提前做好搶救新生兒的各項準(zhǔn)備，防止突發(fā)情況致新生兒窒息，指導(dǎo)孕婦進行深呼吸，或按摩腹部并引導(dǎo)孕婦張口哈氣，以緩解疼痛。胎兒娩出后，馬上放1 kg的砂袋在孕婦腹部，防止子宮收縮與腹壓猛然下降，致血液回流至內(nèi)臟血管，回心血量猛然降低，最終心力衰竭產(chǎn)生。與此同時，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，馬上給孕婦注射鎮(zhèn)靜劑，如度冷丁或嗎啡，以利于孕婦獲得良好休息。③分娩第三階段：監(jiān)測孕婦有無產(chǎn)后大出血的情況，如果發(fā)生出血，要及時采取措施進行有效控制，若未出血不采用宮縮劑，降低藥物的不良反應(yīng)。

1.2.3 產(chǎn)褥期：分娩后1 d以內(nèi)，心臟要承受較大壓力，要密切監(jiān)測，叮囑產(chǎn)婦臥床休息，第2天允許產(chǎn)婦進食軟食。分娩后5～7 d，讓產(chǎn)婦進食主食，如米粥、軟飯、爛面、蛋湯等，勿進食太過油膩食物，比如雞、豬蹄等，攝入性溫和的水果，如蘋果、橙子，不可吃寒性水果。產(chǎn)婦在排氣前，不要進食以下食物：炒菜、肉塊、米飯煮、雞蛋等，禁止吃甜食，如巧克力、甜果汁與牛奶，防止誘發(fā)腹脹。通過家屬幫助，產(chǎn)婦給新生兒喂奶，待產(chǎn)婦心功能達到正常水平，可以讓產(chǎn)婦護理新生兒，以利于產(chǎn)婦獲得心理安慰。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：就兩組孕婦妊娠結(jié)局，涉及順產(chǎn)，發(fā)生心力衰竭情況，新生兒死亡情況。比較兩組孕婦分娩各指標(biāo)水平變化，包括產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：此次研究數(shù)據(jù)分析運用SPSS19.0進行操作。研究過程中，對于計量資料指定（±s）形式來體現(xiàn)，t檢驗，計數(shù)資料通過百分率來呈現(xiàn)，實施χ2檢驗，按P＜0.05說明數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局相比：分析兩組妊娠結(jié)局時，觀察組妊娠結(jié)局遠好于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后各指標(biāo)變化情況：兩組孕婦產(chǎn)后各指標(biāo)水平對比，觀察組的情況勝于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后各指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后各指標(biāo)變化情況比較（±s）

3 討論

妊娠合并心臟病屬于極危重的產(chǎn)科合并癥，誘發(fā)因素是分娩當(dāng)中，諸多血流動力學(xué)發(fā)生轉(zhuǎn)變，加大循環(huán)血量，既而增加心臟負(fù)擔(dān)，極易引發(fā)孕婦心力衰竭[4-5]。妊娠合并心臟病有著較高發(fā)病率，患病孕婦的生理與代謝會出現(xiàn)很大改變，加大心血管系統(tǒng)壓力，削弱心功能，危及產(chǎn)婦生命安全[6]。

臨床治療妊娠合并心臟病的主要原則是增強心臟功能，促進排尿，擴張血管[7-8]。綜合護理干預(yù)的特點是系統(tǒng)化、全面化，分別在分娩前、分娩當(dāng)中、分娩后向孕婦提供綜合護理服務(wù)，嚴(yán)密監(jiān)測病情進展，向孕婦進行心理疏導(dǎo)，結(jié)合不同心臟病特點，并考慮產(chǎn)科的特殊情況，準(zhǔn)確判定初期心力衰竭表征，及時采取處置措施，從整體上使產(chǎn)婦與圍生兒病死率下降，確保心臟病孕婦女平安渡過孕產(chǎn)期[9-12]。在患病初期，要重點監(jiān)護患者，向孕婦開展宣傳教育，實施孕期保健。在治療當(dāng)中，護理人員要嚴(yán)格遵醫(yī)囑給孕婦用藥，密切監(jiān)測不良反應(yīng)，有效控制靜脈注射速率。若有異常情況，要馬上上報給醫(yī)師，并準(zhǔn)備好用于搶救的藥品與各類設(shè)備[13]。

本研究，觀察組妊娠結(jié)局遠好于對照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后各指標(biāo)水平都勝于對照組（P＜0.05）。

總結(jié)整個實驗，得出：綜合護理干預(yù)有著科學(xué)性、系統(tǒng)性的特點，運用于妊娠合并心臟病孕婦，可以獲得較好妊娠結(jié)局，確保孕婦與圍生兒的生命安全。