（東港市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 東港 118300）

上消化道出血是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥，發(fā)生率極高，需及時(shí)搶救，若搶救不當(dāng)可能引起出血性休克、肝性腦病，甚至危及生命安全[1-2]。在搶救過程中，精心的護(hù)理服務(wù)有助于輔助提高搶救效果，快速止血，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本院對乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院急診科2016年9月至2018年6月收治的乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者180例為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能Child-Pugh分級為B級。②符合乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③首次出現(xiàn)上消化道出血。④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重功能障礙疾病者。②合并嚴(yán)重精神疾病者。③其他因素引起的上消化道出血者。④治療配合度差、中途退出研究者。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核許可。隨機(jī)將180例患者分成兩組：對照組90例，男52例，女38例，年齡46～78歲，平均（60.2±5.6）歲；出血量498～984 mL，平均（710±65）mL。觀察組90例，男50例，女40例，年齡44～79歲，平均（60.5±5.8）歲；出血量505～994 mL，平均（715±69）mL。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者入院后均立即搶救，根據(jù)患者的出血情況給予藥物、介入療法、內(nèi)鏡下治療等搶救措施。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括病情監(jiān)測、健康宣教、飲食干預(yù)、生活指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要措施為：①優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理。由于患者突發(fā)上消化道出血，患者無心理準(zhǔn)備，加上出血量大，患者極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，負(fù)面情緒又會(huì)影響到生理功能的平衡[4-5]。為此，護(hù)士一接診立刻關(guān)心患者，給予心理支持，穩(wěn)定患者的情緒；同時(shí)應(yīng)用專業(yè)知識和心理學(xué)知識，用恰當(dāng)?shù)慕涣鳒贤ǚ绞浇o患者講解乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血的相關(guān)知識，講解多個(gè)成功病例，增強(qiáng)患者的治療自信心；告知患者情緒因素對于疾病的影響，鼓勵(lì)患者調(diào)節(jié)情緒；指導(dǎo)家屬多多陪伴患者，與患者交流溝通，給予親情關(guān)懷，幫助患者穩(wěn)定情緒；當(dāng)患者嘔血時(shí)，護(hù)士耐心陪伴，并及時(shí)清理血跡、穢物等，以堅(jiān)定從容的態(tài)度感染患者；經(jīng)常巡視病房，了解患者的病情，增強(qiáng)患者的安全感。②優(yōu)質(zhì)的飲食干預(yù)。合理飲食有助于促進(jìn)患者康復(fù)，在急性期保持絕對禁食水，對于僅有少量出血或是已無出血傾向的患者，可給予溫涼清淡的流食[6]，如給患者食用冷卻的菜湯、米湯等堿性食物中和胃酸，促進(jìn)止血；待出血停止后給予易消化、清淡營養(yǎng)的半流食，并少食多餐，逐步過渡到普食。在飲食上，了解患者的飲食喜好后，在不對疾病產(chǎn)生不良影響的基礎(chǔ)上盡可能選擇適合患者喜好的食物；禁止患者食用酒類、產(chǎn)氣的粗糙食物，多食用新鮮蔬菜，多飲水，保持大便通暢。③出血護(hù)理。密切監(jiān)測患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱，及時(shí)給予物理降溫；記錄24 h出入量、尿比重，觀察嘔吐物、大便的性狀、量、顏色等；在出血急性期要求患者絕對臥床休息，注意保暖，盡可能減少搬動(dòng)[7]；當(dāng)患者嘔吐時(shí)，將頭部偏向一側(cè)，以免血液嗆入氣管引起窒息；但發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹部不適、腹脹等癥狀時(shí)，可能有便血可能，需進(jìn)一步加強(qiáng)生命體征觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心悸、血壓下降等表現(xiàn)，需立即采取預(yù)防措施，預(yù)防再次出血發(fā)生。④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。a.腹內(nèi)壓升高。護(hù)士囑咐患者臥床休息，在輸血、輸液期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)輸血輸液的速度，預(yù)防門靜脈壓升高；及時(shí)清理呼吸道分泌物，尤其是嘔血后需及時(shí)進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，以免患者因口腔內(nèi)血腥味再次嘔血；加強(qiáng)咳嗽、便秘等的對癥干預(yù)，叮囑患者不得過度用力排便。b.出血性休克。在患者大出血時(shí)，觀察血量和顏色，對可能出現(xiàn)出血性休克進(jìn)行預(yù)見，并建立多條靜脈通路，做好輸血、補(bǔ)液等準(zhǔn)備工作，及時(shí)糾正休克。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克的征兆，需快速補(bǔ)充血容量，輸入液體適當(dāng)加溫，初始滴速快，全程觀察輸液效果，預(yù)防肺水腫、再出血發(fā)生。若補(bǔ)液、輸血后血尿素氮依然持續(xù)升高，血紅蛋白降低，說明出血未停止，需及時(shí)給予針對性的止血搶救。c.肝性腦病。此為乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是患者死亡的主要原因。出血、蛋白質(zhì)攝入過多、酒精、便秘、感染、胸腹水是該并發(fā)癥的誘因。護(hù)士做好對患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活干預(yù)，尤其是夜間護(hù)理，夜間增加巡視次數(shù)，并在進(jìn)食后嚴(yán)格限制晚餐的飲食，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，以植物蛋白為主，在患者神志清楚后蛋白質(zhì)攝入量從20 g/d逐漸增加到1 g/（kg·d）。給患者使用稀醋酸溶液灌腸，清除腸道內(nèi)的積血、積糞等。⑤排便護(hù)理。由于患者需長時(shí)間臥床和禁食，極易引起便秘；故而護(hù)士對患者進(jìn)行針對性的排便訓(xùn)練，在晨起、早餐后進(jìn)行排便訓(xùn)練，排便時(shí)間延長5 min；叮囑患者在排便時(shí)注意力集中，嚴(yán)禁排便時(shí)玩手機(jī)、看報(bào)紙等，但不得過度用力。對于出血靜止期的患者，可用附子餅灸關(guān)元穴、水道穴、氣海穴等，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組的止血時(shí)間、再出血率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS22.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效指標(biāo)止血時(shí)間、再出血率、住院時(shí)間：觀察組均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的療效指標(biāo)對比

2.2 兩組的護(hù)理滿意度對比：觀察組對護(hù)理的滿意度高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度

3 討論

上消化道出血是乙型肝炎后肝硬化的常見并發(fā)癥，其主要原因?yàn)椋孩偈彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血，出現(xiàn)大量嘔血、黑便、柏油樣便等。②消化性潰瘍，微循環(huán)障礙、肝功能損害、感染等極易使乙型肝炎后肝硬化患者出現(xiàn)消化性潰瘍，而潰瘍面血管破裂易引起出血。③反流性食管炎，乙型肝炎后肝硬化患者若伴有腹腔積液，可能導(dǎo)致患者食管下括約肌功能減弱，引起反流性食管炎，最終誘發(fā)上消化道出血[8-9]。其中最為常見的原因是食管胃底靜脈曲張破裂出血，需及時(shí)搶救，同時(shí)部分患者可能出現(xiàn)再次出血，需給予精心的護(hù)理，改善預(yù)后。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心的一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，其核心是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理[10]；簡化護(hù)理文書的書寫，提高護(hù)士的工作效率；真正把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，使護(hù)士能深入到病房與患者溝通，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[11]。乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者起病急、病情危重[12]，在急救護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求護(hù)士將基礎(chǔ)護(hù)理、人文關(guān)懷貫穿護(hù)理全程，將患者的需求和利益放在第一位，實(shí)施護(hù)理責(zé)任制，分床到護(hù)，責(zé)任到人，目標(biāo)明確，層層把關(guān)，為患者提供高質(zhì)量、高效的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的再出血率、止血時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組，P＜0.05。飲食不當(dāng)、情緒不穩(wěn)定、腹內(nèi)壓升高等都是引起病情加重的因素，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合患者的病情特點(diǎn)，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者對抗疾病的自信心；努力維持患者平和的心態(tài)；注重飲食干預(yù)，結(jié)合患者病情變化適時(shí)給予恰當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)，避免不良飲食對食管靜脈的刺激，以良好的飲食干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)[14-15]；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)還加強(qiáng)對患者的出血護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、排便護(hù)理等，減少再出血等刺激，預(yù)防便秘、肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。而且在一系列的護(hù)理服務(wù)中，護(hù)患之間的溝通增強(qiáng)，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而又促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，提高患者的配合度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者中應(yīng)用效果確切，有助于促進(jìn)快速止血，預(yù)防再次出血，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。