（東港市中心醫(yī)院兒內(nèi)科，遼寧 東港 118300）

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，新時(shí)代人民的健康水平越來(lái)越高，但小兒由于年齡小，身體功能較弱，尤其免疫力低下，很容易受到環(huán)境變化、飲食問(wèn)題及細(xì)菌病毒等影響出現(xiàn)不良癥狀[1]。小兒腹瀉屬于常見(jiàn)的兒科消化道疾病，給患兒帶來(lái)發(fā)熱、嘔吐、腹痛等諸多不適癥狀，嚴(yán)重者還伴隨水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，身心健康均受到嚴(yán)重影響，因此需重視對(duì)其的醫(yī)護(hù)方案研究[2]。由于小兒依從性差，對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療操作等均存在抵觸心理，延誤治療時(shí)機(jī)，此時(shí)應(yīng)注重落實(shí)科學(xué)個(gè)性的護(hù)理服務(wù)，確保遵循患兒的心理狀態(tài)、智力狀態(tài)及性格特征等，開(kāi)展科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)，利于拉近護(hù)患關(guān)系，提高患兒配合度，促使疾病得以控制，盡快消除不良癥狀[3]。為此，本次研究對(duì)討循證護(hù)理模式在小兒腹瀉臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，并選擇本院收治的小兒腹瀉98例作為研究資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院于2016年5月至2018年5月收治的小兒腹瀉98例作為研究資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組各49例，均經(jīng)大便常規(guī)檢查，且表現(xiàn)出大便性狀改變、水樣便、黏液或膿血便，且大便次數(shù)＞5次/天[4]。對(duì)照組男患兒26例，女患兒23例，年齡在0.5～5歲，平均年齡為（2.03±0.42）歲，急性腹瀉38例，前延性腹瀉5例，慢性腹瀉6例，輕度脫水24例，中度脫水18例，重度脫水7例；觀察組男患兒29例，女患兒20例，年齡在0.5～5歲，平均年齡為（2.08±0.44）歲，急性腹瀉36例，前延性腹瀉7例，慢性腹瀉6例，輕度脫水25例，中度脫水19例，重度脫水5例；排除吮吸困難患兒、合并其他兒科疾病患者及先天畸形患兒等，且患兒家長(zhǎng)均知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書(shū)[5]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：患兒接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包含基礎(chǔ)護(hù)理，病情監(jiān)測(cè)，家長(zhǎng)用藥指導(dǎo)，清潔護(hù)理等。

1.2.2 觀察組：患兒在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展循證護(hù)理干預(yù)，具體如下：①組建循證護(hù)理小組，護(hù)理小組成員包含低年資護(hù)理人員4～6名，高年資護(hù)理人員2名及護(hù)士長(zhǎng)1名，均接受循證護(hù)理理念及實(shí)施方法培訓(xùn)，確保掌握該護(hù)理方法實(shí)施流程，并重視護(hù)理責(zé)任教育，采取高年資與低年資護(hù)理搭配模式。②明確循證問(wèn)題及支持，明確腹瀉患兒的癥狀表現(xiàn)、作用機(jī)制、原因等，確定護(hù)理問(wèn)題，并結(jié)合在線文獻(xiàn)證據(jù)查詢進(jìn)行相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)資料的搜索，可將“小兒腹瀉”、“循證護(hù)理”等作為關(guān)鍵詞，篩選可靠的文獻(xiàn)資料，結(jié)合患兒的實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃[6]。③心理護(hù)理，患兒本身依從性較差，且受到癥狀影響，環(huán)境陌生等因素導(dǎo)致出現(xiàn)哭鬧、掙扎等不配合治療情況，不利于治療方案的順利開(kāi)展，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)其的心理護(hù)理，考慮到其年齡特征及心理特征，以簡(jiǎn)單輕松的語(yǔ)言進(jìn)行溝通交流，嬰幼兒則可哄逗、安撫等，確保穩(wěn)定其情緒，并為其提供舒適的病房，減輕其對(duì)陌生環(huán)境的抵觸感，如可利用貼紙、玩具等，吸引其注意力[7]。對(duì)患兒家長(zhǎng)開(kāi)展健康教育，促使其認(rèn)識(shí)到小兒腹瀉的常見(jiàn)性特征，并明確該病發(fā)生原因及可靠的治療方案，安撫其情緒，避免因其過(guò)于擔(dān)心而引發(fā)護(hù)患矛盾。④治療護(hù)理，入院經(jīng)檢查確診后需依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥、護(hù)理等操作，促使患兒癥狀緩解，由于患兒依從性差問(wèn)題，尤其肌肉注射及靜脈注射治療難以被患兒接受，此時(shí)可通過(guò)動(dòng)畫(huà)片、講故事等方式轉(zhuǎn)移其注意力，確保治療方案的順利開(kāi)展[8]。⑤飲食護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患兒的飲食管理，需注意控制脂肪攝入以減少對(duì)腸壁的刺激，控制碳水化合物攝入，避免腸內(nèi)食物發(fā)酵，且需適當(dāng)減少每日飲食量，減輕腸道負(fù)擔(dān)；做好對(duì)患兒家長(zhǎng)的飲食指導(dǎo)，確保以清淡易消化食物為主，若患兒仍需母乳喂養(yǎng)則需縮短喂養(yǎng)時(shí)間，若可人工喂養(yǎng)則應(yīng)以米湯、酸奶等為主，且需注意發(fā)作腹瀉時(shí)不可添加新的輔助食物。必要時(shí)可給予患兒全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持[9]。⑥癥狀護(hù)理，感染作為引發(fā)腹瀉的常見(jiàn)因素，需加強(qiáng)日常防范，確保飯前便后吸收，食物清潔等，避免出現(xiàn)交叉感染；腹瀉常伴隨發(fā)熱癥狀，需定時(shí)測(cè)量體溫變化，增加液體攝入量，若發(fā)熱嚴(yán)重需給予藥物治療，且需注意環(huán)境保護(hù)，避免冷風(fēng)對(duì)其的刺激或高溫引起的不適，此外還可給予冰敷、穴位貼敷等方式降溫；當(dāng)患兒發(fā)生嘔吐癥狀時(shí)，需及時(shí)將頭部偏向一側(cè)，并進(jìn)行口腔清理，利用溫水漱口。⑦皮膚護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者大便形狀，次數(shù)較多對(duì)肛周皮膚影響較大，帶來(lái)不適感，需注意皮膚護(hù)理，可利用溫水進(jìn)行清洗，并保持皮膚干燥，且利用鞣酸軟膏進(jìn)行保護(hù)；若出現(xiàn)皮膚滲液、糜爛等情況，在進(jìn)行清潔處理后，可利用烤燈干燥處理，利于恢復(fù)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒癥狀改善情況，記錄止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間；依據(jù)本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷由患兒出院時(shí)家長(zhǎng)主觀評(píng)價(jià)，從入院引導(dǎo)、健康教育、護(hù)理態(tài)度、治療指導(dǎo)、醫(yī)療環(huán)境、主動(dòng)護(hù)理等方面進(jìn)行評(píng)分，滿分100例，80分及以上為非常滿意，60～79分為一般滿意，60分以下為不滿意，護(hù)理滿意度為非常滿意率+一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較：分析表1可知，觀察組護(hù)理滿意度為97.96%，對(duì)照組為81.63%，比較差異顯著，P＜0.05。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較（%）

2.2 兩組患兒止瀉、退熱及住院時(shí)間分析：分析表2可知，與對(duì)照組癥狀改善時(shí)間比較，觀察組止瀉、退熱及住院時(shí)間明顯更短，P＜0.05。

表2 兩組患兒止瀉、退熱及住院時(shí)間分析（d，±s）

表2 兩組患兒止瀉、退熱及住院時(shí)間分析（d，±s）

3 討論

兒童抵抗力弱，很容易受到外界因素侵襲引發(fā)各類(lèi)疾病，對(duì)身體生長(zhǎng)及心理健康均造成較大影響，需及時(shí)治療及控制[11]。腹瀉屬于常見(jiàn)的兒科疾病，發(fā)展下可能引起水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重危害機(jī)體健康，因此需重視對(duì)其的醫(yī)護(hù)工作研究。如今針對(duì)該疾病治療以癥狀緩解、藥物治療為主，但患兒多伴隨配合度不佳問(wèn)題，無(wú)法促使治療方案的順利開(kāi)展，而且急躁的心理狀態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)也有一定的影響，此時(shí)需給予患者可靠的護(hù)理服務(wù)[12]。常規(guī)護(hù)理護(hù)理服務(wù)雖然重視患兒的癥狀改善，減輕其不適感，利于調(diào)節(jié)其情緒，但未能充分考慮到患兒的心理特征，且護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程單一，缺乏證據(jù)支持，即護(hù)理效果有限[13]。循證護(hù)理作為近年來(lái)備受關(guān)注的護(hù)理模式，屬于科學(xué)的護(hù)理措施，其重視遵循護(hù)理證據(jù)及患者實(shí)際情況開(kāi)展護(hù)理情況，如護(hù)理操作前結(jié)合患者疾病類(lèi)型、癥狀表現(xiàn)等明確護(hù)理問(wèn)題，并通過(guò)查詢文獻(xiàn)資料，了解相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，獲得證據(jù)支持，了解到護(hù)理內(nèi)容及注意事項(xiàng)等[14]。針對(duì)腹瀉患兒護(hù)理應(yīng)從消毒、飲食、癥狀、皮膚、健康指導(dǎo)等多方位開(kāi)展，其中消毒護(hù)理主張從源頭上控制致病菌危害，尤其預(yù)防交叉感染，飲食護(hù)理改善患兒體質(zhì)及機(jī)體功能，避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，癥狀護(hù)理則需依據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，如發(fā)熱、胃腸癥狀等，及時(shí)進(jìn)行降溫、補(bǔ)液等[15]。腹瀉會(huì)導(dǎo)致患兒頻繁大便，對(duì)肛周皮膚產(chǎn)生較大的刺激，需重視皮膚護(hù)理，預(yù)防破潰，需定時(shí)清潔和干燥處理，減少皮膚刺激。通過(guò)開(kāi)展上述可靠護(hù)理，利于快速減輕患兒不適癥狀，減輕患兒不適感，控制其不良行為。此外需重視對(duì)患兒及家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)，而且家長(zhǎng)可能對(duì)患兒病情過(guò)于擔(dān)憂而出現(xiàn)焦躁情緒，對(duì)護(hù)理工作不認(rèn)可，繼而引發(fā)護(hù)患矛盾，通過(guò)健康指導(dǎo)幫助其樹(shù)立正確的認(rèn)知，利于平復(fù)情緒，積極配合治療。本次研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度為97.96%，對(duì)照組為81.63%，比較差異顯著，P＜0.05；與對(duì)照組癥狀改善時(shí)間比較，觀察組止瀉、退熱及住院時(shí)間明顯更短，P＜0.05，表明開(kāi)展循證護(hù)理干預(yù)利于促使患兒癥狀盡快消除，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，且可提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可，拉近護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，循證護(hù)理在小兒腹瀉臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高，是促使患兒癥狀盡快改善的有效措施，護(hù)理價(jià)值較高，值得推廣。