（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

腦梗死是常見的腦血管疾病，本病在老年人群中的發(fā)病率更高，患者病情變化快，病死率高。腦梗死患者發(fā)病后顱內(nèi)神經(jīng)、功能會(huì)受到嚴(yán)重的影響，患者肢體功能下降，生活質(zhì)量顯著下降。患者術(shù)后多以藥物治療促進(jìn)康復(fù)，但在患者治療過程中也要予以精細(xì)的護(hù)理管理，改善患者生活質(zhì)量[1]。本次研究以開展氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的70例腦梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床護(hù)理方式進(jìn)行分析，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以開展氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的70例腦梗死患者為研究對(duì)象，患者均為2018年1月至2019年1月間我院治療人員。干預(yù)組患者男性19例，女性16例，患者病程平均（2.4±1.1）d，偏癱患者28例，同時(shí)合并語(yǔ)言障礙患者13例，患者年齡平均（61.3±4.3）歲；對(duì)照組患者男性18例，女性17例，患者病程平均（2.3±1.2）d，偏癱患者29 例，同時(shí)合并語(yǔ)言障礙患者13 例，患者年齡平均（62.7±4.2）歲。兩組患者均無惡性腫瘤診斷；患者均符合腦梗死診斷；患者均為氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療人員；患者均為初次發(fā)?。换颊邿o精神力疾病?；颊?家屬知情且同意參與調(diào)查。

1.2 一般方法

1.2.1 對(duì)照組：患者治療期間要密切關(guān)注患者病情變化，監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)患者治療相關(guān)情況進(jìn)行講解和指導(dǎo)，遵醫(yī)囑開展護(hù)理管理?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)其病情予以吸氧、降壓、降脂、降糖等基礎(chǔ)治療。患者同時(shí)予以阿司匹林100 mg口服，1日1次，治療時(shí)間為2周；氯吡格雷片口服，75 mg/次，1日1次，治療時(shí)間為2周。對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，觀察患者用藥反應(yīng)。

1.2.2 干預(yù)組：患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理。護(hù)理人員要全面評(píng)估患者病情，結(jié)合患者具體病情制定護(hù)理計(jì)劃。對(duì)患者情緒以及心理變化進(jìn)行評(píng)估，多關(guān)心患者情緒變化，積極、主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，建立相互信任的關(guān)系。在溝通的過程中注意相應(yīng)的溝通技巧，采用通俗的語(yǔ)言與患者交流。針對(duì)存在聽力障礙的患者要結(jié)合文字、圖片、手勢(shì)等方式與患者溝通。護(hù)理人員也要注意傾聽患者的表達(dá)，為患者提供專業(yè)的幫助。對(duì)于患者家屬也要予以相應(yīng)的心理支持，做好家屬情緒管理工作，避免患者家屬情緒激動(dòng)影響患者治療。對(duì)患者的生活、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣進(jìn)行了解，對(duì)患者不良的生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，對(duì)患者失眠情況進(jìn)行糾正，保證患者休息時(shí)間，同時(shí)保證患者作息規(guī)律[2]。為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，監(jiān)督患者飲食，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入，同時(shí)保證患者健康飲食。安全管理：在患者床旁設(shè)置護(hù)欄，避免患者墜床，室內(nèi)不可放置危險(xiǎn)物品。護(hù)理人員要按時(shí)幫助患者翻身、按摩、拍背，做好無菌操作管理，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[3]。同時(shí)針對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果做好應(yīng)急預(yù)案，確?；颊咴诘谝粫r(shí)間得到及時(shí)有效的搶救和治療。為患者制定早期康復(fù)治療計(jì)劃，包括良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練等等[4-5]?；颊弑粍?dòng)運(yùn)動(dòng)從小關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端肢體開始進(jìn)行，先活動(dòng)健側(cè)，再活動(dòng)患側(cè)，為患者進(jìn)行按摩，而后讓患者嘗試開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從小關(guān)節(jié)肢體開始，而后進(jìn)行肌肉主動(dòng)收縮，最后開展大關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。當(dāng)患者肌力達(dá)到Ⅱ、Ⅲ級(jí)時(shí)可讓患者嘗試有支撐平衡訓(xùn)練，早期以有支撐坐立為主，逐漸過渡到無支撐坐立，當(dāng)患者能夠自行坐立后開始進(jìn)行有支撐站立、行走運(yùn)動(dòng)[6-7]。針對(duì)患者康復(fù)效果制定康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容以及訓(xùn)練強(qiáng)度，患者訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免患者出現(xiàn)勞累感。當(dāng)患者能夠開展行走、上下樓梯運(yùn)動(dòng)后可讓患者開展精細(xì)運(yùn)動(dòng)，包括穿衣、梳頭、洗臉等，逐漸幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力?？祻?fù)早期護(hù)理人員要全程陪伴患者，避免患者發(fā)生意外，同時(shí)糾正患者不良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[8]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者護(hù)理后生活質(zhì)量、肢體功能活動(dòng)以及日常生活能力、護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。生活質(zhì)量采用SF-36量表統(tǒng)計(jì)；肢體功能活動(dòng)采用Fugl-Meyer 量表進(jìn)行評(píng)估，生活能力采用ADL量表評(píng)估。護(hù)理滿意度采用5分值評(píng)估。

1.4 評(píng)估指標(biāo)。生活質(zhì)量評(píng)估：量表共有36個(gè)維度，總分127分，分?jǐn)?shù)高者患者生活質(zhì)量高。Fugl-Meyer量表：量表分為上肢、下肢兩個(gè)部分，總分100分，50分以下為重度功能障礙；50～84分為中度功能障礙；85～99分為輕度功能障礙；100分為無障礙。ADL量表：量表共10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，最低分為0分，100分為完全獨(dú)立，分?jǐn)?shù)越低患者生活自理能力越差。護(hù)理滿意度：1～2分為不滿意，3～4分為一般，5分為滿意，滿意度為滿意比例。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：文中數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)估：干預(yù)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為（75.3±12.4）分，對(duì)照組為（61.5±10.7）分，P＜0.05，t=6.27。見表1。

2.2 肢體功能活動(dòng)評(píng)分：干預(yù)組患者肢體功能活動(dòng)評(píng)分為（81.2±6.7）分，對(duì)照組為（73.7±9.4）分，P＜0.05，t=5.18。見表1。

2.3 生活能力評(píng)估：干預(yù)組患者護(hù)理后生活能力評(píng)分為（74.8±7.7）分，對(duì)照組患者為（61.2±4.6）分，P＜0.05，t=5.59。見表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組各計(jì)量資料對(duì)比（±s）

表1 干預(yù)組與對(duì)照組各計(jì)量資料對(duì)比（±s）

2.4 患者護(hù)理滿意度比較：干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的33例，滿意度為94.3%（33/35）；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的27例，滿意度為77.1%（27/35），P＜0.05，卡方值為4.89。見表2。

表2 干預(yù)組與對(duì)照組護(hù)理滿意率對(duì)比

3 討論

腦梗死患者病情危重，患者疾病治療后多會(huì)遺留不同程度的后遺癥，多數(shù)患者后遺癥以偏癱、肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙為主，對(duì)其健康、生活影響嚴(yán)重。對(duì)于患者來說，在治療的同時(shí)也要予以護(hù)理管理，提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理不僅能夠針對(duì)患者疾病治療進(jìn)行管理，對(duì)于患者生活、認(rèn)知、心理等方面也能夠予以有效的管理[9-10]。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后能夠減輕患者沮喪的情緒，讓患者獲得生理、精神上的支持，同時(shí)轉(zhuǎn)變患者不良的生活習(xí)慣，讓其以健康、科學(xué)的方式生活、運(yùn)動(dòng)，幫助患者盡早回歸家庭、社會(huì)，提升患者治療信心，促進(jìn)患者病情康復(fù)。結(jié)果可見，干預(yù)患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為（75.3±12.4）分，對(duì)照組為（61.5±10.7）分，干預(yù)組患者經(jīng)過護(hù)理后生活質(zhì)量顯著提升，患者肢體功能、日常生活能力康復(fù)效果均要好于對(duì)照組，其護(hù)理滿意度更高。證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理讓患者獲得了更高程度上的生理、心理舒適度，更符合患者康復(fù)過程中的臨床需求，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。